小梁切开术治疗先天性青光眼的临床观察
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作者：陈银 黄振平
单位：南京军区南京总医院眼科，江苏南京 210002
关键词：先天性青光眼；小梁切开术；小梁切除术
医学研究生学报000310摘要：目的：观察小梁切开术治疗先天性青光眼的疗效。 方法：先天性青光眼30例(60只眼)分为两组。A组小梁切开术15例(30只眼)；B组小梁切开联合小梁切除术15例(30只眼)，分别观察术后眼压、并发症，随访时间多于6个月。 结果：两组术后眼压比较，经统计学处理无显著性差异。前房积血平均吸收的天数A组小于B组(P<0.05)。 结论： 采用小梁切开术创伤小，并发症少，优于联合手术。应为先天性青光眼首选术式。
中图分类号：R775.4 文献标识码： A
文章编号：1008-8199(2000)03-0168-02
, 百拇医药
A clinical observation of trabeculotomy on the treatment of inborn glaucoma
CHEN Yin, HUANG Zheng-ping
( Department of Ophthalmology, Jinling Hospital, Nanjing 210002,Jiangsu,China)
Abstract: Objectives：To investigate the therapeutic effects of trabeculotomy on inborn glaucoma. Methods： Thirty inborn glaucoma cases (60 eyes) were divided into two groups:A and B. Group A received trabeculotomy; Group B received trabeculotomy combined with trabeculectomy. After the operations, intraocular pressure (IOP) and complications were recorded, follow-up period was more than 6 months. Results：There was no statistical difference in IOP between the two groups after the operation. The average time of hyphema absorption for group A was shorter than group B patients (P<0.05). Conclusions：Trabeculotomy is more effective than trabeculotomy combined with trabeculectomy in the treatment of inborn glaucoma.
, 百拇医药
Key words:Inborn glaucoma； Trabeculotomy； Trabeculectomy
0 引 言
先生性青光眼是儿童致盲的眼病之一。在我国新生儿患病率为0.002%～0.003 8%[1]。目前较常用手术方式有两种：小梁切开术和小梁切除术。现将我院近 10年来对先天性青光眼进行小梁切开术与小梁切开联合小梁切除术疗效报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组先天性青光眼共30例(60只眼 )，患者年龄为6个月～8岁。A组小梁切开术，B组小梁切开联合小梁切除术。
表1 患者资料
Table 1 Patients data
, 百拇医药
Age(years)
Sex
Preoperative IOP(mmHg)
Corneal diameter(mm)
C/O
Male
Female
Group A
1/2～8
11
4
23～75(38±14.64)
, 百拇医药
12～15.5
0.3～0.8
Group B
1/2～8
13
2
25～80(40±15.64)
12.5～16
0.3～1.0
1.2 手术方法
1.2.1 小梁切开术 所有患者均在全麻下进行。先测眼压，观察眼底，测量角膜横径。做以穹窿部为基底的结膜瓣及以角膜缘为基底1/2～2/3厚度梯形或三角形巩膜瓣(4 mm×4 mm)，潜行分离至角膜缘内1～1.5 mm，垂直角膜缘呈放射状切开板层，辨认Schlemm管断端，常呈灰色凹面，再用Shelmm管探针沿角膜缘方向缓慢插入，且无阻力，向前房虹膜面水平扫切。以同样的方法做另一侧。小梁切开总长不小于1/3圆周约120～150°圆圈。用10“0”尼龙线缝合巩膜瓣及球结膜瓣。结膜下注射庆大霉素、地塞米松，双眼包扎。
, 百拇医药
1.2. 2 小梁切开联合小梁切除 同小梁切开术，在全麻下进行。小梁切开后，于巩膜瓣下切除1.5 mm×1.5 mm小梁组织，并做洞底虹膜根切，缝合巩膜瓣、球结膜瓣，双眼包封。
1.3 临床观察标准
1.3.1 眼压 采用修滋眼压计，以10%水合氯醛灌肠下观察眼压。
1.3.2 前房积血 肉眼观察示整个前房积血及下方液面。
1.3.3 浅前房 周边前房消失，轴深小于1/2 ck。
2 结 果
2.1 术后眼压 出院时眼压范围，A组平均眼压为(17.59±5.54)mmHg<21 mmHg；B组平均眼压为(19.84±6.30)mmHg<21 mmHg。经t检验，P >0.05差异无显著意义。
, 百拇医药
2. 2 并发症 两组患者术中均有不同程度的前房出血，大部分患者术后1～2天均能吸收。
2.2.1 前房出血平均吸收时间(天数) A组15例30只眼平均(1.8±0.9)天；B组15例30只眼平均(2.4±1.5)天，经t检验，P<0.05，差异显著。
2.2.2 术后浅房发生率(眼数 ) A组1只眼，B组10只眼，经校正χ2检验，P<0.05,差异显著。
3 讨 论
先天性青光眼是一种先天小梁或房角发育异常，阻塞房水排出致新生儿、婴儿青光眼[2]。目前适用的手术方法，有小梁切开术、小梁切除术，以及两种术式联合进行，但首选小梁切开术。
小梁切开术是根据先天性青光眼发病机制设计的，在理论上是一种较完善的方法。小梁切开术关键在于寻找Schlemm管，并正确地切开内壁[3]，建立一个前房和Schlemm管的内壁交通，可以解除3/4的受阻房水外流，最终控制眼压。术后无低眼压浅前房及脉络膜脱离等小梁切除的并发症[4]。
, 百拇医药
通过手术结果及结合先天性青光眼发病机制表明，行小梁切开术已达到了眼内引流的目的，起到了控制眼压的效果，若再行小梁切除术不仅成为多余，而且更易发生并发症。但对术中失误，如未找到或不肯定为Schlemm管。联合术一个通道失败，还有另一个通道，既降低了小梁阻力又增加房水的流出[3]。
小梁切除术由于损伤大，外加虹膜根切，故术中出血量比较多，平均吸收时间明显延长，B组大于A组。B组术后10只眼浅前房，与术中操作损伤房角结构、虹膜、睫状体、巩膜嵴，引起脉络膜脱离有关。先天性青光眼眼球扩大，球壁变薄，角膜缘增宽，球结膜下丰厚的Tenon囊成纤维细胞增生，当行联合手术时，术中寻找Schlemm管不顺利以及解剖异常，对于球结膜滤过泡就显得尤其重要。必要时考虑抗纤维增殖剂的应用。
总之，先天性青光眼最好的手术方式是小梁切开术。由于其创伤小，并发症少，更接近生理状况，优于联合手术。但对于显微手术不熟练，或者因婴幼儿解剖结构异常，做联合手术就更为保险，增加手术成功率。
, 百拇医药
陈银(1945-)，女，江苏南通人，副主任医师，从事眼科专业。
参考文献：
[1] 李凤鸣主编.眼科全书[M].第6卷， 北京：人民卫生出版社,1996.1963-1965.
[2] 杨钧主编. 现代眼科手册[M].北京:人民卫生出版社,1993.11 P447.
[3] 王大博,王成启. 原发性婴幼儿型青光眼手术方式的选择[J].中国实用眼科杂志, 1998，2:70-71
[4] 孙令训, 杨曙光.小梁切开术治疗先天性青光眼[J].中华眼科杂志,1997，5：171.
1999-09-29, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院眼科，江苏南京 210002
关键词：先天性青光眼；小梁切开术；小梁切除术
医学研究生学报000310摘要：目的：观察小梁切开术治疗先天性青光眼的疗效。 方法：先天性青光眼30例(60只眼)分为两组。A组小梁切开术15例(30只眼)；B组小梁切开联合小梁切除术15例(30只眼)，分别观察术后眼压、并发症，随访时间多于6个月。 结果：两组术后眼压比较，经统计学处理无显著性差异。前房积血平均吸收的天数A组小于B组(P<0.05)。 结论： 采用小梁切开术创伤小，并发症少，优于联合手术。应为先天性青光眼首选术式。
中图分类号：R775.4 文献标识码： A
文章编号：1008-8199(2000)03-0168-02
, 百拇医药
A clinical observation of trabeculotomy on the treatment of inborn glaucoma
CHEN Yin, HUANG Zheng-ping
( Department of Ophthalmology, Jinling Hospital, Nanjing 210002,Jiangsu,China)
Abstract: Objectives：To investigate the therapeutic effects of trabeculotomy on inborn glaucoma. Methods： Thirty inborn glaucoma cases (60 eyes) were divided into two groups:A and B. Group A received trabeculotomy; Group B received trabeculotomy combined with trabeculectomy. After the operations, intraocular pressure (IOP) and complications were recorded, follow-up period was more than 6 months. Results：There was no statistical difference in IOP between the two groups after the operation. The average time of hyphema absorption for group A was shorter than group B patients (P<0.05). Conclusions：Trabeculotomy is more effective than trabeculotomy combined with trabeculectomy in the treatment of inborn glaucoma.
, 百拇医药
Key words:Inborn glaucoma； Trabeculotomy； Trabeculectomy
0 引 言
先生性青光眼是儿童致盲的眼病之一。在我国新生儿患病率为0.002%～0.003 8%[1]。目前较常用手术方式有两种：小梁切开术和小梁切除术。现将我院近 10年来对先天性青光眼进行小梁切开术与小梁切开联合小梁切除术疗效报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组先天性青光眼共30例(60只眼 )，患者年龄为6个月～8岁。A组小梁切开术，B组小梁切开联合小梁切除术。
表1 患者资料
Table 1 Patients data
, 百拇医药
Age(years)
Sex
Preoperative IOP(mmHg)
Corneal diameter(mm)
C/O
Male
Female
Group A
1/2～8
11
4
23～75(38±14.64)
, 百拇医药
12～15.5
0.3～0.8
Group B
1/2～8
13
2
25～80(40±15.64)
12.5～16
0.3～1.0
1.2 手术方法
1.2.1 小梁切开术 所有患者均在全麻下进行。先测眼压，观察眼底，测量角膜横径。做以穹窿部为基底的结膜瓣及以角膜缘为基底1/2～2/3厚度梯形或三角形巩膜瓣(4 mm×4 mm)，潜行分离至角膜缘内1～1.5 mm，垂直角膜缘呈放射状切开板层，辨认Schlemm管断端，常呈灰色凹面，再用Shelmm管探针沿角膜缘方向缓慢插入，且无阻力，向前房虹膜面水平扫切。以同样的方法做另一侧。小梁切开总长不小于1/3圆周约120～150°圆圈。用10“0”尼龙线缝合巩膜瓣及球结膜瓣。结膜下注射庆大霉素、地塞米松，双眼包扎。
, 百拇医药
1.2. 2 小梁切开联合小梁切除 同小梁切开术，在全麻下进行。小梁切开后，于巩膜瓣下切除1.5 mm×1.5 mm小梁组织，并做洞底虹膜根切，缝合巩膜瓣、球结膜瓣，双眼包封。
1.3 临床观察标准
1.3.1 眼压 采用修滋眼压计，以10%水合氯醛灌肠下观察眼压。
1.3.2 前房积血 肉眼观察示整个前房积血及下方液面。
1.3.3 浅前房 周边前房消失，轴深小于1/2 ck。
2 结 果
2.1 术后眼压 出院时眼压范围，A组平均眼压为(17.59±5.54)mmHg<21 mmHg；B组平均眼压为(19.84±6.30)mmHg<21 mmHg。经t检验，P >0.05差异无显著意义。
, 百拇医药
2. 2 并发症 两组患者术中均有不同程度的前房出血，大部分患者术后1～2天均能吸收。
2.2.1 前房出血平均吸收时间(天数) A组15例30只眼平均(1.8±0.9)天；B组15例30只眼平均(2.4±1.5)天，经t检验，P<0.05，差异显著。
2.2.2 术后浅房发生率(眼数 ) A组1只眼，B组10只眼，经校正χ2检验，P<0.05,差异显著。
3 讨 论
先天性青光眼是一种先天小梁或房角发育异常，阻塞房水排出致新生儿、婴儿青光眼[2]。目前适用的手术方法，有小梁切开术、小梁切除术，以及两种术式联合进行，但首选小梁切开术。
小梁切开术是根据先天性青光眼发病机制设计的，在理论上是一种较完善的方法。小梁切开术关键在于寻找Schlemm管，并正确地切开内壁[3]，建立一个前房和Schlemm管的内壁交通，可以解除3/4的受阻房水外流，最终控制眼压。术后无低眼压浅前房及脉络膜脱离等小梁切除的并发症[4]。
, 百拇医药
通过手术结果及结合先天性青光眼发病机制表明，行小梁切开术已达到了眼内引流的目的，起到了控制眼压的效果，若再行小梁切除术不仅成为多余，而且更易发生并发症。但对术中失误，如未找到或不肯定为Schlemm管。联合术一个通道失败，还有另一个通道，既降低了小梁阻力又增加房水的流出[3]。
小梁切除术由于损伤大，外加虹膜根切，故术中出血量比较多，平均吸收时间明显延长，B组大于A组。B组术后10只眼浅前房，与术中操作损伤房角结构、虹膜、睫状体、巩膜嵴，引起脉络膜脱离有关。先天性青光眼眼球扩大，球壁变薄，角膜缘增宽，球结膜下丰厚的Tenon囊成纤维细胞增生，当行联合手术时，术中寻找Schlemm管不顺利以及解剖异常，对于球结膜滤过泡就显得尤其重要。必要时考虑抗纤维增殖剂的应用。
总之，先天性青光眼最好的手术方式是小梁切开术。由于其创伤小，并发症少，更接近生理状况，优于联合手术。但对于显微手术不熟练，或者因婴幼儿解剖结构异常，做联合手术就更为保险，增加手术成功率。
, 百拇医药
陈银(1945-)，女，江苏南通人，副主任医师，从事眼科专业。
参考文献：
[1] 李凤鸣主编.眼科全书[M].第6卷， 北京：人民卫生出版社,1996.1963-1965.
[2] 杨钧主编. 现代眼科手册[M].北京:人民卫生出版社,1993.11 P447.
[3] 王大博,王成启. 原发性婴幼儿型青光眼手术方式的选择[J].中国实用眼科杂志, 1998，2:70-71
[4] 孙令训, 杨曙光.小梁切开术治疗先天性青光眼[J].中华眼科杂志,1997，5：171.
1999-09-29, 百拇医药