亚急性汞中毒性肝病1例报告
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作者：乔爱兰 曲春丽 杨刚
单位：济南市职业病防治院 250013
关键词：
山东医药001469 患者男，21岁。因头晕、恶心、乏力纳差6天，于1999年10月22日入院。患者10月10日曾服用偏方治疗银屑病。服药4天后(约80g)感头晕，恶心，乏力，未呕吐。无腹疼、腹泻。于1999年10月16日在当地医院检查，转氨酶(ALT)650U，肝脾B超示无异常，即转当地传染病院就诊。化验检查：ALT：1158U，COT：818U，TBil：81.20μmol/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学指标检测均为阴性。即行静滴葡萄糖、维生素c、维生素B6行保肝治疗，效果欠佳。因考虑与服药中毒有关，1999年10月21日来我院就诊。化验尿汞1346nmol/L(双硫腙比色法，正常值<250nmol/L)，以亚急性汞中毒收入院治疗。入院查体除皮肤、巩膜轻度黄染外无其它阳性体征。入院后既给予静滴葡萄糖、ATP、辅酶A、维生素C、维生素B6、肌苷等保肝治疗，并给予二巯基丙磺酸钠肌注驱汞治疗2个疗程。尿汞逐渐降至正常范围，肝功能检查ALT正常。出院前复查血、尿常规、肝功能、尿汞均正常。患者住院26天，出院诊断为亚急性汞中毒并中毒性肝病。
讨论：生活性汞中毒病例近年并不少见，此病多以神经、精神症状为主。本例发病以乏力、纳差、头晕、恶心等全身症状为主，化验肝功示转氨酶增高，肝炎病毒学指标均为阴性，肝脾不大，神经精神症状不明显尿汞增高，经驱汞治疗后肝功能很快恢复正常。故认为该病例是患者服用含汞药物所致，符合亚急性汞中毒并中毒性肝病的诊断。文献报道汞进入机体内分布以肾脏最高，其次为肝脏。汞中毒机理为汞进入机体后首先在红细胞和肝细胞内被氧化为二价汞离子，二价汞离子可使细胞膜的某些酶功能与结构改变，使细胞膜受损。本例患者转氨酶升高，是大量汞离子损坏肝细胞细胞膜，导致肝细胞破裂所致。因此，遇患者有消化道症状并肝功异常者，如能排除病毒性肝炎的诊断，应仔细询问病史，以免误诊或漏诊药物性中毒的可能。, 百拇医药
单位：济南市职业病防治院 250013
关键词：
山东医药001469 患者男，21岁。因头晕、恶心、乏力纳差6天，于1999年10月22日入院。患者10月10日曾服用偏方治疗银屑病。服药4天后(约80g)感头晕，恶心，乏力，未呕吐。无腹疼、腹泻。于1999年10月16日在当地医院检查，转氨酶(ALT)650U，肝脾B超示无异常，即转当地传染病院就诊。化验检查：ALT：1158U，COT：818U，TBil：81.20μmol/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学指标检测均为阴性。即行静滴葡萄糖、维生素c、维生素B6行保肝治疗，效果欠佳。因考虑与服药中毒有关，1999年10月21日来我院就诊。化验尿汞1346nmol/L(双硫腙比色法，正常值<250nmol/L)，以亚急性汞中毒收入院治疗。入院查体除皮肤、巩膜轻度黄染外无其它阳性体征。入院后既给予静滴葡萄糖、ATP、辅酶A、维生素C、维生素B6、肌苷等保肝治疗，并给予二巯基丙磺酸钠肌注驱汞治疗2个疗程。尿汞逐渐降至正常范围，肝功能检查ALT正常。出院前复查血、尿常规、肝功能、尿汞均正常。患者住院26天，出院诊断为亚急性汞中毒并中毒性肝病。
讨论：生活性汞中毒病例近年并不少见，此病多以神经、精神症状为主。本例发病以乏力、纳差、头晕、恶心等全身症状为主，化验肝功示转氨酶增高，肝炎病毒学指标均为阴性，肝脾不大，神经精神症状不明显尿汞增高，经驱汞治疗后肝功能很快恢复正常。故认为该病例是患者服用含汞药物所致，符合亚急性汞中毒并中毒性肝病的诊断。文献报道汞进入机体内分布以肾脏最高，其次为肝脏。汞中毒机理为汞进入机体后首先在红细胞和肝细胞内被氧化为二价汞离子，二价汞离子可使细胞膜的某些酶功能与结构改变，使细胞膜受损。本例患者转氨酶升高，是大量汞离子损坏肝细胞细胞膜，导致肝细胞破裂所致。因此，遇患者有消化道症状并肝功异常者，如能排除病毒性肝炎的诊断，应仔细询问病史，以免误诊或漏诊药物性中毒的可能。, 百拇医药