不同类型颈椎后纵韧带骨化症致脊髓压迫的原因分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：邑晓东 吴常德
单位：北京医科大学第一医院骨科 100034 北京市西城区西什库大街8号
关键词：颈椎；韧带；骨化；椎管狭窄；间盘退变
中国脊柱脊髓杂志990306 摘要 目的：探讨不同类型颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)致脊髓压迫的主要因素。方法：将43例OPLL分为连续型、混合型、节段型、局灶型。根据术前CTM片测量OPLL骨化块及退变性软硬突(椎体后缘增生的骨质或突出的椎间盘)各自占据椎管前后径的比例，并记录颈脊髓最小前后径。结果：43例中OPLL骨化块和退变性软硬突占据椎管前后径超过40%者各为18例；所有病例颈脊髓最小前后径均小于6mm，主要由于骨化块引起脊髓压迫者18例(41.9%)，由退变性软硬突引起者25例(58.1%)。连续型中骨化块为压迫脊髓的主要因素，而在混合型、节段型和局灶型中退变性软硬突为压迫颈脊髓的主要因素。结论：OPLL类型不同导致脊髓压迫的主要因素也不同。
, http://www.100md.com
The reason of compressive cord in different type ossification of posterior longitudinal ligament/YI Xiaodong WU Changde//Chinese Journal of Spine and Spinal cord,1999,9(3):139～141
Abstract Objective:To evaluate the reason about compressive cord in differnt type OPLL.Method:According to Japanese creteria,43 cases of OPLL were divided into four groups:segmental type 22 cases,continuous type 11 cases,mixed type 7 cases and local type 3 cases.To measure the anterior-posterior(AP) proportion of ossified mass or degenertive apophyses and bulge of disc to spinal canal in CT myelography before operation,to record the minimum AP diameter of spinal cord.Result:(1)Spinal canal compressed exceed 40% there are 18 cases in OPLL;(2)All cases of minimum AP diameter of spinal cord less 6mm.Among them,the compressive reason was ossified mass there were 18 case,of degenerative apophyses and due to 25 cases bulge.Conclusion:There are different reasons in different type of OPLL.The main reason of spinal cord compressing is ossified mass.Degenerative change is another reason in the others.
, 百拇医药
Author′s address Department of Orthopaedic,the First Hospital of Beijing Medical University,Beijing,100034
Key words Ossification of posterior longitudinal ligament(OPLL) Spinal degeneration
自1960年日本学者〔1〕发现颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)以来，在骨科界一直引起人们的关注。在临床中，我们发现并非所有的OPLL都产生症状，而且有的病人骨化块很小但症状相对较重，有的骨化块很大而症状却相对较轻。临床工作中还发现OPLL多伴有退变性软硬突(椎体后缘增生的骨质或突出的间盘)，即存在多种病理因素共存的复杂情况。作者通过对43例OPLL病人术前脊髓造影后CT(CTM)片进行测量分析，并通过手术和疗效的验证，分析各型OPLL引发脊髓压迫症状的主要因素。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 一般资料
1990～1996年在我院手术的OPLL病人43例，男35例，女8例。平均年龄56岁(31～72岁)。根据术前X线片按日本文献〔2〕将OPLL患者分为节段型、连续型、混合型和局灶型四组。
1.2 测量方法
CTM均常规地平行每个颈椎椎间盘进行6层扫描，其中包括上一椎体下缘二层、椎间盘二层和下一椎体上缘二层。由于扫描层次多，故我们认为CTM所见的最大或最小的后纵韧带骨化块即为OPLL最重或最轻的部位。按图1、2所示测量OPLL骨块及颈椎退变产生的软硬突各自占据椎管前后径比例和颈脊髓最小前后径。c为OPLL骨化块正中前后径，d为椎管前后径；c′为退变性间盘突出正中前后径，d′为椎管前后径，L为脊髓前后径。在骨化块为主的病人中，OPLL骨化块占据椎管前后径比率为c/d，脊髓前后径为d-c；在退变性病变为主的病人中，退变性间盘突出占据椎管前后径比率为c′/d′，脊髓前后径为L。
, 百拇医药
1.3 手术方法及效果评价
前路椎体次全切除手术11例，后路双开门椎管扩大手术32例。所有病人记录术前、术后及随访评分〔3〕。
图1 测量OPLL骨化块占据椎管前后径比率及脊髓前后径
图2 测量退变性软硬突占据椎管前后及脊髓前后径
2 结果
2.1 不同类型OPLL患者的年龄、性别分布情况
见表1。
, 百拇医药 2.2 不同类型OPLL患者骨化块和退变性软硬突占据椎管前后径比例的情况
见表2。
2.3 颈脊髓最小前后径及致病因素
43例病人的颈脊髓最小前后径测量均小于6mm(正常颈脊髓前后径平均在6mm以上〔4〕。致病因素见表3。
2.4 手术方式及疗效
见表4。前路手术优良率90.9%，后路手术优良率90.6%。
表1 不同类型OPLL患者年龄及性别分布 OPLL类型
例数
男女比例
, 百拇医药
平均年龄
总例数
男
女
节段型
22(51%)
18
4
4.5∶1
56(36～67)
连续型
11(26%)
9
, 百拇医药
2
4.5∶1
59(54～74)
混合型
7(16%)
5
2
2.5∶1
54(38～65)
局灶型
3(7%)
3
0
, 百拇医药
3∶0
46(31～61)
表2 不同类型OPLL患者骨化块和退变性软硬突占据椎管前后径情况 OPLL类型
例数
椎管前后径比率
>40%例数
占据椎管因素
骨化块
软硬突
节段型
22
19
, http://www.100md.com
6
13
连续型
11
11
10
1
混合型
7
4
2
2
局灶型
3
, 百拇医药
2
0
2
表3 不同类型OPLL患者致病因素 OPLL类型
例数
致病因素
骨化块
软硬突
节段型
22
6
16
连续型
, 百拇医药
11
10
1
混合型
7
2
5
局灶型
3
0
3
表4 不同类型OPLL患者手术方式及疗效 OPLL类型
手术方式
, http://www.100md.com
优良率
(%)
前路椎体次全切除术
后路椎管扩大术
节段型
8
14
90.9
连续型
1
10
90.9
混合型
, http://www.100md.com
2
5
85.7
局灶型
0
3
100
3 讨论
在临床中，我们发现并非所有的OPLL都产生症状，而且临床症状的严重程度与骨化块的大小也不成正比。此外，还发现OPLL合并颈椎椎管狭窄或颈椎退行性改变(椎体后缘骨质增生/间盘突出)，即存在多种病理因素共存的复杂情况，这不可避免地会对诊断和治疗造成困难。作者未对合并椎管狭窄病人作分析，但通过对43例手术的OPLL病人术前的CTM片进行测量分析发现，并非所有的OPLL病人的症状都是由于骨化压迫造成。
, 百拇医药
3.1 OPLL骨化块发展增大都很缓慢，颈脊髓对于渐进性的压迫又有很大的耐受性和适应性。Kenji〔5〕等报道OPLL骨化块大于椎管前后径40%时才有可能产生颈脊髓压迫症状。这提示当OPLL骨化块小于椎管前后径40%时，应重视寻找其它可能引起颈脊髓压迫的原因。本组43例OPLL病人中，骨化块大于椎管前后径40%者仅18例(42%)，这说明本组半数以上的OPLL其颈脊髓压迫症状并非由OPLL骨化块引起。
值得注意的是颈椎退变性软硬突占据椎管前后径不一定象OPLL骨化块一样达到40%才起作用，因为软硬突除了压迫脊髓外还有一个动态因素及发展迅速在起作用。
3.2 在CTM检查中测量颈脊髓最小前后径是判断颈脊髓受压程度的另一个重要依据。正常颈脊髓前后径均在6mm〔4〕以上。本组测量43例病人颈脊髓前后径一个节段或多个节段均小于6mm。其中由OPLL骨化块引起者18例(41.9%)，退变性软硬突导致的25例(58%)，这意味着在临床上发现的颈椎OPLL中，虽然都能引起颈脊髓压迫，但由骨化块引发的却不足一半。
, 百拇医药
3.3 OPLL从椎体后方发生发展，但骨块增大缓慢。若颈椎退变发展迅速，退变性软硬突较大，突入椎管，不但可以产生颈脊髓压迫症状，而且还阻止OPLL骨块成为连续型。相反，若OPLL为连续型，这使椎间稳定，不易发生退变。因此，只要是连续型OPLL，椎间盘无退变表现的，则症状由OPLL骨块压迫所致几乎是规律性的。本组11例OPLL连续型中有10例骨化块是压迫颈脊髓的主因，仅1例连续型骨块的尾侧有一严重的颈椎间盘退变，并为引发颈脊髓压迫症状的主因。这是因为此处颈椎间隙代偿活动过度所致。而在OPLL的节段型、混合型和局灶型病人中并发颈椎退变的比例明显增大，并多为引发颈脊髓压迫症状的主因。
根据以上分析，虽然影响疗效的因素很多，但术前准确判断引起颈脊髓压迫的真正原因，选择正确的手术方案，对提高OPLL的疗效是非常重要的。
4 参考文献
[1] Tsukimoto H.A Case report-autopsy of compression of spinal cord owing to ossification within spinal canal of cervical spine.Arch Jpn Chir,1960,29:1003.
, 百拇医药
[2] The Inverstigation Committee on OPLL of the Japanese Ministry of Public Helth and Welfare.The ossification of the posterior longitudinal ligament of the spine(OPLL).J Jpn Orthop Ass,1981,55:425.
[3] 马忠泰，周仁厚，吴常德,等.颈椎椎管扩大术41例报告.中华外科杂志,1985,3:146.
[4] 姜永宏，王仪生，李松年.脊髓型颈椎病CT脊髓造影测量研究.中华骨科杂志,1990,3:34.
[5] Kenji H,Hiroshi A,Hyoe O.Axial transverse tomography of the cervical spine narrowed by ossification of the posterior longitudinal ligament.J Bone Joint Surg(Br),1977,59:481.
收稿日期：1999-01-06 修回日期：1999-03-25, 百拇医药
单位：北京医科大学第一医院骨科 100034 北京市西城区西什库大街8号
关键词：颈椎；韧带；骨化；椎管狭窄；间盘退变
中国脊柱脊髓杂志990306 摘要 目的：探讨不同类型颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)致脊髓压迫的主要因素。方法：将43例OPLL分为连续型、混合型、节段型、局灶型。根据术前CTM片测量OPLL骨化块及退变性软硬突(椎体后缘增生的骨质或突出的椎间盘)各自占据椎管前后径的比例，并记录颈脊髓最小前后径。结果：43例中OPLL骨化块和退变性软硬突占据椎管前后径超过40%者各为18例；所有病例颈脊髓最小前后径均小于6mm，主要由于骨化块引起脊髓压迫者18例(41.9%)，由退变性软硬突引起者25例(58.1%)。连续型中骨化块为压迫脊髓的主要因素，而在混合型、节段型和局灶型中退变性软硬突为压迫颈脊髓的主要因素。结论：OPLL类型不同导致脊髓压迫的主要因素也不同。
, http://www.100md.com
The reason of compressive cord in different type ossification of posterior longitudinal ligament/YI Xiaodong WU Changde//Chinese Journal of Spine and Spinal cord,1999,9(3):139～141
Abstract Objective:To evaluate the reason about compressive cord in differnt type OPLL.Method:According to Japanese creteria,43 cases of OPLL were divided into four groups:segmental type 22 cases,continuous type 11 cases,mixed type 7 cases and local type 3 cases.To measure the anterior-posterior(AP) proportion of ossified mass or degenertive apophyses and bulge of disc to spinal canal in CT myelography before operation,to record the minimum AP diameter of spinal cord.Result:(1)Spinal canal compressed exceed 40% there are 18 cases in OPLL;(2)All cases of minimum AP diameter of spinal cord less 6mm.Among them,the compressive reason was ossified mass there were 18 case,of degenerative apophyses and due to 25 cases bulge.Conclusion:There are different reasons in different type of OPLL.The main reason of spinal cord compressing is ossified mass.Degenerative change is another reason in the others.
, 百拇医药
Author′s address Department of Orthopaedic,the First Hospital of Beijing Medical University,Beijing,100034
Key words Ossification of posterior longitudinal ligament(OPLL) Spinal degeneration
自1960年日本学者〔1〕发现颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)以来，在骨科界一直引起人们的关注。在临床中，我们发现并非所有的OPLL都产生症状，而且有的病人骨化块很小但症状相对较重，有的骨化块很大而症状却相对较轻。临床工作中还发现OPLL多伴有退变性软硬突(椎体后缘增生的骨质或突出的间盘)，即存在多种病理因素共存的复杂情况。作者通过对43例OPLL病人术前脊髓造影后CT(CTM)片进行测量分析，并通过手术和疗效的验证，分析各型OPLL引发脊髓压迫症状的主要因素。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 一般资料
1990～1996年在我院手术的OPLL病人43例，男35例，女8例。平均年龄56岁(31～72岁)。根据术前X线片按日本文献〔2〕将OPLL患者分为节段型、连续型、混合型和局灶型四组。
1.2 测量方法
CTM均常规地平行每个颈椎椎间盘进行6层扫描，其中包括上一椎体下缘二层、椎间盘二层和下一椎体上缘二层。由于扫描层次多，故我们认为CTM所见的最大或最小的后纵韧带骨化块即为OPLL最重或最轻的部位。按图1、2所示测量OPLL骨块及颈椎退变产生的软硬突各自占据椎管前后径比例和颈脊髓最小前后径。c为OPLL骨化块正中前后径，d为椎管前后径；c′为退变性间盘突出正中前后径，d′为椎管前后径，L为脊髓前后径。在骨化块为主的病人中，OPLL骨化块占据椎管前后径比率为c/d，脊髓前后径为d-c；在退变性病变为主的病人中，退变性间盘突出占据椎管前后径比率为c′/d′，脊髓前后径为L。
, 百拇医药
1.3 手术方法及效果评价
前路椎体次全切除手术11例，后路双开门椎管扩大手术32例。所有病人记录术前、术后及随访评分〔3〕。
图1 测量OPLL骨化块占据椎管前后径比率及脊髓前后径
图2 测量退变性软硬突占据椎管前后及脊髓前后径
2 结果
2.1 不同类型OPLL患者的年龄、性别分布情况
见表1。
, 百拇医药 2.2 不同类型OPLL患者骨化块和退变性软硬突占据椎管前后径比例的情况
见表2。
2.3 颈脊髓最小前后径及致病因素
43例病人的颈脊髓最小前后径测量均小于6mm(正常颈脊髓前后径平均在6mm以上〔4〕。致病因素见表3。
2.4 手术方式及疗效
见表4。前路手术优良率90.9%，后路手术优良率90.6%。
表1 不同类型OPLL患者年龄及性别分布 OPLL类型
例数
男女比例
, 百拇医药
平均年龄
总例数
男
女
节段型
22(51%)
18
4
4.5∶1
56(36～67)
连续型
11(26%)
9
, 百拇医药
2
4.5∶1
59(54～74)
混合型
7(16%)
5
2
2.5∶1
54(38～65)
局灶型
3(7%)
3
0
, 百拇医药
3∶0
46(31～61)
表2 不同类型OPLL患者骨化块和退变性软硬突占据椎管前后径情况 OPLL类型
例数
椎管前后径比率
>40%例数
占据椎管因素
骨化块
软硬突
节段型
22
19
, http://www.100md.com
6
13
连续型
11
11
10
1
混合型
7
4
2
2
局灶型
3
, 百拇医药
2
0
2
表3 不同类型OPLL患者致病因素 OPLL类型
例数
致病因素
骨化块
软硬突
节段型
22
6
16
连续型
, 百拇医药
11
10
1
混合型
7
2
5
局灶型
3
0
3
表4 不同类型OPLL患者手术方式及疗效 OPLL类型
手术方式
, http://www.100md.com
优良率
(%)
前路椎体次全切除术
后路椎管扩大术
节段型
8
14
90.9
连续型
1
10
90.9
混合型
, http://www.100md.com
2
5
85.7
局灶型
0
3
100
3 讨论
在临床中，我们发现并非所有的OPLL都产生症状，而且临床症状的严重程度与骨化块的大小也不成正比。此外，还发现OPLL合并颈椎椎管狭窄或颈椎退行性改变(椎体后缘骨质增生/间盘突出)，即存在多种病理因素共存的复杂情况，这不可避免地会对诊断和治疗造成困难。作者未对合并椎管狭窄病人作分析，但通过对43例手术的OPLL病人术前的CTM片进行测量分析发现，并非所有的OPLL病人的症状都是由于骨化压迫造成。
, 百拇医药
3.1 OPLL骨化块发展增大都很缓慢，颈脊髓对于渐进性的压迫又有很大的耐受性和适应性。Kenji〔5〕等报道OPLL骨化块大于椎管前后径40%时才有可能产生颈脊髓压迫症状。这提示当OPLL骨化块小于椎管前后径40%时，应重视寻找其它可能引起颈脊髓压迫的原因。本组43例OPLL病人中，骨化块大于椎管前后径40%者仅18例(42%)，这说明本组半数以上的OPLL其颈脊髓压迫症状并非由OPLL骨化块引起。
值得注意的是颈椎退变性软硬突占据椎管前后径不一定象OPLL骨化块一样达到40%才起作用，因为软硬突除了压迫脊髓外还有一个动态因素及发展迅速在起作用。
3.2 在CTM检查中测量颈脊髓最小前后径是判断颈脊髓受压程度的另一个重要依据。正常颈脊髓前后径均在6mm〔4〕以上。本组测量43例病人颈脊髓前后径一个节段或多个节段均小于6mm。其中由OPLL骨化块引起者18例(41.9%)，退变性软硬突导致的25例(58%)，这意味着在临床上发现的颈椎OPLL中，虽然都能引起颈脊髓压迫，但由骨化块引发的却不足一半。
, 百拇医药
3.3 OPLL从椎体后方发生发展，但骨块增大缓慢。若颈椎退变发展迅速，退变性软硬突较大，突入椎管，不但可以产生颈脊髓压迫症状，而且还阻止OPLL骨块成为连续型。相反，若OPLL为连续型，这使椎间稳定，不易发生退变。因此，只要是连续型OPLL，椎间盘无退变表现的，则症状由OPLL骨块压迫所致几乎是规律性的。本组11例OPLL连续型中有10例骨化块是压迫颈脊髓的主因，仅1例连续型骨块的尾侧有一严重的颈椎间盘退变，并为引发颈脊髓压迫症状的主因。这是因为此处颈椎间隙代偿活动过度所致。而在OPLL的节段型、混合型和局灶型病人中并发颈椎退变的比例明显增大，并多为引发颈脊髓压迫症状的主因。
根据以上分析，虽然影响疗效的因素很多，但术前准确判断引起颈脊髓压迫的真正原因，选择正确的手术方案，对提高OPLL的疗效是非常重要的。
4 参考文献
[1] Tsukimoto H.A Case report-autopsy of compression of spinal cord owing to ossification within spinal canal of cervical spine.Arch Jpn Chir,1960,29:1003.
, 百拇医药
[2] The Inverstigation Committee on OPLL of the Japanese Ministry of Public Helth and Welfare.The ossification of the posterior longitudinal ligament of the spine(OPLL).J Jpn Orthop Ass,1981,55:425.
[3] 马忠泰，周仁厚，吴常德,等.颈椎椎管扩大术41例报告.中华外科杂志,1985,3:146.
[4] 姜永宏，王仪生，李松年.脊髓型颈椎病CT脊髓造影测量研究.中华骨科杂志,1990,3:34.
[5] Kenji H,Hiroshi A,Hyoe O.Axial transverse tomography of the cervical spine narrowed by ossification of the posterior longitudinal ligament.J Bone Joint Surg(Br),1977,59:481.
收稿日期：1999-01-06 修回日期：1999-03-25, 百拇医药