MRI在颈椎过伸性损伤早期的应用
http://www.100md.com
37c医学网
作者：赵浩宁 黄建国 王自立 李维杰 陆志东
单位：赵浩宁(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；黄建国(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；王自立(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；李维杰(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；陆志东(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：颈椎；损伤；脊髓；磁共振成像
宁夏医学杂志000302 【摘要】 目的 探讨MRI检查颈椎结构和脊髓受损与指导对其早期处理。方法 16例急性颈部外伤患者，X线无明显阳性征象，急诊行MRI检查。结果 本组16例阳性发现，14例颈椎结构破坏，脊髓有受压、水肿和出血等异常信号。2例显示有颈椎结构的异常信号；而脊髓无异常信号。根据MRI检查结果，10例手术治疗，6例保守治疗，取得了良好疗效。结论 MRI是颈椎过伸性损伤早期检查的重要手段，为此病的早期诊断，早期治疗提供了重要的理论依据。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R681.5+3 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)03-0132-02
The value of MRI in early hyperextension injury of cervical vertebra
ZHAO Hao-ning WANG Zi-li LI Wei-jie
(Dept.of Spinal Surgrey Affilliated Hosp.Ningxia Med.Coll. Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To study the indicative effect of MRI on how to deal with the acute cervical spine destruction and spinal cord compression in the patients who had acute cervical injury.Methods 16 emergency cases of cervical trauma patients were given a MRI check but without positive x-ray findings.Results It showed that all the MRI checks for the 16 patients indicated there were certain extend positive findings the spine destruction signal companying with spinal cord compression，or/and edema，or/and bleeding signal(s) in spinal cord in 14 patients，and just spine destruction signal but without spinal cord compression signal in 2 patients.according to the positive indication of MRI，10 patients were given operation treatment，6 patients were treated by conservative treatment.All the case got good effect from the treatment.Conclusions MRI could be a very important checking measure，especially for early cervical spine hyperextensional trauma and supplied very important radiology foundation for such case′s early dignosis and early treatment
, 百拇医药
【Key words】 Cervical vertebrae；Lnjries；Spinal cord；Magnetic resonance imaging
急性颈椎过伸性损伤的早期诊断和处理非常重要。由于此种损伤临床及影像学上较隐匿，过去往往不能及时确诊，失去了治疗时机。MRI检查技术的出现，使我们对其有了更早更准确的判断，为能及时处理提供了重要的理论依据。本文将1997～1998年诊治16例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，男性12例，女性4例。年龄16～70岁，平均年龄44.9岁。16例均有明显的颈椎急性外伤史，其中3例跳水致伤，4例酒后跌伤，9例交通事故损伤。
1.2 临床表现：颈部外伤后疼痛，活动受限，自觉四肢麻木，运动功能不同程度障碍，上肢症状重于下肢。部分病例面部有皮肤擦伤、大小便功能障碍。体查有肌力减退。尤以手内在肌无力为甚，感觉分离。霍夫曼氏征阳性。X线表现：16例均未见明显的骨折、脱位征象。4例有椎前阴影增宽，椎间隙异常。10例年龄较大病例椎体退行性改变，椎体后缘增生，相邻的椎间隙狭窄，脊柱生理曲度变直。椎管与椎体矢状径之比小于0.75。
, http://www.100md.com
1.3 MRI检查结果：16例急诊(24小时内)MRI检查，2例T1加权，T2加权像显示颈椎骨性结构和纤维结构有异常信号。4例T1加权像显示颈椎体及椎间盘低信号，而且硬膜有明显的“束腰状”改变。脊髓在T1、T2加权像显示有变细、不均匀等异常信号。10例显示有颈椎退行性改变，椎间隙、椎管狭窄，相邻多节段椎间盘低信号，硬膜受后突的低信号压迫呈“搓板样”改变。T2加权上脊髓显示高信号，部分脊髓局灶性T1加权低信号、T2加权亦为低信号。
2 结果
16例急诊MRI显示出颈椎骨性与纤维性结构的破坏程度和脊髓受到破裂的纤维结构压迫情况，同时显示脊髓水肿、缺血及髓内血肿征象。另一方面，MRI能显示颈椎结构的退变程度，椎管容积的狭窄，其中的硬膜多节段受压，脊髓广泛水肿增粗的信号，结合临床表现，及早采用相应的治疗方案。3例检查发现脊髓受压呈“束腰状”，颈椎失稳，立即Halo-vast架固定，大剂量激素应用并行前路减压加植骨融合术；7例有椎管狭窄、多段硬膜囊受压，脊髓水肿严重者，在Halo-vast架固定下行后路椎管成形术，余病例采用了牵引制动和药物治疗，二期颈部固定。16例随访2～10月，症状均有不同程度恢复，达到MRI早期检查和处理的目的。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 损伤特点：由于来自前方暴力或惯性作用，颈椎过度伸展，颈椎纤维结构与骨性结构损伤，同时可能导致脊髓“夹击样”原发性损伤，或是颈椎间盘破裂突出，前后纵韧带断裂，黄韧带断裂、内陷、颈椎骨折移位致脊髓的继发性损伤。因暴力程度不同，椎体骨折不明显，而纤维结构损伤导致颈椎不稳和脊髓损伤占有相当比例[1，2]。另一方面由于颈椎管本身发育性狭窄，遭受外力后脊髓水肿、增粗，椎管有效缓冲间隙消失，使之产生恶性循环。临床表现特点：面部有擦伤，颈椎活动受限，四肢有神经症状，且上肢重于下肢，感觉分离等脊髓中央管症侯群。X线表现有椎前阴影增宽，损伤局部椎间隙前部增宽，颈椎结构退行变等间接影像特征。
3.2 脊髓损伤后早期病理变化：颈椎过伸性损伤不仅导致颈椎结构的破坏，重要是外力的打击使脊髓发生了系列病理性改变，即使外力作用消失，这种病理过程依然继续下去[3]，且向两方面发展。损伤后脊髓缺血是脊髓损伤后不能恢复的重要原因，有资料显示，脊髓损伤后5分钟灰质有改变，也有报道损伤后4小时内灰质有片状出血，白质没有变化，到24小时灰质损伤殆尽，白质开始改变，72小时后达到高峰[4]。所以脊髓继发性受压损伤后血管痉挛导致缺血性改变，使脊髓本身血流灌注量下降，微循环障碍，继而引起脊髓细胞水肿、渗出，导致脊髓内压增高，加之脊髓内有出血，那么受压使脊髓内压使脊髓坏死危险性更大。故必须设法早期解除脊髓受压，改善缺血状态，改变脊髓损伤后早期缺血的病理过程，尽快、尽早地恢复脊髓的血流灌注量，改善微循环，使脊髓细胞恢复功能。
, http://www.100md.com
3.3 MRI早期应用的临床意义：颈椎过伸性损伤引起颈椎结构和不同类型的脊髓损伤[5]。结合临床特点及常规检查后，急诊行MRI，检查结果能直观显示颈椎结构的改变。脊髓损伤早期病理改变，有报道MRI显示颈椎结构损伤的部位以及损伤程度均优于CT和X线检查[3]，Kizzolo指出颈椎过伸性损伤60%有椎间盘的损伤[6]。早期检查有利于对其做出诊断，更重要的是，脊髓早期受压损伤的病变，MRI显示了不同的信号，提供了重要的信息。对于T1、T2加权上无异常信号，表示预后较好；T1加权无异常、T2加权高信号表示脊髓水肿，压迫严重应立即手术；T1、T2加权均为低信号，应判断有脊髓内血肿等[7]。这些信息有利于早期判断损伤后颈椎的稳定性、脊髓受压、水肿以及缺血的程度。本组16例报道显示结果符合上述MRI检查的特点，结合临床表现，我们根据急诊MRI检查结果认为：对于有颈椎结构破坏、脊髓有水肿增粗、周围无明显骨折及纤维组织压迫，症状轻者主张立即Halo-vast架固定加药物治疗；对于有间盘破裂突出且脊髓呈“束腰状”受压，脊髓本身有不均匀信号应及早手术解除前方压迫，同时恢复病变节段颈椎的稳定性；对有发育性椎管狭窄、颈椎结构退行性变、损伤后颈脊髓有多节段广泛水肿、受压或T1、T2均为低信号者，应急诊手术。这些措施最终使颈椎及脊髓的功能得以最大限度恢复。
, http://www.100md.com
总之，颈椎过伸性损伤早期MRI检查非常重要，为早期判断颈椎和颈脊髓的损伤、及早处理提供了直观可靠的依据，应引起我们充分的重要。
责编：马兴忠
作者简介：赵浩宁，男(1964年～)，山西籍，学士学位，主治医师，从事脊柱与膝关节骨病病因发生与治疗专业。
参考文献
[1] 李家顺，贾连顺.当代颈椎外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997，[2] 陈之白.MRI对脊髓损伤的诊断、治疗和预后评价[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，2：94
[3] 潘立清.实用颈椎病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.520～526
[4] 赵云，李清.脊髓继发性损伤机制的研究[J].中华创伤杂志，1998，2：121
, 百拇医药
[5] Bonduat FJ，et al.Acute spinal cord injury：A study using physical exmination and magneitic resonance injury[J].Spine，1990，15：161
[6] Rizzolo SJ et al.Intervertebral disc injury complicating cervical spine trama[J].Spine，1991，16：187
[7] 侯铁胜.过伸性颈椎与颈髓损伤的MRI改变[J].骨与关节杂志，1993，6：2
(收稿：1999—09—02 修回：1999—11—30), 百拇医药
单位：赵浩宁(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；黄建国(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；王自立(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；李维杰(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；陆志东(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：颈椎；损伤；脊髓；磁共振成像
宁夏医学杂志000302 【摘要】 目的 探讨MRI检查颈椎结构和脊髓受损与指导对其早期处理。方法 16例急性颈部外伤患者，X线无明显阳性征象，急诊行MRI检查。结果 本组16例阳性发现，14例颈椎结构破坏，脊髓有受压、水肿和出血等异常信号。2例显示有颈椎结构的异常信号；而脊髓无异常信号。根据MRI检查结果，10例手术治疗，6例保守治疗，取得了良好疗效。结论 MRI是颈椎过伸性损伤早期检查的重要手段，为此病的早期诊断，早期治疗提供了重要的理论依据。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R681.5+3 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)03-0132-02
The value of MRI in early hyperextension injury of cervical vertebra
ZHAO Hao-ning WANG Zi-li LI Wei-jie
(Dept.of Spinal Surgrey Affilliated Hosp.Ningxia Med.Coll. Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To study the indicative effect of MRI on how to deal with the acute cervical spine destruction and spinal cord compression in the patients who had acute cervical injury.Methods 16 emergency cases of cervical trauma patients were given a MRI check but without positive x-ray findings.Results It showed that all the MRI checks for the 16 patients indicated there were certain extend positive findings the spine destruction signal companying with spinal cord compression，or/and edema，or/and bleeding signal(s) in spinal cord in 14 patients，and just spine destruction signal but without spinal cord compression signal in 2 patients.according to the positive indication of MRI，10 patients were given operation treatment，6 patients were treated by conservative treatment.All the case got good effect from the treatment.Conclusions MRI could be a very important checking measure，especially for early cervical spine hyperextensional trauma and supplied very important radiology foundation for such case′s early dignosis and early treatment
, 百拇医药
【Key words】 Cervical vertebrae；Lnjries；Spinal cord；Magnetic resonance imaging
急性颈椎过伸性损伤的早期诊断和处理非常重要。由于此种损伤临床及影像学上较隐匿，过去往往不能及时确诊，失去了治疗时机。MRI检查技术的出现，使我们对其有了更早更准确的判断，为能及时处理提供了重要的理论依据。本文将1997～1998年诊治16例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，男性12例，女性4例。年龄16～70岁，平均年龄44.9岁。16例均有明显的颈椎急性外伤史，其中3例跳水致伤，4例酒后跌伤，9例交通事故损伤。
1.2 临床表现：颈部外伤后疼痛，活动受限，自觉四肢麻木，运动功能不同程度障碍，上肢症状重于下肢。部分病例面部有皮肤擦伤、大小便功能障碍。体查有肌力减退。尤以手内在肌无力为甚，感觉分离。霍夫曼氏征阳性。X线表现：16例均未见明显的骨折、脱位征象。4例有椎前阴影增宽，椎间隙异常。10例年龄较大病例椎体退行性改变，椎体后缘增生，相邻的椎间隙狭窄，脊柱生理曲度变直。椎管与椎体矢状径之比小于0.75。
, http://www.100md.com
1.3 MRI检查结果：16例急诊(24小时内)MRI检查，2例T1加权，T2加权像显示颈椎骨性结构和纤维结构有异常信号。4例T1加权像显示颈椎体及椎间盘低信号，而且硬膜有明显的“束腰状”改变。脊髓在T1、T2加权像显示有变细、不均匀等异常信号。10例显示有颈椎退行性改变，椎间隙、椎管狭窄，相邻多节段椎间盘低信号，硬膜受后突的低信号压迫呈“搓板样”改变。T2加权上脊髓显示高信号，部分脊髓局灶性T1加权低信号、T2加权亦为低信号。
2 结果
16例急诊MRI显示出颈椎骨性与纤维性结构的破坏程度和脊髓受到破裂的纤维结构压迫情况，同时显示脊髓水肿、缺血及髓内血肿征象。另一方面，MRI能显示颈椎结构的退变程度，椎管容积的狭窄，其中的硬膜多节段受压，脊髓广泛水肿增粗的信号，结合临床表现，及早采用相应的治疗方案。3例检查发现脊髓受压呈“束腰状”，颈椎失稳，立即Halo-vast架固定，大剂量激素应用并行前路减压加植骨融合术；7例有椎管狭窄、多段硬膜囊受压，脊髓水肿严重者，在Halo-vast架固定下行后路椎管成形术，余病例采用了牵引制动和药物治疗，二期颈部固定。16例随访2～10月，症状均有不同程度恢复，达到MRI早期检查和处理的目的。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 损伤特点：由于来自前方暴力或惯性作用，颈椎过度伸展，颈椎纤维结构与骨性结构损伤，同时可能导致脊髓“夹击样”原发性损伤，或是颈椎间盘破裂突出，前后纵韧带断裂，黄韧带断裂、内陷、颈椎骨折移位致脊髓的继发性损伤。因暴力程度不同，椎体骨折不明显，而纤维结构损伤导致颈椎不稳和脊髓损伤占有相当比例[1，2]。另一方面由于颈椎管本身发育性狭窄，遭受外力后脊髓水肿、增粗，椎管有效缓冲间隙消失，使之产生恶性循环。临床表现特点：面部有擦伤，颈椎活动受限，四肢有神经症状，且上肢重于下肢，感觉分离等脊髓中央管症侯群。X线表现有椎前阴影增宽，损伤局部椎间隙前部增宽，颈椎结构退行变等间接影像特征。
3.2 脊髓损伤后早期病理变化：颈椎过伸性损伤不仅导致颈椎结构的破坏，重要是外力的打击使脊髓发生了系列病理性改变，即使外力作用消失，这种病理过程依然继续下去[3]，且向两方面发展。损伤后脊髓缺血是脊髓损伤后不能恢复的重要原因，有资料显示，脊髓损伤后5分钟灰质有改变，也有报道损伤后4小时内灰质有片状出血，白质没有变化，到24小时灰质损伤殆尽，白质开始改变，72小时后达到高峰[4]。所以脊髓继发性受压损伤后血管痉挛导致缺血性改变，使脊髓本身血流灌注量下降，微循环障碍，继而引起脊髓细胞水肿、渗出，导致脊髓内压增高，加之脊髓内有出血，那么受压使脊髓内压使脊髓坏死危险性更大。故必须设法早期解除脊髓受压，改善缺血状态，改变脊髓损伤后早期缺血的病理过程，尽快、尽早地恢复脊髓的血流灌注量，改善微循环，使脊髓细胞恢复功能。
, http://www.100md.com
3.3 MRI早期应用的临床意义：颈椎过伸性损伤引起颈椎结构和不同类型的脊髓损伤[5]。结合临床特点及常规检查后，急诊行MRI，检查结果能直观显示颈椎结构的改变。脊髓损伤早期病理改变，有报道MRI显示颈椎结构损伤的部位以及损伤程度均优于CT和X线检查[3]，Kizzolo指出颈椎过伸性损伤60%有椎间盘的损伤[6]。早期检查有利于对其做出诊断，更重要的是，脊髓早期受压损伤的病变，MRI显示了不同的信号，提供了重要的信息。对于T1、T2加权上无异常信号，表示预后较好；T1加权无异常、T2加权高信号表示脊髓水肿，压迫严重应立即手术；T1、T2加权均为低信号，应判断有脊髓内血肿等[7]。这些信息有利于早期判断损伤后颈椎的稳定性、脊髓受压、水肿以及缺血的程度。本组16例报道显示结果符合上述MRI检查的特点，结合临床表现，我们根据急诊MRI检查结果认为：对于有颈椎结构破坏、脊髓有水肿增粗、周围无明显骨折及纤维组织压迫，症状轻者主张立即Halo-vast架固定加药物治疗；对于有间盘破裂突出且脊髓呈“束腰状”受压，脊髓本身有不均匀信号应及早手术解除前方压迫，同时恢复病变节段颈椎的稳定性；对有发育性椎管狭窄、颈椎结构退行性变、损伤后颈脊髓有多节段广泛水肿、受压或T1、T2均为低信号者，应急诊手术。这些措施最终使颈椎及脊髓的功能得以最大限度恢复。
, http://www.100md.com
总之，颈椎过伸性损伤早期MRI检查非常重要，为早期判断颈椎和颈脊髓的损伤、及早处理提供了直观可靠的依据，应引起我们充分的重要。
责编：马兴忠
作者简介：赵浩宁，男(1964年～)，山西籍，学士学位，主治医师，从事脊柱与膝关节骨病病因发生与治疗专业。
参考文献
[1] 李家顺，贾连顺.当代颈椎外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997，[2] 陈之白.MRI对脊髓损伤的诊断、治疗和预后评价[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，2：94
[3] 潘立清.实用颈椎病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.520～526
[4] 赵云，李清.脊髓继发性损伤机制的研究[J].中华创伤杂志，1998，2：121
, 百拇医药
[5] Bonduat FJ，et al.Acute spinal cord injury：A study using physical exmination and magneitic resonance injury[J].Spine，1990，15：161
[6] Rizzolo SJ et al.Intervertebral disc injury complicating cervical spine trama[J].Spine，1991，16：187
[7] 侯铁胜.过伸性颈椎与颈髓损伤的MRI改变[J].骨与关节杂志，1993，6：2
(收稿：1999—09—02 修回：1999—11—30), 百拇医药