先天性第三鳃裂瘘管长期误诊1例
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作者：李晓江 于淑珍
单位：650106 昆明市，云南省肿瘤医院头颈外科
关键词：
实用医学杂志000670 先天性鳃裂瘘管较少见，患者由于局部感染或形成脓肿后才就诊，常被误诊为局部感染性疾病或寒性脓肿，我科曾收治1例长期误诊患者，现报道如下。
患者男，28岁。因左颈下部反复红肿、溢脓26年于1997年11月2日入院。患者2岁时出现左颈下部红肿、疼痛、溢脓，切开引流后缓解，但每年春季均发病，经反复切开引流或局部清创处理，均不能根除。在外院多次抗结核治疗均无效。近2年来病情加重，每年发作2～3次。检查：颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大，颈部淋巴结未触及。左侧胸锁乳突肌下1/3处皮肤有5 cm×7 cm瘢痕，瘢痕组织微高出皮面，皮肤充血，未触及条索状物，无压痛，无瘘口。口咽部未见异常。心肺正常。1997年11月5日在局麻下梭形切除左颈下部瘢痕组织，手术探查发现胸锁乳突肌前缘，胸锁关节上2 cm处，有一条索状物向上延伸，考虑为鳃裂瘘管。改行气管插管全麻，向管内注入2%美蓝2 ml，只见其沿颈动脉鞘内侧与气管食管沟之间上行，紧贴瘘管向上分离，在甲状软骨中1/3侧缘穿过咽下缩肌进入梨状窝外侧壁。用4号丝线贴近瘘管内口结扎后，将瘘管切除，荷包缝合残端。术后病理检查：送检为一管状组织，长7.5 cm，直径0.4 cm，镜下瘘管囊壁内层覆以复层鳞状上皮，上皮层外有一层结缔组织包膜。病理诊断：鳃裂瘘管。
讨论 鳃源性瘘管为鳃器发育异常形成的先天性颈侧瘘管。本例患者鳃裂瘘管外口位于胸锁乳突肌下1/3前缘，内口于甲状软骨侧缘止于梨状窝外壁，符合第三鳃裂来源。本例患者长期误诊，原因主要是临床医生对此病认识不足，对病情缺乏全面综合分析，仅满足于颈部脓肿的诊断，而未及时探明形成脓肿的原因。对于自幼发病，颈部有反复红肿、流脓病史，且切开引流及抗感染治疗不能根除者，应考虑本病的可能，但需与甲状舌管囊肿并感染者相鉴别。瘘管注射造影剂后摄片，有助于诊断。手术彻底切除瘘管是唯一的根治方法。本例术后随访1年，瘘管无复发。
(收稿日期：1999-09-26), 百拇医药
单位：650106 昆明市，云南省肿瘤医院头颈外科
关键词：
实用医学杂志000670 先天性鳃裂瘘管较少见，患者由于局部感染或形成脓肿后才就诊，常被误诊为局部感染性疾病或寒性脓肿，我科曾收治1例长期误诊患者，现报道如下。
患者男，28岁。因左颈下部反复红肿、溢脓26年于1997年11月2日入院。患者2岁时出现左颈下部红肿、疼痛、溢脓，切开引流后缓解，但每年春季均发病，经反复切开引流或局部清创处理，均不能根除。在外院多次抗结核治疗均无效。近2年来病情加重，每年发作2～3次。检查：颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大，颈部淋巴结未触及。左侧胸锁乳突肌下1/3处皮肤有5 cm×7 cm瘢痕，瘢痕组织微高出皮面，皮肤充血，未触及条索状物，无压痛，无瘘口。口咽部未见异常。心肺正常。1997年11月5日在局麻下梭形切除左颈下部瘢痕组织，手术探查发现胸锁乳突肌前缘，胸锁关节上2 cm处，有一条索状物向上延伸，考虑为鳃裂瘘管。改行气管插管全麻，向管内注入2%美蓝2 ml，只见其沿颈动脉鞘内侧与气管食管沟之间上行，紧贴瘘管向上分离，在甲状软骨中1/3侧缘穿过咽下缩肌进入梨状窝外侧壁。用4号丝线贴近瘘管内口结扎后，将瘘管切除，荷包缝合残端。术后病理检查：送检为一管状组织，长7.5 cm，直径0.4 cm，镜下瘘管囊壁内层覆以复层鳞状上皮，上皮层外有一层结缔组织包膜。病理诊断：鳃裂瘘管。
讨论 鳃源性瘘管为鳃器发育异常形成的先天性颈侧瘘管。本例患者鳃裂瘘管外口位于胸锁乳突肌下1/3前缘，内口于甲状软骨侧缘止于梨状窝外壁，符合第三鳃裂来源。本例患者长期误诊，原因主要是临床医生对此病认识不足，对病情缺乏全面综合分析，仅满足于颈部脓肿的诊断，而未及时探明形成脓肿的原因。对于自幼发病，颈部有反复红肿、流脓病史，且切开引流及抗感染治疗不能根除者，应考虑本病的可能，但需与甲状舌管囊肿并感染者相鉴别。瘘管注射造影剂后摄片，有助于诊断。手术彻底切除瘘管是唯一的根治方法。本例术后随访1年，瘘管无复发。
(收稿日期：1999-09-26), 百拇医药