腹腔镜腹膜后精索内静脉高位结扎术临床应用与评估
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作者：李富荣 张孟豹 邓小枫 陈芦斌
单位：李富荣(解放军第84802部队医院，甘肃 天水 741000)；张孟豹(解放军第84802部队医院，甘肃 天水 741000)；邓小枫(解放军第451医院)；陈芦斌(解放军第三医院)
关键词：腹腔镜；精索静脉曲张；结扎术
西北国防医学杂志000341
中图分类号：R 697+.24 文献标识码：D
我院自1998-08应用电视腹腔镜完成腹膜后精索内静脉高位结扎术22例。现将临床应用报告如下。
1 一般资料
本组22例均为左侧，年龄18～32岁，平均22.5岁。中度曲张8例，重度曲张14例。病史2～14年，12例中5例婚后2年不孕，占结婚不孕的41.6%。一次性治愈率达100%。
2 手术方法
采用德国Wolf牌腹腔镜。全麻仰卧位，常规消毒，铺巾。先在脐上(下)切一小口，将气腹针置入腹腔并注入二氧化碳气体，使气腹压力达到1.6～1.9 kPa(12～14 mmHg)时，拔针扩大皮肤穿孔，将10 mm穿刺锥及套管穿入腹腔，拔出穿刺锥留套管，置镜于腹腔内，在腹腔镜监视下穿第2、第3穿刺点。第2穿刺点于脐与耻骨联合中点，切开皮肤与腹白线约1 cm，将10 mm穿刺锥及套管穿入腹腔，置剪刀和施加器。第3穿刺点于第2穿刺点向左旁开约10 cm即左麦氏点，切皮后穿入5 mm穿刺锥及套管，置入抓钳。在内环上2～3 cm处髂窝部可见到扩张之精索内静脉，确认精索内静脉后用无创抓钳提起后腹膜，用剪刀剪一小口，钝性分离精索内静脉长约1～2 cm，提起精索内静脉上2枚钛夹，放回精索内静脉于原位。打开后腹膜时尽量不用电刀，以防产生热效应损伤精索内动脉及闭孔神经。若分离血管时损伤出血，查明出血点后从远端上钛夹止血，尽量避免用电凝。放出腹腔内CO2气体，拔出套管，创口用创可贴粘贴，术毕。术后给予持续低流量吸氧4～6 h，预防应用抗生素3 d。
3 讨论及评估
腹腔镜腹膜后精索内静脉高位结扎术对手术操作人员技术要求高，术中仔细辨认精索内静脉，该手术操作简单，时间短，麻醉成功后，手术时间5～10 min；术后痛苦少，无需长时间卧床，恢复快，术后常规3 d出院。最常见的并发症有腹胀1例，穿孔出血1例，下肢静脉炎2例，由于应用硫喷妥钠下肢小静脉置针，气腹对下腔静脉回流不畅刺激血管所致，给予相应处理后很快恢复。术后随访3月～1年，远期效果均优于腹股沟管法。
左侧精索内静脉进入内环后常合并为1～2支，经腹膜后上升汇入左肾静脉，故经腹膜后结扎常不会漏扎，一次性治愈率高于腹股沟管法。全组病例一次性治愈率达100%，远期效果均优良。腹股沟管法结扎精索静脉失败的病例是此手术的绝对适应证。所以腹腔镜腹膜后精索内静脉高位结扎术，是治疗精索静脉曲张的最佳方法。
作者简介：李富荣(1965—)，男，医师
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com
单位：李富荣(解放军第84802部队医院，甘肃 天水 741000)；张孟豹(解放军第84802部队医院，甘肃 天水 741000)；邓小枫(解放军第451医院)；陈芦斌(解放军第三医院)
关键词：腹腔镜；精索静脉曲张；结扎术
西北国防医学杂志000341
中图分类号：R 697+.24 文献标识码：D
我院自1998-08应用电视腹腔镜完成腹膜后精索内静脉高位结扎术22例。现将临床应用报告如下。
1 一般资料
本组22例均为左侧，年龄18～32岁，平均22.5岁。中度曲张8例，重度曲张14例。病史2～14年，12例中5例婚后2年不孕，占结婚不孕的41.6%。一次性治愈率达100%。
2 手术方法
采用德国Wolf牌腹腔镜。全麻仰卧位，常规消毒，铺巾。先在脐上(下)切一小口，将气腹针置入腹腔并注入二氧化碳气体，使气腹压力达到1.6～1.9 kPa(12～14 mmHg)时，拔针扩大皮肤穿孔，将10 mm穿刺锥及套管穿入腹腔，拔出穿刺锥留套管，置镜于腹腔内，在腹腔镜监视下穿第2、第3穿刺点。第2穿刺点于脐与耻骨联合中点，切开皮肤与腹白线约1 cm，将10 mm穿刺锥及套管穿入腹腔，置剪刀和施加器。第3穿刺点于第2穿刺点向左旁开约10 cm即左麦氏点，切皮后穿入5 mm穿刺锥及套管，置入抓钳。在内环上2～3 cm处髂窝部可见到扩张之精索内静脉，确认精索内静脉后用无创抓钳提起后腹膜，用剪刀剪一小口，钝性分离精索内静脉长约1～2 cm，提起精索内静脉上2枚钛夹，放回精索内静脉于原位。打开后腹膜时尽量不用电刀，以防产生热效应损伤精索内动脉及闭孔神经。若分离血管时损伤出血，查明出血点后从远端上钛夹止血，尽量避免用电凝。放出腹腔内CO2气体，拔出套管，创口用创可贴粘贴，术毕。术后给予持续低流量吸氧4～6 h，预防应用抗生素3 d。
3 讨论及评估
腹腔镜腹膜后精索内静脉高位结扎术对手术操作人员技术要求高，术中仔细辨认精索内静脉，该手术操作简单，时间短，麻醉成功后，手术时间5～10 min；术后痛苦少，无需长时间卧床，恢复快，术后常规3 d出院。最常见的并发症有腹胀1例，穿孔出血1例，下肢静脉炎2例，由于应用硫喷妥钠下肢小静脉置针，气腹对下腔静脉回流不畅刺激血管所致，给予相应处理后很快恢复。术后随访3月～1年，远期效果均优于腹股沟管法。
左侧精索内静脉进入内环后常合并为1～2支，经腹膜后上升汇入左肾静脉，故经腹膜后结扎常不会漏扎，一次性治愈率高于腹股沟管法。全组病例一次性治愈率达100%，远期效果均优良。腹股沟管法结扎精索静脉失败的病例是此手术的绝对适应证。所以腹腔镜腹膜后精索内静脉高位结扎术，是治疗精索静脉曲张的最佳方法。
作者简介：李富荣(1965—)，男，医师
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com