中西医结合治疗泌尿系结石87例
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作者：罗开明
单位：罗开明(贵州省兴义市人民医院，贵州兴义562400)
关键词：结石；尿道疾病；中西医结合
右江民族医学院学报0004121 中图分类号：R692.4 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0636-02
自1994年5月～1997年11月，我院用中西医结合方法治疗泌尿系结石87例，获得了较好的疗效，兹报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例中，男59例，女28例；年龄23～72岁，平均36岁；病史7天～5.3年，平均2.4年。
1.2 结石部位 87例中，肾结石53例，输尿管结石28例，膀胱结石6例；合并肾积水27例，伴发热22例；结石最多者7枚，最大者1.1cm×0.9cm。
, 百拇医药
1.3 诊断依据 ①有腰部或下腹部疼痛、或突然绞痛，除外其它疾病者。②有肉眼血尿或尿检红细胞阳性。③X线腹部平片、B超或静脉造影检查证实有结石者。
2 治疗方法
2.1 中医药治疗 以清热利尿、通淋排石、益肾活血为治则，基本方：金钱草30g、海金砂(包煎)15g、车前子(包煎)15g、地肤子(包煎)15g、石苇15g、木通10g、冬葵子12g、鸡内金12g、黄芪30g、党参30g、益母草15g、川牛膝10g、延胡索12g、甘草6g。加减法：肾虚加杜仲15g；血尿加小蓟15g、白茅根30g；气滞血瘀加穿山甲10g；腰腹部绞痛较剧加乳香10g、没药10g；发热或尿检有红细胞加金银花30g、蒲公英30g、黄柏10g；小便胀痛、尿频加忍冬藤15g、滑石30g；肾积水加枳壳10g。水煎服，每日1剂。治疗期间每日吃油炙胡桃肉20g以补肾，并配合多饮水及作适当的跳跃运动，以便促进结石排出。连服1个月为1个疗程，酌情服用1～3个疗程。
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2.2 西医药治疗 ①有尿路感染者选用适宜的抗生素。②改变尿液的酸碱度：排除饮食因素和药物的干扰，连续3天用pH试纸测量尿液的酸碱度(用清晨尿)。若尿液为酸性者，给予小苏打片1.0～2.0g，口服，每天3次；若尿液为碱性者，给予氯化铵片0.6g，口服(饭后)，每天3次。③黄体酮20mg，肌注，每天2次，10天为1疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，结石排出，B超或X线复查无结石征象，肾积水消失；有效：临床症状明显减轻，结石部分排出，B超或X线复查结石缩小或下移，肾积水明显减少或消失；无效：临床症状有好转，但结石位置和大小无明显变化。
3.2 治疗结果 痊愈52例，占59.77%，有效28例，占32.18%，无效7例，占8.05%，总有效率为91.95%。
4 讨论
, 百拇医药
泌尿系结石属中医“石淋(砂淋)”、“血淋”范畴，其主要表现为疼痛，其次是血尿(肉眼血尿或镜下血尿)，也有的是以泌尿系感染征象而就诊。隋*巢元方在《诸病源候论*诸淋病候》中云：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣。故谓之淋”。认为淋证的病机是肾虚与膀胱热。金*刘河间在《素问玄机原病式*六气为病*热类》中云：“热甚客于肾部，干于足厥阴之经庭孔，郁结极甚而气血不能宣通，则瘘痹而神无所用”。则认为淋证的病机与气血郁结有关[1]。在治疗上，《杂病广要*淋病》指出：“石淋乃膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去，理宜清彻积热，使水道通，则砂石出而可愈”[2]。本方即是在前人对此病认识的基础上和提出的治法上而拟定的。方中金钱草有良好的利水通淋、排除结石之功，为治疗泌尿系结石要药，故重用之以为主药，辅以海金砂、车前子、地肤子、石苇、益母草、冬葵子、鸡内金、木通清热利尿，通淋排石。益母草利尿消肿，还具有活血化瘀的作用，川牛膝有活血祛瘀，补肝肾、强筋骨，利尿通淋，引血下行之功。每日配合吃胡桃肉以补肾，同时又用黄芪、党参益气助肾。延胡索活血、行气、止痛，作用广泛而持久，为止痛之佳品，可广泛用于气血凝滞之各种疼痛。甘草缓急并调合诸药，全方共奏清热利尿、化石通淋、益肾活血之功。
, 百拇医药
泌尿系炎症，机体内环境(如理化因素等)的改变，都可导致结石的发生。西医治疗上，主要是控制感染，减轻临床症状。据现代研究，有的结石在酸性尿液中易形成，有的结石则在碱性尿液中易形成，应用西药改变尿液的酸碱度，也就是改变了结石形成的理化环境，使其不再继续增大。另外，泌尿系有炎症，易引起病变部位充血水肿，结石嵌顿也可导致粘膜充血水肿，并引起平滑肌痉挛。肌注黄体酮，能使输尿管平滑肌松弛、扩张，并增加枸椽酸排出量，使尿石形成的机会减少，增加利尿，促使结石松动下移[3]。
上述治疗方法，在中西药物的共同作用下，结石易于排出，具有疗程短、疗效好、副作用少、简便、经济的优点，对结石直径小于1cm者尤其适用，值得在基层医院、特别是农村医院应用。
参考文献：
[1] 方药中.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：276.
[2] 周超凡.历代中医治则精华[M].北京：中国中医药出版社，1991：399.
[3] 尹应华，尹淳，张应菊，等.中西医结合治疗上尿路结石的体会[J].实用中西医结合杂志，1993；(5)：278.
收稿日期：1999-03-16, 百拇医药
单位：罗开明(贵州省兴义市人民医院，贵州兴义562400)
关键词：结石；尿道疾病；中西医结合
右江民族医学院学报0004121 中图分类号：R692.4 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0636-02
自1994年5月～1997年11月，我院用中西医结合方法治疗泌尿系结石87例，获得了较好的疗效，兹报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例中，男59例，女28例；年龄23～72岁，平均36岁；病史7天～5.3年，平均2.4年。
1.2 结石部位 87例中，肾结石53例，输尿管结石28例，膀胱结石6例；合并肾积水27例，伴发热22例；结石最多者7枚，最大者1.1cm×0.9cm。
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1.3 诊断依据 ①有腰部或下腹部疼痛、或突然绞痛，除外其它疾病者。②有肉眼血尿或尿检红细胞阳性。③X线腹部平片、B超或静脉造影检查证实有结石者。
2 治疗方法
2.1 中医药治疗 以清热利尿、通淋排石、益肾活血为治则，基本方：金钱草30g、海金砂(包煎)15g、车前子(包煎)15g、地肤子(包煎)15g、石苇15g、木通10g、冬葵子12g、鸡内金12g、黄芪30g、党参30g、益母草15g、川牛膝10g、延胡索12g、甘草6g。加减法：肾虚加杜仲15g；血尿加小蓟15g、白茅根30g；气滞血瘀加穿山甲10g；腰腹部绞痛较剧加乳香10g、没药10g；发热或尿检有红细胞加金银花30g、蒲公英30g、黄柏10g；小便胀痛、尿频加忍冬藤15g、滑石30g；肾积水加枳壳10g。水煎服，每日1剂。治疗期间每日吃油炙胡桃肉20g以补肾，并配合多饮水及作适当的跳跃运动，以便促进结石排出。连服1个月为1个疗程，酌情服用1～3个疗程。
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2.2 西医药治疗 ①有尿路感染者选用适宜的抗生素。②改变尿液的酸碱度：排除饮食因素和药物的干扰，连续3天用pH试纸测量尿液的酸碱度(用清晨尿)。若尿液为酸性者，给予小苏打片1.0～2.0g，口服，每天3次；若尿液为碱性者，给予氯化铵片0.6g，口服(饭后)，每天3次。③黄体酮20mg，肌注，每天2次，10天为1疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，结石排出，B超或X线复查无结石征象，肾积水消失；有效：临床症状明显减轻，结石部分排出，B超或X线复查结石缩小或下移，肾积水明显减少或消失；无效：临床症状有好转，但结石位置和大小无明显变化。
3.2 治疗结果 痊愈52例，占59.77%，有效28例，占32.18%，无效7例，占8.05%，总有效率为91.95%。
4 讨论
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泌尿系结石属中医“石淋(砂淋)”、“血淋”范畴，其主要表现为疼痛，其次是血尿(肉眼血尿或镜下血尿)，也有的是以泌尿系感染征象而就诊。隋*巢元方在《诸病源候论*诸淋病候》中云：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣。故谓之淋”。认为淋证的病机是肾虚与膀胱热。金*刘河间在《素问玄机原病式*六气为病*热类》中云：“热甚客于肾部，干于足厥阴之经庭孔，郁结极甚而气血不能宣通，则瘘痹而神无所用”。则认为淋证的病机与气血郁结有关[1]。在治疗上，《杂病广要*淋病》指出：“石淋乃膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去，理宜清彻积热，使水道通，则砂石出而可愈”[2]。本方即是在前人对此病认识的基础上和提出的治法上而拟定的。方中金钱草有良好的利水通淋、排除结石之功，为治疗泌尿系结石要药，故重用之以为主药，辅以海金砂、车前子、地肤子、石苇、益母草、冬葵子、鸡内金、木通清热利尿，通淋排石。益母草利尿消肿，还具有活血化瘀的作用，川牛膝有活血祛瘀，补肝肾、强筋骨，利尿通淋，引血下行之功。每日配合吃胡桃肉以补肾，同时又用黄芪、党参益气助肾。延胡索活血、行气、止痛，作用广泛而持久，为止痛之佳品，可广泛用于气血凝滞之各种疼痛。甘草缓急并调合诸药，全方共奏清热利尿、化石通淋、益肾活血之功。
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泌尿系炎症，机体内环境(如理化因素等)的改变，都可导致结石的发生。西医治疗上，主要是控制感染，减轻临床症状。据现代研究，有的结石在酸性尿液中易形成，有的结石则在碱性尿液中易形成，应用西药改变尿液的酸碱度，也就是改变了结石形成的理化环境，使其不再继续增大。另外，泌尿系有炎症，易引起病变部位充血水肿，结石嵌顿也可导致粘膜充血水肿，并引起平滑肌痉挛。肌注黄体酮，能使输尿管平滑肌松弛、扩张，并增加枸椽酸排出量，使尿石形成的机会减少，增加利尿，促使结石松动下移[3]。
上述治疗方法，在中西药物的共同作用下，结石易于排出，具有疗程短、疗效好、副作用少、简便、经济的优点，对结石直径小于1cm者尤其适用，值得在基层医院、特别是农村医院应用。
参考文献：
[1] 方药中.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：276.
[2] 周超凡.历代中医治则精华[M].北京：中国中医药出版社，1991：399.
[3] 尹应华，尹淳，张应菊，等.中西医结合治疗上尿路结石的体会[J].实用中西医结合杂志，1993；(5)：278.
收稿日期：1999-03-16, 百拇医药