距骨骨折脱位79例分析
http://www.100md.com
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作者：郭春仙 李国山
单位：郭春仙(莆田市医院骨科，福建 莆田 351100)；李国山(莆田市医院骨科，福建 莆田 351100)
关键词：距骨骨折；脱位；骨坏死
临床骨科杂志000124
【摘要】 目的 探讨距骨骨折脱位的部位、移位程度与距骨无菌性坏死及预后的关系。方法 回顾性分析距骨骨折脱位79例，其中Howkin Ⅰ型19例，Ⅱ型32例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。行手法复位外固定或切开复位内固定治疗。结果 79例中，共发生距骨无菌性坏死27例，根据Howkin评分标准，除5例并发创伤性关节炎外，踝关节功能恢复均较满意。结论 距骨骨折脱位后移位越严重坏死率越高；在取得良好复位后即使发生距骨坏死，踝关节功能恢复也相当满意。
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0052-02
, http://www.100md.com
Analysis of 79 cases of fracture and dislocation of talus
Guo Chunxian, Li Guoshan
(Dept of Orthopaedics,Putian City Hospital,Putian,Fujian 351100)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between dislocation region of talus fractures, its severity and talus ischemic necrosis and prognosis. Methods 79 cases were studied restrospectively. According to Howkin classification, there were 19 patients of type Ⅰ, 32 of type Ⅱ, 22 of type Ⅲ, and 6 of type Ⅳ. All cases were treated with closed reduction and external fixation or open reduction and internal fixation for different type. Results The ischemic&127;necrosis of talus body was found in 27 cases. According to the criteria of Howkins responding to the function of the ankle joint,satisfactory results were seen in other patients except for traumatic arthritis in 5 patients. Conclusion The&127;more severe the dislocation, the higher the rate of ischemic necrosis. Even if there is the talus body ischemic necrosis, satisfactory function of ankle joint can be obtained after the dislocation is corrected completely.
, 百拇医药
【Key words】 talus fractures; dislocations; osteonecrosis
距骨骨折脱位是临床上比较少见的一种骨折类型，常见于交通事故和工伤事故中，其并发无菌性坏死率较高。我院1989年2月～1998年10月共诊治85例，其中79例获6个月～7年随访，分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组79例，男56例，女23例，年龄18～63岁。均经X线摄片或CT扫描证实为距骨骨折脱位。骨折在距骨头23例，颈部31例，体部25例。按Howkin分类法〔1〕：Ⅰ型19例，Ⅱ型32例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。
1.2 治疗方法 开放性骨折均先行急诊清创术。Ⅰ型作石膏托外固定，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型均作切开复位内固定。切开复位采用黄昌林等〔2〕主张的“腓骨下段截骨向后外翻转显露踝关节”手术入路。术后以短腿石膏将足踝固定在中立位6～8周，根据X线片观察愈合的情况用行走石膏，允许负重行走。术后3个月，如愈合满意，可拆除石膏。损伤后6～8周，可根据踝关节正位X线片辨认有无无菌性坏死。
, 百拇医药
2 结果
79例中65例解剖复位或近似解剖复位(A组)，14例复位不满意(B组)。距骨体缺血坏死共27例(坏死率34.2%)，其中A组16例(24.6%)，B组11例(78.6%)。缺血坏死头部2例(1.0%),颈部13例(31.7%),体部12例(48%)。Ⅰ型未发生坏死，Ⅱ型发生10例(31.3%)，Ⅲ型发生12例(54.5%)，Ⅳ型发生5例(80%)。坏死一旦出现，先采取理疗、功能锻炼等保守治疗12～24周，其中21例自行修复未出现塌陷，6例采用Dennis改良的Blair胫跟固定术治疗。根据Howkin标准评定疗效，除5例并发创伤性关节炎外，踝关节功能恢复均较满意。结果见表1。
表1 分组关节功能评定结果(例) 组 别
优
良
一般
, 百拇医药
差
A组
25
19
21
0
B组
2
4
3
5
未坏死组
23
14
, 百拇医药
13
2
坏死组
4
9
11
3
3 讨论
黄昌林等〔2〕研究表明，距骨在骨内骨外均有血循环。距骨头的骨间动脉起源于胫前动脉和足背动脉分支，距骨体大部分由跗管内的吻合动脉发出4～5个分支供应。其主要分支均由距骨颈下方进入。本组病例显示，距骨体部骨折坏死率最高，颈部次之。且骨折移位越严重，特别是距下关节脱位越严重，坏死率越高，这和上述的解剖特点相吻合。距骨骨折脱位后发生无菌性坏死是由于骨间血管和骨膜血管的血供均中断。距骨颈骨折并不是距骨体无菌性坏死唯一的原因，颈部骨折后，距骨体明显的缺血变化意味着周围的软组织损伤较骨折本身损伤为重。Waston Jones认为，即使距骨失去血液供应，发生无血管性坏死，如能达到解剖复位，仍可能有血管再生，功能恢复相当满意。在本组27例坏死中21例(77.8%)自行恢复，6例行胫跟固定术，且总体功能恢复满意。
作者简介：郭春仙(1969-)，男，主治医师。研究方向：骨与关节创伤
参考文献
1，克伦肖.AH 主编.过邦辅，蔡体栋，杨庆铭 等编译.坎贝尔骨科手术大全[M].第1版，上海：远东出版社，1991：784～785
2，黄昌林，崔华明，黄 涛 等.距骨骨折脱位手术入路的解剖研究临床应用[J].中华骨科杂志，1994;14(12)：736～738
1999-06-08收稿,2000-01-14修回, 百拇医药
单位：郭春仙(莆田市医院骨科，福建 莆田 351100)；李国山(莆田市医院骨科，福建 莆田 351100)
关键词：距骨骨折；脱位；骨坏死
临床骨科杂志000124
【摘要】 目的 探讨距骨骨折脱位的部位、移位程度与距骨无菌性坏死及预后的关系。方法 回顾性分析距骨骨折脱位79例，其中Howkin Ⅰ型19例，Ⅱ型32例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。行手法复位外固定或切开复位内固定治疗。结果 79例中，共发生距骨无菌性坏死27例，根据Howkin评分标准，除5例并发创伤性关节炎外，踝关节功能恢复均较满意。结论 距骨骨折脱位后移位越严重坏死率越高；在取得良好复位后即使发生距骨坏死，踝关节功能恢复也相当满意。
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0052-02
, http://www.100md.com
Analysis of 79 cases of fracture and dislocation of talus
Guo Chunxian, Li Guoshan
(Dept of Orthopaedics,Putian City Hospital,Putian,Fujian 351100)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between dislocation region of talus fractures, its severity and talus ischemic necrosis and prognosis. Methods 79 cases were studied restrospectively. According to Howkin classification, there were 19 patients of type Ⅰ, 32 of type Ⅱ, 22 of type Ⅲ, and 6 of type Ⅳ. All cases were treated with closed reduction and external fixation or open reduction and internal fixation for different type. Results The ischemic&127;necrosis of talus body was found in 27 cases. According to the criteria of Howkins responding to the function of the ankle joint,satisfactory results were seen in other patients except for traumatic arthritis in 5 patients. Conclusion The&127;more severe the dislocation, the higher the rate of ischemic necrosis. Even if there is the talus body ischemic necrosis, satisfactory function of ankle joint can be obtained after the dislocation is corrected completely.
, 百拇医药
【Key words】 talus fractures; dislocations; osteonecrosis
距骨骨折脱位是临床上比较少见的一种骨折类型，常见于交通事故和工伤事故中，其并发无菌性坏死率较高。我院1989年2月～1998年10月共诊治85例，其中79例获6个月～7年随访，分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组79例，男56例，女23例，年龄18～63岁。均经X线摄片或CT扫描证实为距骨骨折脱位。骨折在距骨头23例，颈部31例，体部25例。按Howkin分类法〔1〕：Ⅰ型19例，Ⅱ型32例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。
1.2 治疗方法 开放性骨折均先行急诊清创术。Ⅰ型作石膏托外固定，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型均作切开复位内固定。切开复位采用黄昌林等〔2〕主张的“腓骨下段截骨向后外翻转显露踝关节”手术入路。术后以短腿石膏将足踝固定在中立位6～8周，根据X线片观察愈合的情况用行走石膏，允许负重行走。术后3个月，如愈合满意，可拆除石膏。损伤后6～8周，可根据踝关节正位X线片辨认有无无菌性坏死。
, 百拇医药
2 结果
79例中65例解剖复位或近似解剖复位(A组)，14例复位不满意(B组)。距骨体缺血坏死共27例(坏死率34.2%)，其中A组16例(24.6%)，B组11例(78.6%)。缺血坏死头部2例(1.0%),颈部13例(31.7%),体部12例(48%)。Ⅰ型未发生坏死，Ⅱ型发生10例(31.3%)，Ⅲ型发生12例(54.5%)，Ⅳ型发生5例(80%)。坏死一旦出现，先采取理疗、功能锻炼等保守治疗12～24周，其中21例自行修复未出现塌陷，6例采用Dennis改良的Blair胫跟固定术治疗。根据Howkin标准评定疗效，除5例并发创伤性关节炎外，踝关节功能恢复均较满意。结果见表1。
表1 分组关节功能评定结果(例) 组 别
优
良
一般
, 百拇医药
差
A组
25
19
21
0
B组
2
4
3
5
未坏死组
23
14
, 百拇医药
13
2
坏死组
4
9
11
3
3 讨论
黄昌林等〔2〕研究表明，距骨在骨内骨外均有血循环。距骨头的骨间动脉起源于胫前动脉和足背动脉分支，距骨体大部分由跗管内的吻合动脉发出4～5个分支供应。其主要分支均由距骨颈下方进入。本组病例显示，距骨体部骨折坏死率最高，颈部次之。且骨折移位越严重，特别是距下关节脱位越严重，坏死率越高，这和上述的解剖特点相吻合。距骨骨折脱位后发生无菌性坏死是由于骨间血管和骨膜血管的血供均中断。距骨颈骨折并不是距骨体无菌性坏死唯一的原因，颈部骨折后，距骨体明显的缺血变化意味着周围的软组织损伤较骨折本身损伤为重。Waston Jones认为，即使距骨失去血液供应，发生无血管性坏死，如能达到解剖复位，仍可能有血管再生，功能恢复相当满意。在本组27例坏死中21例(77.8%)自行恢复，6例行胫跟固定术，且总体功能恢复满意。
作者简介：郭春仙(1969-)，男，主治医师。研究方向：骨与关节创伤
参考文献
1，克伦肖.AH 主编.过邦辅，蔡体栋，杨庆铭 等编译.坎贝尔骨科手术大全[M].第1版，上海：远东出版社，1991：784～785
2，黄昌林，崔华明，黄 涛 等.距骨骨折脱位手术入路的解剖研究临床应用[J].中华骨科杂志，1994;14(12)：736～738
1999-06-08收稿,2000-01-14修回, 百拇医药