无移位距下关节融合术治疗距骨骨折后遗距下关节痛8例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：刘华水 谢新敏 李德民 栾涛
单位：刘华水(济南市第三人民医院250101)；谢新敏(济南市第三人民医院250101)；李德民(济南市第三人民医院250101)；栾涛(济南烟草职工医院)
关键词：
山东医药000439 治疗距骨骨折后遗距下关节痛，传统施行距下关节融合术，用骨刀切除距下关节，创伤大、显露困难，多数造成距周关节移位，影响远期疗效。笔者自1997年开始采用无移位距下关节融合手术方法，用环锯切骨、锯芯骨旋转90°回植，治疗距骨骨折后遗距下关节痛8例，获满意效果。现报告如下。
临床资料：本组男6例，女2例；年龄18～53岁。高处坠落伤3例，车祸伤3例，石块砸伤2例；Ⅲ型距骨骨折5例，Ⅱ型3例，其中1例合并跟骨骨折。5例Ⅲ型距骨骨折行手术治疗，另3例行膝下石膏靴固定制动6周，去外固定，渐出现不同程度的足部症状，其中以外踝前下方疼痛行走、负重和足内翻时疼痛加重4例，伴有酸胀不适、行走无力者3例，跛行1例。查体：踝关节活动度变小，足内、外翻受限，于趾短伸肌腱外侧，外踝内前下方均有局限性压痛。X片示距骨骨折均愈合，无1例距骨坏死。
手术方法：采用硬膜外神经阻滞麻醉。平卧位，患侧小腿下垫枕抬高，驱血后于股上1/3部位，上气囊止血带。经足背外侧跗骨窦部纵行切口长约3cm。切开皮肤、皮下组织、分离并牵开，显露并清除跗骨窦内脂肪，用外径11mm、内径8.5mm环锯，依距下中、前关节的足纵轴方向，对准第1、2趾间的足纵轴，向前向内旋20°、向跖倾10°、环锯旋入3～4cm，轻摇动环锯，取出锯芯骨检查是否有距下中前关节骨切取，然后立即将锯芯骨原位旋转90°推入。环锯向后上约10°方向，同法切除距下后关节、取出锯心骨检查确认、原位旋转90°植入，松止血带止血，逐层修复缝合各层组织，术毕石膏靴塑型后固定于踝关节功能位4周，开始功能锻炼。
讨论：①该方法切口小、易显露、操作简单，不损伤重要的血运，能保持距周各关节的稳定结构，对原距下关节的高度及生理解剖结构干扰小，同时较彻底解除了病痛，符合手术治疗疾病的原则及要求，随访观察，疗效肯定。②该手术方法较传统的距下关节融合术相比，锯芯骨旋转90°回植，不需另取骨植入，减少了创伤及病人痛苦。③在手术过程中保护好距下关节骨间韧带和关节外韧带、距舟韧带，防止切割、牵拉损伤、若此韧带有撕裂损伤，可用7号丝线缝合或用细钢丝(骨针打孔)缝合固定，防止影响手术效果。④该方法在早期是针对Ⅲ型距骨骨折、距下关节破坏及距周韧带严重损伤的病人，通过胫骨远端内踝截骨入路，复位内固定术后遗留距下关节疼痛患者所设计，对踝足畸形矫正及新鲜距骨骨折的应用，有待进一步观察。
(1999-12-05收稿), 百拇医药
单位：刘华水(济南市第三人民医院250101)；谢新敏(济南市第三人民医院250101)；李德民(济南市第三人民医院250101)；栾涛(济南烟草职工医院)
关键词：
山东医药000439 治疗距骨骨折后遗距下关节痛，传统施行距下关节融合术，用骨刀切除距下关节，创伤大、显露困难，多数造成距周关节移位，影响远期疗效。笔者自1997年开始采用无移位距下关节融合手术方法，用环锯切骨、锯芯骨旋转90°回植，治疗距骨骨折后遗距下关节痛8例，获满意效果。现报告如下。
临床资料：本组男6例，女2例；年龄18～53岁。高处坠落伤3例，车祸伤3例，石块砸伤2例；Ⅲ型距骨骨折5例，Ⅱ型3例，其中1例合并跟骨骨折。5例Ⅲ型距骨骨折行手术治疗，另3例行膝下石膏靴固定制动6周，去外固定，渐出现不同程度的足部症状，其中以外踝前下方疼痛行走、负重和足内翻时疼痛加重4例，伴有酸胀不适、行走无力者3例，跛行1例。查体：踝关节活动度变小，足内、外翻受限，于趾短伸肌腱外侧，外踝内前下方均有局限性压痛。X片示距骨骨折均愈合，无1例距骨坏死。
手术方法：采用硬膜外神经阻滞麻醉。平卧位，患侧小腿下垫枕抬高，驱血后于股上1/3部位，上气囊止血带。经足背外侧跗骨窦部纵行切口长约3cm。切开皮肤、皮下组织、分离并牵开，显露并清除跗骨窦内脂肪，用外径11mm、内径8.5mm环锯，依距下中、前关节的足纵轴方向，对准第1、2趾间的足纵轴，向前向内旋20°、向跖倾10°、环锯旋入3～4cm，轻摇动环锯，取出锯芯骨检查是否有距下中前关节骨切取，然后立即将锯芯骨原位旋转90°推入。环锯向后上约10°方向，同法切除距下后关节、取出锯心骨检查确认、原位旋转90°植入，松止血带止血，逐层修复缝合各层组织，术毕石膏靴塑型后固定于踝关节功能位4周，开始功能锻炼。
讨论：①该方法切口小、易显露、操作简单，不损伤重要的血运，能保持距周各关节的稳定结构，对原距下关节的高度及生理解剖结构干扰小，同时较彻底解除了病痛，符合手术治疗疾病的原则及要求，随访观察，疗效肯定。②该手术方法较传统的距下关节融合术相比，锯芯骨旋转90°回植，不需另取骨植入，减少了创伤及病人痛苦。③在手术过程中保护好距下关节骨间韧带和关节外韧带、距舟韧带，防止切割、牵拉损伤、若此韧带有撕裂损伤，可用7号丝线缝合或用细钢丝(骨针打孔)缝合固定，防止影响手术效果。④该方法在早期是针对Ⅲ型距骨骨折、距下关节破坏及距周韧带严重损伤的病人，通过胫骨远端内踝截骨入路，复位内固定术后遗留距下关节疼痛患者所设计，对踝足畸形矫正及新鲜距骨骨折的应用，有待进一步观察。
(1999-12-05收稿), 百拇医药