吸毒者并金黄色葡萄球菌肺炎5例报告
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作者：伍良 梁振贤
单位：广东省高州市人民医院呼吸内科，高州，525200
关键词：肺炎；葡萄球菌性；吸毒；亚胺培南
广东医学院学报990371 金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)肺炎是目前最严重的肺部感染之一 [1] 。随着吸毒人员的增多，特别是静脉药物成瘾者，其金葡菌肺炎发病率呈明显上升趋势。我科自1997年12月至1998年9月收治吸毒并金葡菌肺炎5例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者中男4例，女1例，年龄25～33岁，平均27. 2岁；病程15～30d，平均21d。均无呼吸系统疾病史，有静脉注海洛因史5个月至2a。
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1.2 临床表现 5例均有高热、咳嗽、胸痛，4例心悸、气促、双下肢水肿，1例咯血痰。体征：均消瘦，中、重度贫血貌，双肺可闻及散在中小水泡音。三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。有不同程度肝肿大。胸片示双肺散在片状影或多发结节影，部分有透亮区；5例均伴少量胸积液。超声心动图示右房增大5例，右室增大3例，三尖瓣可见条块状赘生物3例。实验室检查：血培养金葡菌阳性4例，痰培养阳性5例，胸积液培养阳性2例。5例均白细胞明显增高，进行性贫血，血沉增快，并有不同程度肝功能损害。
1.3 诊断标准[1] (1)痰液培养金葡菌阳性至少2次或痰菌培养阳性1次加血培养阳性1次，或痰培养阳性1次加胸液培养阳性1次；(2)具有典型的临床表现(包括病史、体征及X线特点)。
1.4 治疗 5例均予伊米配能0.5g，每天3次静脉滴注，10d后改 0.5g，每天2次，共14～16 d。5例均痊愈。复查血培养、痰培养均阴性。复查胸片：5例肺部病灶均全吸收。复查超声心动图：3例三尘瓣赘生物2例 消失，2例缩小。随防1个月未见复发。
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2 讨论
吸毒并金葡菌肺炎多为血源性，继发于金葡菌血症或脓血症。其发病率随吸毒人数增加而呈上升趋势。这可能是由于吸毒者机体免疫力低下，加上使用不洁注射器和 (或)注射时消毒不严，容易造成污染。本组病例均有以下特点：(1)均有反复静脉注射海洛因史；(2)患者较年轻，起病急，就诊较早；(3)持续高热，咳嗽、咳痰、胸痛等急性肺部感染症状突出：(4)体征：中、重度贫血貌，双肺可闻及 散在中小水泡音；(5)胸片表现为两肺多发性结节状或片状炎症浸润，尤以下肺 野明显，均伴有胸膜炎；(6)血、痰或胸液可培养出金葡菌。根据以上特点，病史采集对诊断吸毒并金葡菌肺炎尤为重要。本组病例在入院前均按一般肺炎治10d以上，但疗效不佳。故对于吸毒者，如有持续高热、咳嗽、胸痛等急性肺部感 染症状，应疑有金葡菌肺炎可能。肺部体征无特异性，胸片出现肺浸润、肺脓肿、 肺气囊和脓胸或脓气胸是金葡菌肺炎的四大X线征象[2]，短期内作X线随访观 察对诊断很有帮助。血培养、痰培养、胸液培养金葡菌阳性具有诊断价值。
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据报道，金葡菌肺炎50年代病死率达90%，90年代初仍高达20%。其病死率高的主要原因有如下几点：(1)金葡菌肺炎患者机体免疫力低下；(2)发病早期治疗不及时；(3)金葡菌耐药菌株增多；(4)并发症多；(5)受经济条件制约。由此可见。凡吸毒并金萄菌肺炎治疗成功的关键是：早期选用敏感抗生素治疗，且疗程要足。本组病例均予伊米配能治疗，取得满意效果，治愈率达100 %。伊米配能抗菌谱广，杀菌力强，对金葡菌(包括产青霉素酶菌株)均有强大抑 杀作用。5例患者未见明显不良反应。其价格昂贵，一般患者难以承受。
3 参考文献
1 胡苏萍，刘断高，丁继红，等.金黄色葡萄球菌肺炎抗生素的合理选用. 实用肺科杂志，1995，2(4)：21
2 崔祥，王鸣岐，萨藤三主编.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社， 1991.269～272
收稿日期：1999-03-22, 百拇医药
单位：广东省高州市人民医院呼吸内科，高州，525200
关键词：肺炎；葡萄球菌性；吸毒；亚胺培南
广东医学院学报990371 金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)肺炎是目前最严重的肺部感染之一 [1] 。随着吸毒人员的增多，特别是静脉药物成瘾者，其金葡菌肺炎发病率呈明显上升趋势。我科自1997年12月至1998年9月收治吸毒并金葡菌肺炎5例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者中男4例，女1例，年龄25～33岁，平均27. 2岁；病程15～30d，平均21d。均无呼吸系统疾病史，有静脉注海洛因史5个月至2a。
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1.2 临床表现 5例均有高热、咳嗽、胸痛，4例心悸、气促、双下肢水肿，1例咯血痰。体征：均消瘦，中、重度贫血貌，双肺可闻及散在中小水泡音。三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。有不同程度肝肿大。胸片示双肺散在片状影或多发结节影，部分有透亮区；5例均伴少量胸积液。超声心动图示右房增大5例，右室增大3例，三尖瓣可见条块状赘生物3例。实验室检查：血培养金葡菌阳性4例，痰培养阳性5例，胸积液培养阳性2例。5例均白细胞明显增高，进行性贫血，血沉增快，并有不同程度肝功能损害。
1.3 诊断标准[1] (1)痰液培养金葡菌阳性至少2次或痰菌培养阳性1次加血培养阳性1次，或痰培养阳性1次加胸液培养阳性1次；(2)具有典型的临床表现(包括病史、体征及X线特点)。
1.4 治疗 5例均予伊米配能0.5g，每天3次静脉滴注，10d后改 0.5g，每天2次，共14～16 d。5例均痊愈。复查血培养、痰培养均阴性。复查胸片：5例肺部病灶均全吸收。复查超声心动图：3例三尘瓣赘生物2例 消失，2例缩小。随防1个月未见复发。
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2 讨论
吸毒并金葡菌肺炎多为血源性，继发于金葡菌血症或脓血症。其发病率随吸毒人数增加而呈上升趋势。这可能是由于吸毒者机体免疫力低下，加上使用不洁注射器和 (或)注射时消毒不严，容易造成污染。本组病例均有以下特点：(1)均有反复静脉注射海洛因史；(2)患者较年轻，起病急，就诊较早；(3)持续高热，咳嗽、咳痰、胸痛等急性肺部感染症状突出：(4)体征：中、重度贫血貌，双肺可闻及 散在中小水泡音；(5)胸片表现为两肺多发性结节状或片状炎症浸润，尤以下肺 野明显，均伴有胸膜炎；(6)血、痰或胸液可培养出金葡菌。根据以上特点，病史采集对诊断吸毒并金葡菌肺炎尤为重要。本组病例在入院前均按一般肺炎治10d以上，但疗效不佳。故对于吸毒者，如有持续高热、咳嗽、胸痛等急性肺部感 染症状，应疑有金葡菌肺炎可能。肺部体征无特异性，胸片出现肺浸润、肺脓肿、 肺气囊和脓胸或脓气胸是金葡菌肺炎的四大X线征象[2]，短期内作X线随访观 察对诊断很有帮助。血培养、痰培养、胸液培养金葡菌阳性具有诊断价值。
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据报道，金葡菌肺炎50年代病死率达90%，90年代初仍高达20%。其病死率高的主要原因有如下几点：(1)金葡菌肺炎患者机体免疫力低下；(2)发病早期治疗不及时；(3)金葡菌耐药菌株增多；(4)并发症多；(5)受经济条件制约。由此可见。凡吸毒并金萄菌肺炎治疗成功的关键是：早期选用敏感抗生素治疗，且疗程要足。本组病例均予伊米配能治疗，取得满意效果，治愈率达100 %。伊米配能抗菌谱广，杀菌力强，对金葡菌(包括产青霉素酶菌株)均有强大抑 杀作用。5例患者未见明显不良反应。其价格昂贵，一般患者难以承受。
3 参考文献
1 胡苏萍，刘断高，丁继红，等.金黄色葡萄球菌肺炎抗生素的合理选用. 实用肺科杂志，1995，2(4)：21
2 崔祥，王鸣岐，萨藤三主编.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社， 1991.269～272
收稿日期：1999-03-22, 百拇医药