颊黏膜尿道成形术治疗尿道狭窄一例
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作者：马建中
单位：马建中(武警山西总队医院 030006)
关键词：
山西医药杂志000566 患者：男，20岁。10个月前行包皮瓣转移尿道成形术一期治疗先天性尿道下裂(阴茎型)。术 后腹曲矫正满意，吻合口处出现尿瘘，2个月后行瘘修补术治愈。但出现逐渐加重的尿线变 细、排尿时间延长。排泻性尿道造影显示转移皮瓣成形之尿道段狭窄，经多次尿道扩张效果 不明显。我们采取自体颊黏膜移植再次尿道成形术，将阴茎腹侧原缝合口切开，游离显露皮 瓣成形之尿道段，见尿道缩窄，吻合口处明显形成瘢痕性狭窄。彻底切除瘢痕组织及全段狭 窄之尿道，并向近端游离1.0 cm长正常尿道，测量尿道缺损长度。口腔内左侧颊黏膜部避 开腮腺管口以1%利多卡因局麻，根据所需切取颊黏膜2.5 cm×0.7 cm(含基底膜层及黏膜 下组织)，间断缝合关闭颊黏膜缺损区，修整颊黏膜去除过多的黏膜下组织。将移植物黏膜 面向腹侧置于尿道缺损部，两侧与白膜间断缝合固定，近端与原尿道后壁连接固定，重建缺 损段尿道后壁。游离厚包皮瓣覆盖黏膜面腹侧，也可吸收缝线连续缝合皮下层，构成尿道前 、侧壁，尿道内留置带侧孔硅胶管，错位缝合皮肤层，重建尿道外口，无菌敷料及弹力网套 加压包扎。本例未行膀胱造瘘，术后2周拔除尿道支架管。无尿瘘发生，尿道口无狭窄，尿 线及射程正常，恢复满意。
讨论：取颊黏膜移植物再次尿道成形术治疗尿道狭 窄，具有以下优点：①颊黏膜再生能力强，固有层中毛细血管丰富，易于着床成活，对于瘢 痕切除后的组织尤为有意义。②颊黏膜上皮层厚，黏膜下层含大量弹力纤维，延展性好，成 形之尿道宽而柔软，重建之尿道不易再扩张或狭窄。③取材方便，来源丰富，口腔创面愈合 快，可重复切取。④本手术方法不作黏膜管与尿道吻合，以覆盖黏膜面的包皮瓣皮下组织作 为重建尿道的前、外侧壁，所以皮下层纵形缝合处应尽可能远离黏膜外侧缘，禁作偏中线缝 合，皮肤应错位缝合，预防尿瘘发生。本例术后无并发症，操作简单，效果满意。⑤对于将 颊黏膜作为移植物就尿道成形手术的治疗效果，我们将进一步积累经验与同道探讨。
作者简介：马建中，男，1970年7月生，医师，武警山西总队医院，030006
(收稿日期：2000-05-23), http://www.100md.com
单位：马建中(武警山西总队医院 030006)
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山西医药杂志000566 患者：男，20岁。10个月前行包皮瓣转移尿道成形术一期治疗先天性尿道下裂(阴茎型)。术 后腹曲矫正满意，吻合口处出现尿瘘，2个月后行瘘修补术治愈。但出现逐渐加重的尿线变 细、排尿时间延长。排泻性尿道造影显示转移皮瓣成形之尿道段狭窄，经多次尿道扩张效果 不明显。我们采取自体颊黏膜移植再次尿道成形术，将阴茎腹侧原缝合口切开，游离显露皮 瓣成形之尿道段，见尿道缩窄，吻合口处明显形成瘢痕性狭窄。彻底切除瘢痕组织及全段狭 窄之尿道，并向近端游离1.0 cm长正常尿道，测量尿道缺损长度。口腔内左侧颊黏膜部避 开腮腺管口以1%利多卡因局麻，根据所需切取颊黏膜2.5 cm×0.7 cm(含基底膜层及黏膜 下组织)，间断缝合关闭颊黏膜缺损区，修整颊黏膜去除过多的黏膜下组织。将移植物黏膜 面向腹侧置于尿道缺损部，两侧与白膜间断缝合固定，近端与原尿道后壁连接固定，重建缺 损段尿道后壁。游离厚包皮瓣覆盖黏膜面腹侧，也可吸收缝线连续缝合皮下层，构成尿道前 、侧壁，尿道内留置带侧孔硅胶管，错位缝合皮肤层，重建尿道外口，无菌敷料及弹力网套 加压包扎。本例未行膀胱造瘘，术后2周拔除尿道支架管。无尿瘘发生，尿道口无狭窄，尿 线及射程正常，恢复满意。
讨论：取颊黏膜移植物再次尿道成形术治疗尿道狭 窄，具有以下优点：①颊黏膜再生能力强，固有层中毛细血管丰富，易于着床成活，对于瘢 痕切除后的组织尤为有意义。②颊黏膜上皮层厚，黏膜下层含大量弹力纤维，延展性好，成 形之尿道宽而柔软，重建之尿道不易再扩张或狭窄。③取材方便，来源丰富，口腔创面愈合 快，可重复切取。④本手术方法不作黏膜管与尿道吻合，以覆盖黏膜面的包皮瓣皮下组织作 为重建尿道的前、外侧壁，所以皮下层纵形缝合处应尽可能远离黏膜外侧缘，禁作偏中线缝 合，皮肤应错位缝合，预防尿瘘发生。本例术后无并发症，操作简单，效果满意。⑤对于将 颊黏膜作为移植物就尿道成形手术的治疗效果，我们将进一步积累经验与同道探讨。
作者简介：马建中，男，1970年7月生，医师，武警山西总队医院，030006
(收稿日期：2000-05-23), http://www.100md.com