置入导尿管后再手术治疗新鲜尿道损伤36例
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作者：戚裕宏 金鑫 徐永干
单位：兴化市人民医院泌尿外科225700
关键词：
江苏医药001253
我院自1995年～1999年采用自制金属管芯作支架置入导尿管后再手术，治疗不能插 入软质导尿管的新鲜尿道损伤36例，发现置入导尿管后再行尿道修补或吻合，方法简单， 创伤小，疗效好，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组36例均为男性，年龄19～62岁，平均32.5岁。受伤原因均为骑跨伤，骑跨在 水泥船缘上致伤29例，其它7例。受伤时间最短40分钟，最长15小时。全部病例有伤 后尿道口溢血，会阴部或阴囊瘀血、血肿，不能自行排尿等情况，试插软质导尿管失败。
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二、手术方法
在硬膜外麻醉或骶麻下，膀胱截石位，消毒铺巾，选择直径4～5mm普通铅丝或铜丝置入 F16～18号硅胶导尿管中，顶至导尿管盲端，塑成导尿探子状备用。用F 21号尿道探 子沿尿道前壁轻柔地探寻，探子进入膀胱后留置5分钟，退出探杆，按尿道探子的方法置入 管芯支架导尿管，导尿管进入膀胱后拔出管芯，可见尿液流出，固定好尿管。取会阴切口， 长约4～5cm，按层次切开，清除血肿，触摸导尿管，暴露损伤部位。如尿道不完全断裂 ，用2～3个0薇乔可吸收肠线在破裂处作2～3针横褥式外翻缝合，完全断裂断端稍作修 整，行对端褥式外翻缝合。修补或吻合后，拔出导尿管重新试插，如顺利插入说明吻合处通 畅，缝合切口，调整固定导尿管，一般不作膀胱造瘘，切口置皮片引流。留置导尿管5～7 天。
结果
手术时间45～80分钟，住院时间7～12天痊愈出院。36例病人均得到随访，随访3 ～4年21例，随访1～2年12例，1年以内3例。全部病例均排尿通畅，尿线与伤前相 仿，无残余尿，其中3例尿道扩张1～4次。
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讨论
按尿道损伤分类，不能直接插入软质导尿管的骑跨式尿道损伤属三类损伤，由于损伤的尿道 收缩，周围组织水肿，血肿挤压，造成尿道解剖上的错位，软质导尿管插入困难。刘金刚等 用自行设计的“导尿管置入器”放置导尿管，起支架作用，恢复尿道的连续性，促使尿道组 织愈合，使病人免于手术。我院自1979年起应用自制金属管芯作支架置入导尿管，治疗 尿道损伤800多例，亦收到同样的效果。但由于新鲜尿道损伤处血肿，尿外渗，极易形成 感染，造成置管后反复出血，夜间睡眠状态下阴茎勃起出血更甚，血从尿道破裂口沿尿管 流出体外，或返流至膀胱，严重时，在膀胱内形成血块堵塞尿管。出血又增加了感染机会， 有时甚至形成尿瘘。
由于尿道修复形成疤痕，拔管后需3～6个月或更长时间的尿道扩张。 置入导尿管后再手术，缝合修补了断裂的尿道及其海绵体，恢复了尿道解剖对位，清除了血 肿及尿外渗，术后一般不会发生出血、感染，亦不需长时间尿道扩张。
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一期手术行尿道褥式外翻缝合治疗新鲜尿道损伤疗效好，留置导尿管时间短，可免除长期尿 道扩张。但由于损伤时出血、血肿，正常尿道组织界限不清，寻找尿道断端困难，手术创伤 大，易造成手术失败。故有的学者主张二期手术。我们认为置入导尿管后再手术，有导尿管 作引导，目标明确，可减少盲目解剖分离而造成医源性组织损伤，术野清楚，创伤小，能在 较短时间内完成手术。麻醉后置入管芯导尿管并不难，只要熟悉尿道的解剖，操作得当，不 会增加医源性组织损伤。
我们体会应用金属管芯置入导尿管再行手术治疗尿道损伤，管芯制作简单，取材容易，手术 创伤小，住院时间短，费用低，可在基层医院完成此项手术，是一种可取的治疗方法。但如 损伤特别严重，管芯支架导尿管置入困难，我们主张行会师术或膀胱造瘘作二期手术。, http://www.100md.com
单位：兴化市人民医院泌尿外科225700
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我院自1995年～1999年采用自制金属管芯作支架置入导尿管后再手术，治疗不能插 入软质导尿管的新鲜尿道损伤36例，发现置入导尿管后再行尿道修补或吻合，方法简单， 创伤小，疗效好，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组36例均为男性，年龄19～62岁，平均32.5岁。受伤原因均为骑跨伤，骑跨在 水泥船缘上致伤29例，其它7例。受伤时间最短40分钟，最长15小时。全部病例有伤 后尿道口溢血，会阴部或阴囊瘀血、血肿，不能自行排尿等情况，试插软质导尿管失败。
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二、手术方法
在硬膜外麻醉或骶麻下，膀胱截石位，消毒铺巾，选择直径4～5mm普通铅丝或铜丝置入 F16～18号硅胶导尿管中，顶至导尿管盲端，塑成导尿探子状备用。用F 21号尿道探 子沿尿道前壁轻柔地探寻，探子进入膀胱后留置5分钟，退出探杆，按尿道探子的方法置入 管芯支架导尿管，导尿管进入膀胱后拔出管芯，可见尿液流出，固定好尿管。取会阴切口， 长约4～5cm，按层次切开，清除血肿，触摸导尿管，暴露损伤部位。如尿道不完全断裂 ，用2～3个0薇乔可吸收肠线在破裂处作2～3针横褥式外翻缝合，完全断裂断端稍作修 整，行对端褥式外翻缝合。修补或吻合后，拔出导尿管重新试插，如顺利插入说明吻合处通 畅，缝合切口，调整固定导尿管，一般不作膀胱造瘘，切口置皮片引流。留置导尿管5～7 天。
结果
手术时间45～80分钟，住院时间7～12天痊愈出院。36例病人均得到随访，随访3 ～4年21例，随访1～2年12例，1年以内3例。全部病例均排尿通畅，尿线与伤前相 仿，无残余尿，其中3例尿道扩张1～4次。
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讨论
按尿道损伤分类，不能直接插入软质导尿管的骑跨式尿道损伤属三类损伤，由于损伤的尿道 收缩，周围组织水肿，血肿挤压，造成尿道解剖上的错位，软质导尿管插入困难。刘金刚等 用自行设计的“导尿管置入器”放置导尿管，起支架作用，恢复尿道的连续性，促使尿道组 织愈合，使病人免于手术。我院自1979年起应用自制金属管芯作支架置入导尿管，治疗 尿道损伤800多例，亦收到同样的效果。但由于新鲜尿道损伤处血肿，尿外渗，极易形成 感染，造成置管后反复出血，夜间睡眠状态下阴茎勃起出血更甚，血从尿道破裂口沿尿管 流出体外，或返流至膀胱，严重时，在膀胱内形成血块堵塞尿管。出血又增加了感染机会， 有时甚至形成尿瘘。
由于尿道修复形成疤痕，拔管后需3～6个月或更长时间的尿道扩张。 置入导尿管后再手术，缝合修补了断裂的尿道及其海绵体，恢复了尿道解剖对位，清除了血 肿及尿外渗，术后一般不会发生出血、感染，亦不需长时间尿道扩张。
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一期手术行尿道褥式外翻缝合治疗新鲜尿道损伤疗效好，留置导尿管时间短，可免除长期尿 道扩张。但由于损伤时出血、血肿，正常尿道组织界限不清，寻找尿道断端困难，手术创伤 大，易造成手术失败。故有的学者主张二期手术。我们认为置入导尿管后再手术，有导尿管 作引导，目标明确，可减少盲目解剖分离而造成医源性组织损伤，术野清楚，创伤小，能在 较短时间内完成手术。麻醉后置入管芯导尿管并不难，只要熟悉尿道的解剖，操作得当，不 会增加医源性组织损伤。
我们体会应用金属管芯置入导尿管再行手术治疗尿道损伤，管芯制作简单，取材容易，手术 创伤小，住院时间短，费用低，可在基层医院完成此项手术，是一种可取的治疗方法。但如 损伤特别严重，管芯支架导尿管置入困难，我们主张行会师术或膀胱造瘘作二期手术。, http://www.100md.com
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