先天性食管闭锁的麻醉体会
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作者：陈增芳 李海林
单位：首都儿科研究所附属儿童医院麻醉科，100020
关键词：
临床麻醉学杂志000625 先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)，多数合并气管食管瘘、误吸性肺炎和低氧血症，1/3病例属于早产儿或低体重儿，半数病例可并存其他先天性畸形，麻醉处理较困难，兹将我院近10年中对先天性食管闭锁纠治手术的处理和体会报告如下。
资料与方法
一般资料 患儿20例，男16例，女4例，年龄12小时～12天，体重1?550g～3?600g，体重低于2?500g 5例，除Ⅰ型1例外，19例均为GrossⅢ型，伴发右膈膨升及半椎体畸形、十二指肠闭锁各1例，肛门直肠畸形2例，硬肿症1例，均合并程度不同的肺炎。16例行食管吻合术，4例行胃造瘘、横结肠造瘘等手术。
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麻醉方法 根据麻醉方法不同，将患儿分成全麻组(Ⅰ)和全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅱ)。术前常规应用阿托品、维生素K1。Ⅰ组：清醒气管内插管或静注******钠80～100mg/kg、安定0.2～0.5mg/kg诱导插管，插管后接改良“T”形管装置或SIEMENS 900-C呼吸机辅助呼吸，气道压力<20cmH2O，术中静注芬太尼、******钠、安定维持麻醉，3例因肌松欠佳，加用潘库溴铵或阿曲库铵。Ⅱ组：以静注******钠、安定诱导插管，插管后接自制改良“T”形管装置做间断、轻微的手控辅助呼吸，硬膜外单次注入利多卡因、布比卡因合剂，药物浓度及剂量为：0.70%±0.12%利多卡因7.9±0.6mg/kg、0.19%±0.03%布比卡因1.8±0.1mg/kg，术中静脉追加******钠或安定维持麻醉，监测SpO2和HR等。
结果
两组患儿全麻药平均用量：Ⅰ组：******钠124.3mg/kg、安定0.93mg/kg、芬太尼7μg/kg；Ⅱ组：******钠108.7mg/kg、安定0.60mg/kg。
, 百拇医药
两组患儿呼吸、循环情况：比较两组患儿术前(气管插管后、平卧位、自主呼吸)、术中游离食管时(左侧卧位、辅助呼吸)及手术结束时(带气管插管、平卧位、自主呼吸)的HR及SpO2情况见表1，手术结束后，Ⅰ组10例均未能拔管送监护病房，Ⅱ组3例于术毕即清醒拔管，自主呼吸良好，7例未拔管送监护病房。
表1 两组患儿HR及SpO2情况
HR(bpm)
SpO2(%)
术前
术中
术毕
术前
, 百拇医药 术中
术毕
Ⅰ组
141.3±12.9
125.9±28.1
144.4±13.0
94.7±1.6
90.2±4.1
91.6±1.0
Ⅱ组
138.8±14.5
135.8±15.1
, 百拇医药
136.3±13.2
95.6±1.3
92.5±1.9
94.9±1.6
与术前比较，P<0.05体会
以往我院对先天性食管闭锁手术的麻醉以全麻为主，近年来采用全麻复合硬膜外阻滞的方法，体会这种方法用于EA手术有其优点。
从本文结果可看出，Ⅱ组的静脉用药量明显少于Ⅰ组，Ⅱ组的心率相对稳定，这说明全麻复合硬膜外阻滞有良好的局部镇痛和肌松作用，可有效地抑制手术操作对患儿所致的应激反应，使心率更平稳，全麻药用量减少，不用麻醉性镇痛药和肌松药，这可尽量保留自主呼吸，只需做间断、轻微的手控辅助呼吸即可，尤其利于气管食管瘘结扎前的呼吸管理及术后良好自主呼吸的恢复。
本文两组术中SpO2均降低，可能与多种因素有关，患儿合并肺炎等并发症，全身情况较差，手术时的左侧卧位及开胸后手术操作使一侧肺受压萎陷，这些因素可使肺的通气/灌流比例失调，易发生低氧血症，呼吸管理较困难。术毕时Ⅰ组氧饱和度仍较低，这与全麻药用量较多及麻醉性镇痛药的呼吸抑制有关，而全麻复合硬膜外阻滞对手术后自主呼吸的恢复较有利，也利于早期拔管。
收稿：1999-04-08 修回：1999-08-27, 百拇医药
单位：首都儿科研究所附属儿童医院麻醉科，100020
关键词：
临床麻醉学杂志000625 先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)，多数合并气管食管瘘、误吸性肺炎和低氧血症，1/3病例属于早产儿或低体重儿，半数病例可并存其他先天性畸形，麻醉处理较困难，兹将我院近10年中对先天性食管闭锁纠治手术的处理和体会报告如下。
资料与方法
一般资料 患儿20例，男16例，女4例，年龄12小时～12天，体重1?550g～3?600g，体重低于2?500g 5例，除Ⅰ型1例外，19例均为GrossⅢ型，伴发右膈膨升及半椎体畸形、十二指肠闭锁各1例，肛门直肠畸形2例，硬肿症1例，均合并程度不同的肺炎。16例行食管吻合术，4例行胃造瘘、横结肠造瘘等手术。
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麻醉方法 根据麻醉方法不同，将患儿分成全麻组(Ⅰ)和全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅱ)。术前常规应用阿托品、维生素K1。Ⅰ组：清醒气管内插管或静注******钠80～100mg/kg、安定0.2～0.5mg/kg诱导插管，插管后接改良“T”形管装置或SIEMENS 900-C呼吸机辅助呼吸，气道压力<20cmH2O，术中静注芬太尼、******钠、安定维持麻醉，3例因肌松欠佳，加用潘库溴铵或阿曲库铵。Ⅱ组：以静注******钠、安定诱导插管，插管后接自制改良“T”形管装置做间断、轻微的手控辅助呼吸，硬膜外单次注入利多卡因、布比卡因合剂，药物浓度及剂量为：0.70%±0.12%利多卡因7.9±0.6mg/kg、0.19%±0.03%布比卡因1.8±0.1mg/kg，术中静脉追加******钠或安定维持麻醉，监测SpO2和HR等。
结果
两组患儿全麻药平均用量：Ⅰ组：******钠124.3mg/kg、安定0.93mg/kg、芬太尼7μg/kg；Ⅱ组：******钠108.7mg/kg、安定0.60mg/kg。
, 百拇医药
两组患儿呼吸、循环情况：比较两组患儿术前(气管插管后、平卧位、自主呼吸)、术中游离食管时(左侧卧位、辅助呼吸)及手术结束时(带气管插管、平卧位、自主呼吸)的HR及SpO2情况见表1，手术结束后，Ⅰ组10例均未能拔管送监护病房，Ⅱ组3例于术毕即清醒拔管，自主呼吸良好，7例未拔管送监护病房。
表1 两组患儿HR及SpO2情况
HR(bpm)
SpO2(%)
术前
术中
术毕
术前
, 百拇医药 术中
术毕
Ⅰ组
141.3±12.9
125.9±28.1
144.4±13.0
94.7±1.6
90.2±4.1
91.6±1.0
Ⅱ组
138.8±14.5
135.8±15.1
, 百拇医药
136.3±13.2
95.6±1.3
92.5±1.9
94.9±1.6
与术前比较，P<0.05体会
以往我院对先天性食管闭锁手术的麻醉以全麻为主，近年来采用全麻复合硬膜外阻滞的方法，体会这种方法用于EA手术有其优点。
从本文结果可看出，Ⅱ组的静脉用药量明显少于Ⅰ组，Ⅱ组的心率相对稳定，这说明全麻复合硬膜外阻滞有良好的局部镇痛和肌松作用，可有效地抑制手术操作对患儿所致的应激反应，使心率更平稳，全麻药用量减少，不用麻醉性镇痛药和肌松药，这可尽量保留自主呼吸，只需做间断、轻微的手控辅助呼吸即可，尤其利于气管食管瘘结扎前的呼吸管理及术后良好自主呼吸的恢复。
本文两组术中SpO2均降低，可能与多种因素有关，患儿合并肺炎等并发症，全身情况较差，手术时的左侧卧位及开胸后手术操作使一侧肺受压萎陷，这些因素可使肺的通气/灌流比例失调，易发生低氧血症，呼吸管理较困难。术毕时Ⅰ组氧饱和度仍较低，这与全麻药用量较多及麻醉性镇痛药的呼吸抑制有关，而全麻复合硬膜外阻滞对手术后自主呼吸的恢复较有利，也利于早期拔管。
收稿：1999-04-08 修回：1999-08-27, 百拇医药