纤维膜切除术治疗小儿急性脓胸12例
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作者：马春元 韩晓红 马春彪 张临友 谭佩林 刘大仲 李刚
单位：马春元 韩晓红 马春彪(双城市医院)；张临友 谭佩林 刘大仲 李刚(哈尔滨医科大学附属第二医院)
关键词：
黑龙江医学9904118 本科从1997～08对12例小儿急性脓胸进行纤维膜切除术，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组12例中男9例，女3例。年龄3～7岁。全部为肺感染并发脓胸。左侧脓胸7例，右侧脓胸5例。患儿均有不同程度的急性炎症和呼吸功能不全的临床表现。脓汁细菌培养阳性，全部为金黄色葡萄球菌。术前均在小儿内科治疗，并有9例行闭式引流。发病至手术时间最短为10d最长者
31d，平均20d。
手术均在气管插管全麻下进行。采用标准后外侧切口进胸，患侧肺均有不同程度的萎缩，并有大量脓汁，胸膜轻度肥厚，脓腔常被纤维条索分隔而成为多腔性。彻底清除脓汁及脓块，冲洗后切除肺表面的纤维膜。操作方法是用刀在肺表面的纤维膜上切1小口，用钳轻轻牵起，用纱布擦拭，切除肺表面全部纤维膜，修补肺表面小的裂口，对漏气明显者用带垫片线直接缝合修补。术中肺膨胀良好。胸腔内放置敏感的抗生素，放置闭式引流管，术后给予持续负压吸引。
2 结果
术后症状全部消失，无发热及呼吸困难。胸片可见肺膨胀良好，并有不同程度的胸膜增厚，无残留的气腔及脓腔。随诊至今，效果满意，本组无死亡以及无1例形成慢性脓胸。
3 讨论
急性脓胸的治疗原则包括合理选用敏感抗生素，排净脓汁和全身支持治疗。早期彻底排净脓汁，促进肺复张尤为重要。近年来由于抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌性脓胸明显增加，而肺炎双球菌和链球菌所致的脓胸大为减少。金黄色葡萄球菌脓汁的特点是，脓液稠厚，含有大量纤维蛋白，易在肺胸膜表面形成纤维膜，导致肺萎陷，感染不易控制并往往形成多房性脓胸。胸腔穿刺成闭式引流往往不易彻底排出脓汁，效果不佳，有时很难奏效。对细菌培养为金黄色葡萄球菌性脓胸者早期采用纤维膜切除术，即彻底清除脓汁及脓块，切除肺表面的纤维膜，膨胀肺后消灭脓腔，术后持续胸腔负压吸引对肺表面破裂者更为有效。纤维膜切除术有以下优点：操作简单，此时纤维素质脆疏松易切除；阻止形成慢性脓胸，防止胸廓塌陷所带来的病儿形体上的伤残；肺膨胀良好，减少肺功损害。
(收稿日期：1999-01-06), 百拇医药
单位：马春元 韩晓红 马春彪(双城市医院)；张临友 谭佩林 刘大仲 李刚(哈尔滨医科大学附属第二医院)
关键词：
黑龙江医学9904118 本科从1997～08对12例小儿急性脓胸进行纤维膜切除术，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组12例中男9例，女3例。年龄3～7岁。全部为肺感染并发脓胸。左侧脓胸7例，右侧脓胸5例。患儿均有不同程度的急性炎症和呼吸功能不全的临床表现。脓汁细菌培养阳性，全部为金黄色葡萄球菌。术前均在小儿内科治疗，并有9例行闭式引流。发病至手术时间最短为10d最长者
31d，平均20d。
手术均在气管插管全麻下进行。采用标准后外侧切口进胸，患侧肺均有不同程度的萎缩，并有大量脓汁，胸膜轻度肥厚，脓腔常被纤维条索分隔而成为多腔性。彻底清除脓汁及脓块，冲洗后切除肺表面的纤维膜。操作方法是用刀在肺表面的纤维膜上切1小口，用钳轻轻牵起，用纱布擦拭，切除肺表面全部纤维膜，修补肺表面小的裂口，对漏气明显者用带垫片线直接缝合修补。术中肺膨胀良好。胸腔内放置敏感的抗生素，放置闭式引流管，术后给予持续负压吸引。
2 结果
术后症状全部消失，无发热及呼吸困难。胸片可见肺膨胀良好，并有不同程度的胸膜增厚，无残留的气腔及脓腔。随诊至今，效果满意，本组无死亡以及无1例形成慢性脓胸。
3 讨论
急性脓胸的治疗原则包括合理选用敏感抗生素，排净脓汁和全身支持治疗。早期彻底排净脓汁，促进肺复张尤为重要。近年来由于抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌性脓胸明显增加，而肺炎双球菌和链球菌所致的脓胸大为减少。金黄色葡萄球菌脓汁的特点是，脓液稠厚，含有大量纤维蛋白，易在肺胸膜表面形成纤维膜，导致肺萎陷，感染不易控制并往往形成多房性脓胸。胸腔穿刺成闭式引流往往不易彻底排出脓汁，效果不佳，有时很难奏效。对细菌培养为金黄色葡萄球菌性脓胸者早期采用纤维膜切除术，即彻底清除脓汁及脓块，切除肺表面的纤维膜，膨胀肺后消灭脓腔，术后持续胸腔负压吸引对肺表面破裂者更为有效。纤维膜切除术有以下优点：操作简单，此时纤维素质脆疏松易切除；阻止形成慢性脓胸，防止胸廓塌陷所带来的病儿形体上的伤残；肺膨胀良好，减少肺功损害。
(收稿日期：1999-01-06), 百拇医药