输卵管结扎术医源性损伤的防治

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     作者：李心耿

    单位：安徽省六安市立医院 六安 237006

    关键词：

    在计划生育节育中仍以输卵管结扎为普遍开展的手术

    在计划生育节育中仍以输卵管结扎为普遍开展的手术。在手术及处理术后并发症时，发生本不该发生的医源性损伤，现就其防治叙述如下

    1 膀胱损伤

    是最常见的损伤，由于女扎切口距膀胱较近，稍不注意极易造成膀胱损伤、挫伤、切开、尿外渗或尿汁性腹膜炎。

    防治：切口不易过低，要在耻骨联合上方2～3cm处。术前排空膀胱，遇有慢性尿潴留者应术前置导尿管。切开腹膜前要分离清楚，遇有腹膜增厚及血管丰富时，待分辨清楚后再打开腹膜。膀胱损伤时应采取以下措施：①膀胱挫伤：术后仅有短时间血尿出现，应放置导尿管3～4d，严密观察，一般可自愈②膀胱切开伤：修整创缘，2～0号肠线缝合创口，留置导尿管1周，应用抗生素预防患染。

    2 肠道损伤

    切开腹膜时，连同肠管一并切开，造成肠管损伤。防治：打开腹腔提起腹膜应交换几次血管钳，确认无误时再行切开。一旦损伤肠管应立即找出损伤部位，用0号丝线纵行间断缝合创口，并置胃肠减压3～4d，严密观察。术后有腹膜炎征象，应首先考虑有肠管损伤的可能，应提高警惕，立即探查。

    3 出血

    切口及腹腔内出血。①切口出血：多因皮下动脉、肌层下动脉或静脉丛未经可靠结扎所致，也有因动脉压力高而造成的延期出血。出血后易造成血肿及继发感染。②腹腔内出血多因输卵管系膜血管损伤、结扎脱落、子宫角撕裂伤造成出血。防治：分层切开，解剖清楚，遇有活动性出血，应及时给予结扎止血，分离腹直肌时不要反复分离，对血压偏高或有出血倾向的病人更应彻底的止血，对结扎的输卵管应避开系膜血管，结扎牢固，手法轻柔以防撕裂系膜或子宫角。

    4 异物残留

    将沙布仓促中丢失于腹腔，造成严重的医疗事故。预防：术前术后严格清点纱布，使用的纱布不易过小，手术中间增添到手术台上的纱布更要清点清楚。

    5 误用麻药

    女扎手术均采用局部麻醉，不仅要掌握麻药的种类及用量，更重要的是要三查三对，将其它药物误当普鲁卡因，造成皮肤坏死。

    输卵管结扎术意义重大。将并发症降低到最低程度，以保证手术效果。, http://www.100md.com

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