心包内膈疝误诊1例报告

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     作者：王民杰 徐守太 林乐胜

    单位：王民杰(临朐县中医院262600)；徐守太(临朐县中医院262600)；林乐胜(青岛大学医学院附属医院)

    关键词：

    山东医药001278 患者男，30岁，因突然剧烈胸腹痛16时入院。患者曾于23天前因创伤性陈旧性膈疝(左侧，于20年前有胸腹部挤压伤史)经左胸行膈疝修补术。于16小时前突然打一喷嚏，即刻出现胸腹部持续性剧痛，伴胸闷、憋气、恶心。查体：T37.5℃，P110次/min，R24次/min，Bp18/12kPa，口唇无紫绀。气管居中，左胸廓塌陷，呼吸动度低，胸骨下端叩击痛。右肺及左上肺呼吸音清，左下肺呼吸音低，心脏无明显异常。腹膨隆，无肠型，剑突下压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。X线片示右肺及左上肺野清晰，左下肺野透光度低，左肋膈角消失，可见长约5cm液平面，纵隔居中，心影未见异常，肠管胀气，未见液平。血WBC19.2×10⁹/L，L0.17，N0.83，Hb140g/L，RWC4.01×10¹²/L。心电图(-)。入院诊断：膈疝修补术后复发(左)。经原切口开胸探查，见胸腔内有少量积液，左肺下叶萎缩(发育不良)，左侧膈肌完好无损，置胸腔引流管关胸。术后患者症状未减轻，采用保守治疗无效。急症剖腹探查，见横结肠脾区经胸肋三角区疝入心包，并嵌顿。将疝内容物复位，胸肋三角区以涤纶布修补。共住院16天痊愈出院。

    讨论：膈疝临床上较常见，多为腹腔脏器(如胃、大网膜、结肠等)经食管裂孔疝入胸腔，引起相应的临床表现，诊断较易。但是腹腔内脏器经胸肋三角区疝入心包。并导致绞窄性肠梗阻实属罕见。我们认为本例误诊的原因是：①心包内膈疝患者多有腹部钝性挫伤史和心包先天性的发育缺陷，诊断医生忽视了该患者曾有过腹部钝挫伤史。②迟发性膈疝可距外伤后数月或数年发生，常以急腹症就诊，对此认识不足。③对该患者突发的胸腹痛、胸闷、憋气未详细寻找病因。④辅助检查不全面。钡餐造影检查多能确诊，CT检查也可明确诊断，本例未做，应引以为训。, 百拇医药

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