甲状腺机能减退并大量心包积液1例
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37c医学网
作者：陆国玉
单位：安徽省蚌埠卷烟厂职工医院 233000
关键词：甲状腺机能减退；心包积液
淮海医药000479
【中国图书分类号】 R 581.1
患者，男，55岁。头晕、乏力，嗜睡8年余。2周来感胸闷、气促。于1998年10月10日入院。8年来，经常有畏寒感，情绪低落，易烦燥，食欲差。自服复方丹参片每日3次，每次3片，症状无明显改善。既往体健，一直本地生活，颈部无肿大、疼痛史，否认任何传染病及急慢性病史，家族中无遗传病史及类似病史。查体：T：36.5℃，BP：145/100 mmHg，面色苍白，表情淡漠，眼睑及面颊部浮肿，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位置不清，心浊音界向两侧增大，HR：65次/min，律齐，心音低弱，各瓣膜区无器质性杂音。肝肋下1.5 cm、脾肋下未触及，肠鸣音3 次/min。阴毛分布稀疏，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血：RBC：4.1×1012.L-1，Hb 125 g.L-1。Tch：5.43 mmol.L-1，TG：1.1 g.L-1，HDL-C 0.54 g.L-1。血T3：0.3 μg.L-1，T4：35 μg.L-1(参考值：T3：0.9～2.2 μg.L-1，T4：57～120 μg.L-1)。心电图：①低电压；②TⅡ低平，TV5倒置；③逆钟向转位。胸片示：心影向两侧扩大呈烧瓶状，遮盖两肺门。心脏各弧线消失，上腔静脉影增宽，肋膈角正常。超声心动图：心脏各房室腔大小正常，室壁及室间膈无增厚，心包部位显暗带区。可测得：心尖处1.6 cm，房室沟处2.1 cm。主动脉血流速134 cm.s-1。肝、肾功能，大小便常规均正常。
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治疗过程：入院3 d给予甲状腺素片40 mg.d-1，服药10 d后改60 mg.d-1，2周后改80 mg.d-1，配合能量合剂静脉注射，每日1次，治疗结果：①心电图。1周后复查：a.低电压；b.TV5低平；c.逆钟向转位。两周后复查：a.低电压；b.TV5低平，但均较入院时好转。1月后复查示：正常心电图。②胸片复查：两周后示心影较入院时检查无明显缩小，心脏各弧段仍显示不清，5周后复查心脏形态、大小均正常。③血T3 1.44 μg.L-1，T4 60 μg.L-1，TSH 1.7 mIU.L-1。患者主诉无胸闷、乏力、头晕等症，精神好转。查体：T36.5℃，BP130/80 mmHg，面颊部及眼睑无浮肿，心浊音区正常大小。HR80 次/ min律齐，心音有力。肝、脾不大，双下肢不肿，NS(-)。住院治疗41 d后，症状、体征好转出院。
, 百拇医药
讨论 成人甲状腺机能减退，女性居多，主要表现为粘液性水肿。内脏细胞间及全身肌肉不论是骨骼肌、平滑肌或心肌都表现为间质水肿，肌纤维肿胀。胸膜腔、心包腔、腹膜腔内可有积液。实验室检查：胆固醇、甘油三脂及脂蛋白均增高，此患者不典型处：①大量心包积液；②双下肢凹陷性水肿；③血脂分析正常。UCG示心脏各房室腔大小正常，但是心电图有低电压、TV5低平、心率慢。说明有甲状腺功能减退性心肌病。用甲状腺素治疗后心影及心电图均恢复正常，心率由65次/min升至80次/min，双下肢凹陷性水肿消失。说明大量心包积液及双下肢凹陷性水肿是由甲状腺功能减退引起。此病例提示：临床上单纯的大量心包积液或(和)双下肢凹陷性水肿，要根据患者主要症状及特有体征，结合实验室检查综合分析，对没有明确发病病史和甲状腺性病的40岁以上老年患者，要考虑粘液性水肿，从而做出正确的诊断，以免误诊、漏诊而延误治疗。, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠卷烟厂职工医院 233000
关键词：甲状腺机能减退；心包积液
淮海医药000479
【中国图书分类号】 R 581.1
患者，男，55岁。头晕、乏力，嗜睡8年余。2周来感胸闷、气促。于1998年10月10日入院。8年来，经常有畏寒感，情绪低落，易烦燥，食欲差。自服复方丹参片每日3次，每次3片，症状无明显改善。既往体健，一直本地生活，颈部无肿大、疼痛史，否认任何传染病及急慢性病史，家族中无遗传病史及类似病史。查体：T：36.5℃，BP：145/100 mmHg，面色苍白，表情淡漠，眼睑及面颊部浮肿，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位置不清，心浊音界向两侧增大，HR：65次/min，律齐，心音低弱，各瓣膜区无器质性杂音。肝肋下1.5 cm、脾肋下未触及，肠鸣音3 次/min。阴毛分布稀疏，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血：RBC：4.1×1012.L-1，Hb 125 g.L-1。Tch：5.43 mmol.L-1，TG：1.1 g.L-1，HDL-C 0.54 g.L-1。血T3：0.3 μg.L-1，T4：35 μg.L-1(参考值：T3：0.9～2.2 μg.L-1，T4：57～120 μg.L-1)。心电图：①低电压；②TⅡ低平，TV5倒置；③逆钟向转位。胸片示：心影向两侧扩大呈烧瓶状，遮盖两肺门。心脏各弧线消失，上腔静脉影增宽，肋膈角正常。超声心动图：心脏各房室腔大小正常，室壁及室间膈无增厚，心包部位显暗带区。可测得：心尖处1.6 cm，房室沟处2.1 cm。主动脉血流速134 cm.s-1。肝、肾功能，大小便常规均正常。
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治疗过程：入院3 d给予甲状腺素片40 mg.d-1，服药10 d后改60 mg.d-1，2周后改80 mg.d-1，配合能量合剂静脉注射，每日1次，治疗结果：①心电图。1周后复查：a.低电压；b.TV5低平；c.逆钟向转位。两周后复查：a.低电压；b.TV5低平，但均较入院时好转。1月后复查示：正常心电图。②胸片复查：两周后示心影较入院时检查无明显缩小，心脏各弧段仍显示不清，5周后复查心脏形态、大小均正常。③血T3 1.44 μg.L-1，T4 60 μg.L-1，TSH 1.7 mIU.L-1。患者主诉无胸闷、乏力、头晕等症，精神好转。查体：T36.5℃，BP130/80 mmHg，面颊部及眼睑无浮肿，心浊音区正常大小。HR80 次/ min律齐，心音有力。肝、脾不大，双下肢不肿，NS(-)。住院治疗41 d后，症状、体征好转出院。
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讨论 成人甲状腺机能减退，女性居多，主要表现为粘液性水肿。内脏细胞间及全身肌肉不论是骨骼肌、平滑肌或心肌都表现为间质水肿，肌纤维肿胀。胸膜腔、心包腔、腹膜腔内可有积液。实验室检查：胆固醇、甘油三脂及脂蛋白均增高，此患者不典型处：①大量心包积液；②双下肢凹陷性水肿；③血脂分析正常。UCG示心脏各房室腔大小正常，但是心电图有低电压、TV5低平、心率慢。说明有甲状腺功能减退性心肌病。用甲状腺素治疗后心影及心电图均恢复正常，心率由65次/min升至80次/min，双下肢凹陷性水肿消失。说明大量心包积液及双下肢凹陷性水肿是由甲状腺功能减退引起。此病例提示：临床上单纯的大量心包积液或(和)双下肢凹陷性水肿，要根据患者主要症状及特有体征，结合实验室检查综合分析，对没有明确发病病史和甲状腺性病的40岁以上老年患者，要考虑粘液性水肿，从而做出正确的诊断，以免误诊、漏诊而延误治疗。, 百拇医药