原发性腹膜后巨大神经纤维瘤1例报告
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作者：牛学恒
单位：063026 河北省唐山市，开滦矿务局荆各庄矿医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000711
原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，是一种较少见的肿瘤[1]。我院于2000年3月23日收治原发性腹膜后巨大神经纤维瘤1例，报告如下。
1病历报告
患者，男性，49岁。3个月前发现左上腹部无痛性肿物，约拳头大小，以后逐渐增大，近1周进食后腹部胀满不适。查体：腹微隆未见胃肠型及蠕动波，壁柔软，左上腹可扪及35cm×25cm×20cm大小之肿物，质坚韧，触痛不明显，膝胸位活动度差，无移动。肝脾未触及，左上腹叩实性浊音，肠鸣音存在。实验室检查：血常规、出凝血时间、血生化、血尿淀粉酶均无异常。B超提示腹腔内23cm×17cm实质性回声，边界清，形态不规则，内回声不均，右侧前为肝，后为胰体、尾及腹主动脉，左侧与脾及左肾上极相毗邻，胰腺头体受挤压，胰管宽约0.4cm，胰尾显示欠清。CT提示胰腺巨大囊性肿瘤。诊断为原发性腹膜后肿瘤。术中见肿物位于腹膜后胰腺前，约30cm×22cm×15cm，呈分叶状，有被膜，血运丰富，侵蚀后腹膜，与横结肠、胃大弯、胃结肠韧带、脾脏广泛粘连，为腹膜后巨大神经纤维瘤。肿瘤完整切除，同时切除部分胰尾、脾脏、横结肠，行横结肠端端吻合。肉眼观察标本为纤维瘤样组织，重约8Kg。病检报告为神经纤维瘤。切口一期愈合，随访无异常。
2讨论
腹膜后间隙范围广、部位深、组织结构复杂，肿瘤种类繁多，早期肿瘤体积小，除少数内分泌功能性肿瘤外，一般无临床症状，肿瘤长得很大出现临床症状后才被发现，主要有压迫性表现，占位性症状，肿瘤毒性反应性表现和内分泌功能紊乱性表现等[2]。
由于95%以上的患者就诊时均可触及肿块，诊断为腹部肿块容易，但要确定其原发于腹膜后间隙，不经特殊检查.很难确诊，确定性质也较困难[3]，因此应进行详细的体格检查。以膝胸位检查肿块活动度的方法来鉴别腹腔内与腹膜后肿块是有效可行的，于膝胸位时，腹腔内肿块活动度较大，腹膜后肿块因与后腹壁固定而活动度甚小，再结合临床表现是诊断
腹膜后肿瘤的首要方法。辅以特殊仪器检查必不可少，以腹部B超，消化道造影，泌尿系造影，CT扫描等为首选。而本例CT扫描的结果却是误导，未行消化道、泌尿系造影是本例诊治过程的疏漏。
外科手术是主要的治疗方法，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手[1]。因此做好术前准备工作至关重要，包括主要脏器功能测定，血源准备，肠道准备，特殊仪器的准备。
参考文献：
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿端，等.主编.实用外科学：上册.北京：人民卫生出版社，1992.571.
[2]汤钊猷.主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.871.
[3]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1052.
收稿日期：2000-05-10
修稿日期：2000-05-30, 百拇医药
单位：063026 河北省唐山市，开滦矿务局荆各庄矿医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000711
原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，是一种较少见的肿瘤[1]。我院于2000年3月23日收治原发性腹膜后巨大神经纤维瘤1例，报告如下。
1病历报告
患者，男性，49岁。3个月前发现左上腹部无痛性肿物，约拳头大小，以后逐渐增大，近1周进食后腹部胀满不适。查体：腹微隆未见胃肠型及蠕动波，壁柔软，左上腹可扪及35cm×25cm×20cm大小之肿物，质坚韧，触痛不明显，膝胸位活动度差，无移动。肝脾未触及，左上腹叩实性浊音，肠鸣音存在。实验室检查：血常规、出凝血时间、血生化、血尿淀粉酶均无异常。B超提示腹腔内23cm×17cm实质性回声，边界清，形态不规则，内回声不均，右侧前为肝，后为胰体、尾及腹主动脉，左侧与脾及左肾上极相毗邻，胰腺头体受挤压，胰管宽约0.4cm，胰尾显示欠清。CT提示胰腺巨大囊性肿瘤。诊断为原发性腹膜后肿瘤。术中见肿物位于腹膜后胰腺前，约30cm×22cm×15cm，呈分叶状，有被膜，血运丰富，侵蚀后腹膜，与横结肠、胃大弯、胃结肠韧带、脾脏广泛粘连，为腹膜后巨大神经纤维瘤。肿瘤完整切除，同时切除部分胰尾、脾脏、横结肠，行横结肠端端吻合。肉眼观察标本为纤维瘤样组织，重约8Kg。病检报告为神经纤维瘤。切口一期愈合，随访无异常。
2讨论
腹膜后间隙范围广、部位深、组织结构复杂，肿瘤种类繁多，早期肿瘤体积小，除少数内分泌功能性肿瘤外，一般无临床症状，肿瘤长得很大出现临床症状后才被发现，主要有压迫性表现，占位性症状，肿瘤毒性反应性表现和内分泌功能紊乱性表现等[2]。
由于95%以上的患者就诊时均可触及肿块，诊断为腹部肿块容易，但要确定其原发于腹膜后间隙，不经特殊检查.很难确诊，确定性质也较困难[3]，因此应进行详细的体格检查。以膝胸位检查肿块活动度的方法来鉴别腹腔内与腹膜后肿块是有效可行的，于膝胸位时，腹腔内肿块活动度较大，腹膜后肿块因与后腹壁固定而活动度甚小，再结合临床表现是诊断
腹膜后肿瘤的首要方法。辅以特殊仪器检查必不可少，以腹部B超，消化道造影，泌尿系造影，CT扫描等为首选。而本例CT扫描的结果却是误导，未行消化道、泌尿系造影是本例诊治过程的疏漏。
外科手术是主要的治疗方法，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手[1]。因此做好术前准备工作至关重要，包括主要脏器功能测定，血源准备，肠道准备，特殊仪器的准备。
参考文献：
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿端，等.主编.实用外科学：上册.北京：人民卫生出版社，1992.571.
[2]汤钊猷.主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.871.
[3]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1052.
收稿日期：2000-05-10
修稿日期：2000-05-30, 百拇医药