高龄脑性瘫痪Ⅱ型肢残康复训练1例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：吕瓦利 蔡孟娟
单位：吕瓦利(广东省残疾人康复中心，广东 广州 510025)；蔡孟娟(广东省残疾人康复中心，广东 广州 510025)
关键词：
现代康复0003103
1病历摘要
男，40岁，1998年5月在他人搀扶前来就诊。行走时左侧下肢出现被动运动。神志清醒，答能及所问，但口吃明显，左侧上下肢肌肉均较对侧明显萎缩，自诉日常生活活动可在家人协助下独立完成。经询问病史得知：出生后5个月时高热所致，当时没有接受适当的治疗与训练，后来体征加重。智力和正常儿童无区别，感觉障碍轻于运动障碍。上肢主要肌肉手法检查：三角肌前、中部均在仰卧时试图屈肩与肩外展时，可触及三角肌收缩，三角肌后部，大圆肌在俯卧试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌。收缩属1级；肘关节因长期制动，韧带得不到牵拉发生萎缩，失去弹性；肌肉痉挛造成关节挛缩，畸形、无法伸直；下肌髂腰肌在仰卧试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动，属1级；大、长、短收肌、股薄肌、耻骨肌在仰卧分腿30°试图髋内收时于肌侧部可触及髋韧带活动，根据患者肌力与髋、膝、肘关节活动受限。我们针对性应用：肘关节训练器、股四头肌训练器、重锤式髋关节训练器、油缸踏步器等运动训练，结合局部肌肉推拿、按摩手法，训练中由轻到重地负重式步骤进行，以增强肌力。做油缸踏步训练器时由初始的徒步到后来在患肢膝关节以下部位捆绑0.5～1kg重量沙带进行。使用重锤式髋关节训练器中，起始是挂空档，起步后挂1.5kg重量的滑轮起动，20～25次/min，训练中重量逐渐加大，经过几次训练后，在平常走路和参与各项活动中感觉轻松自如许多。迈步距离由30cm增大到50cm左右，且步态平稳。抓举哑铃重量由1次1磅增加到3磅。上述训练坚持每日1次，1次30min，80～90d后病人由初诊时步态不稳到活动自如。
2讨论
脑瘫病人大多数在围生期发生，脑瘫是指脑在发育成熟前因受到损伤或发生病变而引起的非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。按对患者功能的影响可分4型：Ⅰ型无明显的实用功能受限，Ⅱ型有轻至中度的功能受限，Ⅲ型有中至重度的功能受限，Ⅳ型不能从事任何有效的活动。根据该患者的体征检查评定为脑瘫Ⅱ型。对该病的治疗早期进行康复训练是关键，而本病例系40岁，就诊很晚。但因评估准确，有针对性地进行训练，因此获得很好的康复效果。
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药
单位：吕瓦利(广东省残疾人康复中心，广东 广州 510025)；蔡孟娟(广东省残疾人康复中心，广东 广州 510025)
关键词：
现代康复0003103
1病历摘要
男，40岁，1998年5月在他人搀扶前来就诊。行走时左侧下肢出现被动运动。神志清醒，答能及所问，但口吃明显，左侧上下肢肌肉均较对侧明显萎缩，自诉日常生活活动可在家人协助下独立完成。经询问病史得知：出生后5个月时高热所致，当时没有接受适当的治疗与训练，后来体征加重。智力和正常儿童无区别，感觉障碍轻于运动障碍。上肢主要肌肉手法检查：三角肌前、中部均在仰卧时试图屈肩与肩外展时，可触及三角肌收缩，三角肌后部，大圆肌在俯卧试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌。收缩属1级；肘关节因长期制动，韧带得不到牵拉发生萎缩，失去弹性；肌肉痉挛造成关节挛缩，畸形、无法伸直；下肌髂腰肌在仰卧试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动，属1级；大、长、短收肌、股薄肌、耻骨肌在仰卧分腿30°试图髋内收时于肌侧部可触及髋韧带活动，根据患者肌力与髋、膝、肘关节活动受限。我们针对性应用：肘关节训练器、股四头肌训练器、重锤式髋关节训练器、油缸踏步器等运动训练，结合局部肌肉推拿、按摩手法，训练中由轻到重地负重式步骤进行，以增强肌力。做油缸踏步训练器时由初始的徒步到后来在患肢膝关节以下部位捆绑0.5～1kg重量沙带进行。使用重锤式髋关节训练器中，起始是挂空档，起步后挂1.5kg重量的滑轮起动，20～25次/min，训练中重量逐渐加大，经过几次训练后，在平常走路和参与各项活动中感觉轻松自如许多。迈步距离由30cm增大到50cm左右，且步态平稳。抓举哑铃重量由1次1磅增加到3磅。上述训练坚持每日1次，1次30min，80～90d后病人由初诊时步态不稳到活动自如。
2讨论
脑瘫病人大多数在围生期发生，脑瘫是指脑在发育成熟前因受到损伤或发生病变而引起的非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。按对患者功能的影响可分4型：Ⅰ型无明显的实用功能受限，Ⅱ型有轻至中度的功能受限，Ⅲ型有中至重度的功能受限，Ⅳ型不能从事任何有效的活动。根据该患者的体征检查评定为脑瘫Ⅱ型。对该病的治疗早期进行康复训练是关键，而本病例系40岁，就诊很晚。但因评估准确，有针对性地进行训练，因此获得很好的康复效果。
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药