PFTS在青少年特发性脊柱侧凸术前检查中的临床意义
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作者：李明 侯铁胜 陈语 李光业 朱晓东 倪春鸿 贺石生 李少华 鲁凯武 付强 李强
单位：第二军医大学附属长海医院呼吸科，上海 200433
关键词：青少年特发性脊柱侧凸；肺功能检查
中国矫形外科杂志000911
摘 要 目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸后路矫正融合术患者术前肺功能检查异常发生率，以及其与术后肺部并发症相关性。方法：回顾性复习了131例符合条件青少年特发性脊柱侧凸患者的病历记录和影像检查如术前、术后出现的心肺系统的症状和体征。结果：绝大多数患者术前PFTS正常(73.28%)，术前出现的呼吸系统症状和PFTS结果异常显著相关(P<0.001)。131例患者中仅4例发生了术后肺部并发症(发生率3.01%)，未行胸廓成形术的患者没发生术后肺部并发症。结论：拟行后路矫正融合术的中度青少年特发性脊柱侧凸患者，术前PFTS检查意义并不象在重度脊柱侧凸那样重要。同期行胸廓成形术，是术后肺部并发症的唯一风险因素。
, 百拇医药
中图分类号 R681.5 文献标识码 A
文章编号 1005-8478(2000)09-0869-03
The Role of Preoperative Pulmonary Function Tests in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis
LI Ming,HOU Tie-sheng,CHENG Yu，et al.
(Department of Orthopedics,Changhai Hospital,The Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433.)
Abstract Objective:To evaluate the incidence of abnormal results on preoperative pulmonary function tests(PFTS) and their correlation to immediate postoperative pulmonary impairment in patients with adolescent idiopathic scoliosis who had posterior spinal fusion.Mehtods:The case records and radiographs of 131 patients with either a thoracic or a double major curve,who underwent posterior spinal fusion,were reviewed.Results of preoperative pulmonary function tests were classified as normal,restrictive,or obstructive disease.Results:The majority of patients(73.28%)had normal results on pulmonary function tests.None of the patients had any increased requirement of postoperative ventilatory support.The overall incidence of postoperative pulmonary complications was 3.1%.Conclusions:Performance of a thoracoplasty was the only risk factor for postoperative pulmonary complications in patients undergoing posterior spinal fusion.There was no correlation between deterioration of preoperative pulmonary function and the risk of postoperative pulmonary complications.It appears that performance of preoperative pulmonary function tests in patients with moderate adolescent idiopathic scoliosis scheduled for posterior spinal fusion is not so necessary.
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Key words Adolescent Idiopathic scoliosis Pulmonary function tests
众多学者报道了重度脊柱侧凸对肺功能的损害作用[1～2]。业已证实，术后肺部并发症易发生在肌营养不良、脑瘫、严重先天性以及婴儿型特发性脊柱侧凸等患者中，故一般认为肺功能检测(PFTS)是脊柱侧凸术前评估手术风险的必要步骤。然而讫今，有关青少年特发性脊柱侧凸术后肺部并发症的报道罕见。
本研究旨在探讨青少年特发性脊柱侧凸后路矫正融合术后肺部并发症的发生率，以及其与术前肺功能检测的相关性。
1 临床资料
1.1一般资料
1988～1998年间入院手术的青少年特发性脊柱侧凸188例，其中34例为顶椎在T12或L1的胸腰椎侧凸、12例行了同期前后路联合手术，另有11例资料不完整，排除这些病例。剩余的131例为胸椎侧凸或胸腰椎的“S”型双弯侧凸，均施行了后路阶段性固定矫正脊柱融合术，10例患者同期进行“剃刀背”切除胸廓成形术。131例患者中，女98例，男33例，均无吸烟史。复习了这些患者的病历记录：术前、术后出现的心肺系统的症状和体征如呼吸困难、气喘、干罗音等以及术后呼吸通气支持增加情况如插管维持或在麻醉苏醒室时间过长等。术后常规拍胸片。
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1.2 PFTS测定及评定
所有患者术前PFTS结果均用同年龄、同性别健康青少年正常值的百分比表示，检查都在本院肺功能室进行。根据检测的百分比值，可评定为正常、限制性肺疾病(轻度、中度、重度)和阻塞性肺疾病(轻度、中度、重度)，评定标准见表1。根据患者站立位X线片，用Cobb's方法，测量胸椎冠状面侧凸角度(CA)和矢状面角度(AK)。
1.3 统计学处理
用方差分析判断有和无心肺系统症状两组病人之间，以及PFTS正常和不正常两组病人之间的CA和AK是否有显著差别。用x2检验判断术前心肺系统的症状是否和PFTS结果显著相关。P<0.05为显著差别。
Table 1.Classfication of Pulmonary Function Tests PFT
, 百拇医药
Normal
(%)
Mild
(%)
Moderate
(%)
Severe
(%)
Obstructive lung disease
FVC
80～120
65～80
, 百拇医药
50～65
<50
FFV1
80～120
65～80
50～65
<50
FEF25%～75%
80～120
60～80
40～60
<40
FEV1/FVC
, http://www.100md.com
>80
70～80
50～70
<50
RV/TLC
<0.3
0.3～0.45
0.45～0.60
>0.5
Restrictive lung disease
FVC
80～120
, 百拇医药
65～80
50～65
<50
FEV1
80～120
65～80
50～60
<50
FEV1/FVC
>80
>80
>80
>80
, 百拇医药
RV/TLC
<0.3
<0.3
<0.3
<0.3
TLC
>80
65～80
50～65
<50
FVC=forced vital capacity;FEV1=forced expriatory volumemin1 second;FEF25%～75%=forced expiratory flow from 25% to 75% of the vital capacity;FRV=residual volume;TLC=total lung capacity
, 百拇医药
2 结 果
本组病例平均(13.4±2.32)岁(9～18岁)。胸椎侧凸74例，胸腰椎双侧凸57例。胸椎右侧凸122例，左侧凸9例。平均CA(49±14)°(19°～93°)，CA大于75° 7例。平均AK(25±13.1)°(0°～78°)。术前131例患者中19例有呼吸系统症状，主要表现为用力时气喘。19例患者中3例有哮喘病史并在物理检查时有肺部体征。另16例患者在休息状态的物理检查和胸片检查中正常。131例患者无一术后进行呼吸支持。同期行胸廓成形术的10名患者中，4例发生血胸或气胸，后经胸腔置闭式引流管治愈。此4例患者术前PFTS结果正常。131例行后路节段性固定矫正脊柱融合术的患者中仅4例发生了术后肺部并发症(发生率3.01%)，而未行胸廓成形术的患者没发生术后肺部并发症。
大多患者为CA小于75°的中度脊柱侧凸。CA大于75°的有7位患者，其中3例PFTS正常，4例PFTS异常。本组病例PFTS结果见表2。 96例患者PFTS正常，其中的89例术前无呼吸系统症状(92.7%)(见表3)。术前有呼吸系统症状的19例患者中，13例PFTS结果异常(68.4%)。术前出现的呼吸系统症状和PFTS结果的异常显著相关(P<0.001)。
, 百拇医药
Table2.Results of Pulmonary Function Tests in 131
Patients of Adolescant ldiopathic Scoliosis PulmonaryFunctionTest
No.(%)ofPatients
Nomal96
(73.3)
Obstructivelungdisease
Mild
13(9.9)
Moderate
, 百拇医药
3(2.3)
Severe
0(0)
Restrictivelungdisease
Mild
11(8.4)
Moderate
6(4.6)
Severe
2(1.5)
Table3.Correlation Between Pulmonary Function Tests and
, 百拇医药
Preoperative Respiratory Symptoms PreoperativeRespiratorySymptoms
Pulmonary
Function
Tests
Abnormal
Normal
Total
Absent
22
90
112
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Present
13
6
19
Total
35
96
131
在CA小于75°的124例患者中，术前有呼吸系统症状的病例平均CA为50°，无呼吸系统的平均CA为48°，二者无显著差别(P>0.05)；同样，2组的AK分别为25°和26°，二者也无显著差别(P>0.05)。在PFTS值正常和异常组之间的平均CA、AK也无显著差别(P>0.05)。
, http://www.100md.com 3 讨 论
本组病例，绝大多数患者(73.28%)术前PFTS检查结果正常，这与国外有关报道一致[3]。青少年特发性脊柱侧凸的手术指证为主弯Cobb's角大于45°±5°。由于脊柱侧凸知识的普习，及中小学校逐渐对学生定期体检的重视，青少年特发性脊柱侧凸得以较早发现，重度脊柱侧凸相对较少。本组患者均无吸烟史。Leech等[4]研究发现吸烟对轻度青少年特发性脊柱侧凸患者的最大峰流率和用力肺活量有显著影响。
本研究发现术前呼吸系统症状的出现和PFTS结果的异常显著相关。然而，大部分PFTS异常的患者无症状(62.86%)。青少年特发性脊柱侧凸患者无呼吸系统症状，但PFTS结果异常并不少见。Schneerson等报道心肺功能损害往往首先因运动能力受限而被发现。本组病例，主要的呼吸系统症状是运动时气喘，这或许即是运动能力受限的早期征象。然而，轻度脊柱侧凸患者对呼吸耐受性减低可能是身体不够健全的缘故，而非限制性肺功能的后果。Smyth等[5]认为呼吸肌力量的减弱是决定轻度青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能的主要因素。
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同期行胸廓成形术的10名患者中，4例发生血胸或气胸，后经胸腔置闭式引流管治愈。在最近的随访检查中，无1例表现气短。Lenke等[1]报道了19例青少年特发性脊柱侧凸在行胸廓成形术后，7例产生气胸或胸腔积液，3例轻度肺不张。Lenke认为行胸廓成形术患者的肺功能应在预计正常值的70%以上较为安全。
本组患者无1例术后需增加进行呼吸支持，肺部总体并发症的发生率为3.1%。Andeson报道83例青少年特发性脊柱侧凸行后路矫正融合术，3例产生术后并发症(3.6%)。同Andescn的结果[6]相近，本研究结果表明肺功能减弱与术后肺部并发症风险并不显著相关。因此，除同期行胸廓成形术的患者之外，术前肺功能状态虽有差异，其它患者术后结果均是相同的。同期行胸廓成形术，是术后肺部并发症的唯一风险因素。术前PFTS结果异常的患者并不意味着术后肺部并发症的发生。这表明对于拟行后路矫正融合术的中度青少年特发性脊柱侧凸患者，术前PFTS检查意义并不象在重度脊柱侧凸那样重要。
, 百拇医药
作者简介：李明(1964-)，男，医学博士，副主任医师，副教授。研究方向：脊柱外科的基础与临床。电话：(021)25070580
参考文献：
[1] Lenke GL,Bridwell KH,Blanke K,et al.Analysis of pulmonary function and chest cage dimension changes after thoracoplasty in idiopathic scoliosis[J].Spine,1995,20:1 343.
[2] Aaro S,Ohlund C.Scoliosis and pulmonary function[J].Spine,1984,9:220.
[3] Muirhead A,Conner AN.The assessment of lung function in children with scoliosis[J].J Bone Joint Surg[Br],1985,67:699.
, 百拇医药
[4] Leech JA,Ernst P.Cardiorespiratory status i relation to mild deformity in adolescent idiopathic scoliosis[J].J Paediatr,1985,106:143.
[5] Smyth RJ,Chapman KR.Pulmonary function in adolescents with mild idiopathic scoliosis[J].Thorax,1984,39:901.
[6] Anderson PR.Postoperative respiratory complications in nonidiopathic scoliosis[J].Acta Anaesthesiol Seand,1985,29:186.
(收稿：1999-04-29), 百拇医药
单位：第二军医大学附属长海医院呼吸科，上海 200433
关键词：青少年特发性脊柱侧凸；肺功能检查
中国矫形外科杂志000911
摘 要 目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸后路矫正融合术患者术前肺功能检查异常发生率，以及其与术后肺部并发症相关性。方法：回顾性复习了131例符合条件青少年特发性脊柱侧凸患者的病历记录和影像检查如术前、术后出现的心肺系统的症状和体征。结果：绝大多数患者术前PFTS正常(73.28%)，术前出现的呼吸系统症状和PFTS结果异常显著相关(P<0.001)。131例患者中仅4例发生了术后肺部并发症(发生率3.01%)，未行胸廓成形术的患者没发生术后肺部并发症。结论：拟行后路矫正融合术的中度青少年特发性脊柱侧凸患者，术前PFTS检查意义并不象在重度脊柱侧凸那样重要。同期行胸廓成形术，是术后肺部并发症的唯一风险因素。
, 百拇医药
中图分类号 R681.5 文献标识码 A
文章编号 1005-8478(2000)09-0869-03
The Role of Preoperative Pulmonary Function Tests in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis
LI Ming,HOU Tie-sheng,CHENG Yu，et al.
(Department of Orthopedics,Changhai Hospital,The Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433.)
Abstract Objective:To evaluate the incidence of abnormal results on preoperative pulmonary function tests(PFTS) and their correlation to immediate postoperative pulmonary impairment in patients with adolescent idiopathic scoliosis who had posterior spinal fusion.Mehtods:The case records and radiographs of 131 patients with either a thoracic or a double major curve,who underwent posterior spinal fusion,were reviewed.Results of preoperative pulmonary function tests were classified as normal,restrictive,or obstructive disease.Results:The majority of patients(73.28%)had normal results on pulmonary function tests.None of the patients had any increased requirement of postoperative ventilatory support.The overall incidence of postoperative pulmonary complications was 3.1%.Conclusions:Performance of a thoracoplasty was the only risk factor for postoperative pulmonary complications in patients undergoing posterior spinal fusion.There was no correlation between deterioration of preoperative pulmonary function and the risk of postoperative pulmonary complications.It appears that performance of preoperative pulmonary function tests in patients with moderate adolescent idiopathic scoliosis scheduled for posterior spinal fusion is not so necessary.
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Key words Adolescent Idiopathic scoliosis Pulmonary function tests
众多学者报道了重度脊柱侧凸对肺功能的损害作用[1～2]。业已证实，术后肺部并发症易发生在肌营养不良、脑瘫、严重先天性以及婴儿型特发性脊柱侧凸等患者中，故一般认为肺功能检测(PFTS)是脊柱侧凸术前评估手术风险的必要步骤。然而讫今，有关青少年特发性脊柱侧凸术后肺部并发症的报道罕见。
本研究旨在探讨青少年特发性脊柱侧凸后路矫正融合术后肺部并发症的发生率，以及其与术前肺功能检测的相关性。
1 临床资料
1.1一般资料
1988～1998年间入院手术的青少年特发性脊柱侧凸188例，其中34例为顶椎在T12或L1的胸腰椎侧凸、12例行了同期前后路联合手术，另有11例资料不完整，排除这些病例。剩余的131例为胸椎侧凸或胸腰椎的“S”型双弯侧凸，均施行了后路阶段性固定矫正脊柱融合术，10例患者同期进行“剃刀背”切除胸廓成形术。131例患者中，女98例，男33例，均无吸烟史。复习了这些患者的病历记录：术前、术后出现的心肺系统的症状和体征如呼吸困难、气喘、干罗音等以及术后呼吸通气支持增加情况如插管维持或在麻醉苏醒室时间过长等。术后常规拍胸片。
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1.2 PFTS测定及评定
所有患者术前PFTS结果均用同年龄、同性别健康青少年正常值的百分比表示，检查都在本院肺功能室进行。根据检测的百分比值，可评定为正常、限制性肺疾病(轻度、中度、重度)和阻塞性肺疾病(轻度、中度、重度)，评定标准见表1。根据患者站立位X线片，用Cobb's方法，测量胸椎冠状面侧凸角度(CA)和矢状面角度(AK)。
1.3 统计学处理
用方差分析判断有和无心肺系统症状两组病人之间，以及PFTS正常和不正常两组病人之间的CA和AK是否有显著差别。用x2检验判断术前心肺系统的症状是否和PFTS结果显著相关。P<0.05为显著差别。
Table 1.Classfication of Pulmonary Function Tests PFT
, 百拇医药
Normal
(%)
Mild
(%)
Moderate
(%)
Severe
(%)
Obstructive lung disease
FVC
80～120
65～80
, 百拇医药
50～65
<50
FFV1
80～120
65～80
50～65
<50
FEF25%～75%
80～120
60～80
40～60
<40
FEV1/FVC
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>80
70～80
50～70
<50
RV/TLC
<0.3
0.3～0.45
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Restrictive lung disease
FVC
80～120
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65～80
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FEV1
80～120
65～80
50～60
<50
FEV1/FVC
>80
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RV/TLC
<0.3
<0.3
<0.3
<0.3
TLC
>80
65～80
50～65
<50
FVC=forced vital capacity;FEV1=forced expriatory volumemin1 second;FEF25%～75%=forced expiratory flow from 25% to 75% of the vital capacity;FRV=residual volume;TLC=total lung capacity
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2 结 果
本组病例平均(13.4±2.32)岁(9～18岁)。胸椎侧凸74例，胸腰椎双侧凸57例。胸椎右侧凸122例，左侧凸9例。平均CA(49±14)°(19°～93°)，CA大于75° 7例。平均AK(25±13.1)°(0°～78°)。术前131例患者中19例有呼吸系统症状，主要表现为用力时气喘。19例患者中3例有哮喘病史并在物理检查时有肺部体征。另16例患者在休息状态的物理检查和胸片检查中正常。131例患者无一术后进行呼吸支持。同期行胸廓成形术的10名患者中，4例发生血胸或气胸，后经胸腔置闭式引流管治愈。此4例患者术前PFTS结果正常。131例行后路节段性固定矫正脊柱融合术的患者中仅4例发生了术后肺部并发症(发生率3.01%)，而未行胸廓成形术的患者没发生术后肺部并发症。
大多患者为CA小于75°的中度脊柱侧凸。CA大于75°的有7位患者，其中3例PFTS正常，4例PFTS异常。本组病例PFTS结果见表2。 96例患者PFTS正常，其中的89例术前无呼吸系统症状(92.7%)(见表3)。术前有呼吸系统症状的19例患者中，13例PFTS结果异常(68.4%)。术前出现的呼吸系统症状和PFTS结果的异常显著相关(P<0.001)。
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Table2.Results of Pulmonary Function Tests in 131
Patients of Adolescant ldiopathic Scoliosis PulmonaryFunctionTest
No.(%)ofPatients
Nomal96
(73.3)
Obstructivelungdisease
Mild
13(9.9)
Moderate
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3(2.3)
Severe
0(0)
Restrictivelungdisease
Mild
11(8.4)
Moderate
6(4.6)
Severe
2(1.5)
Table3.Correlation Between Pulmonary Function Tests and
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Preoperative Respiratory Symptoms PreoperativeRespiratorySymptoms
Pulmonary
Function
Tests
Abnormal
Normal
Total
Absent
22
90
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Present
13
6
19
Total
35
96
131
在CA小于75°的124例患者中，术前有呼吸系统症状的病例平均CA为50°，无呼吸系统的平均CA为48°，二者无显著差别(P>0.05)；同样，2组的AK分别为25°和26°，二者也无显著差别(P>0.05)。在PFTS值正常和异常组之间的平均CA、AK也无显著差别(P>0.05)。
, http://www.100md.com 3 讨 论
本组病例，绝大多数患者(73.28%)术前PFTS检查结果正常，这与国外有关报道一致[3]。青少年特发性脊柱侧凸的手术指证为主弯Cobb's角大于45°±5°。由于脊柱侧凸知识的普习，及中小学校逐渐对学生定期体检的重视，青少年特发性脊柱侧凸得以较早发现，重度脊柱侧凸相对较少。本组患者均无吸烟史。Leech等[4]研究发现吸烟对轻度青少年特发性脊柱侧凸患者的最大峰流率和用力肺活量有显著影响。
本研究发现术前呼吸系统症状的出现和PFTS结果的异常显著相关。然而，大部分PFTS异常的患者无症状(62.86%)。青少年特发性脊柱侧凸患者无呼吸系统症状，但PFTS结果异常并不少见。Schneerson等报道心肺功能损害往往首先因运动能力受限而被发现。本组病例，主要的呼吸系统症状是运动时气喘，这或许即是运动能力受限的早期征象。然而，轻度脊柱侧凸患者对呼吸耐受性减低可能是身体不够健全的缘故，而非限制性肺功能的后果。Smyth等[5]认为呼吸肌力量的减弱是决定轻度青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能的主要因素。
, http://www.100md.com
同期行胸廓成形术的10名患者中，4例发生血胸或气胸，后经胸腔置闭式引流管治愈。在最近的随访检查中，无1例表现气短。Lenke等[1]报道了19例青少年特发性脊柱侧凸在行胸廓成形术后，7例产生气胸或胸腔积液，3例轻度肺不张。Lenke认为行胸廓成形术患者的肺功能应在预计正常值的70%以上较为安全。
本组患者无1例术后需增加进行呼吸支持，肺部总体并发症的发生率为3.1%。Andeson报道83例青少年特发性脊柱侧凸行后路矫正融合术，3例产生术后并发症(3.6%)。同Andescn的结果[6]相近，本研究结果表明肺功能减弱与术后肺部并发症风险并不显著相关。因此，除同期行胸廓成形术的患者之外，术前肺功能状态虽有差异，其它患者术后结果均是相同的。同期行胸廓成形术，是术后肺部并发症的唯一风险因素。术前PFTS结果异常的患者并不意味着术后肺部并发症的发生。这表明对于拟行后路矫正融合术的中度青少年特发性脊柱侧凸患者，术前PFTS检查意义并不象在重度脊柱侧凸那样重要。
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作者简介：李明(1964-)，男，医学博士，副主任医师，副教授。研究方向：脊柱外科的基础与临床。电话：(021)25070580
参考文献：
[1] Lenke GL,Bridwell KH,Blanke K,et al.Analysis of pulmonary function and chest cage dimension changes after thoracoplasty in idiopathic scoliosis[J].Spine,1995,20:1 343.
[2] Aaro S,Ohlund C.Scoliosis and pulmonary function[J].Spine,1984,9:220.
[3] Muirhead A,Conner AN.The assessment of lung function in children with scoliosis[J].J Bone Joint Surg[Br],1985,67:699.
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[4] Leech JA,Ernst P.Cardiorespiratory status i relation to mild deformity in adolescent idiopathic scoliosis[J].J Paediatr,1985,106:143.
[5] Smyth RJ,Chapman KR.Pulmonary function in adolescents with mild idiopathic scoliosis[J].Thorax,1984,39:901.
[6] Anderson PR.Postoperative respiratory complications in nonidiopathic scoliosis[J].Acta Anaesthesiol Seand,1985,29:186.
(收稿：1999-04-29), 百拇医药