Harrington棒、AF钉治疗胸腰段脊柱脊髓损伤的比较
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作者：吴希瑞 张煜 李恒 赵昌平
单位：吴希瑞(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)；张煜(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)；李恒(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)；赵昌平(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000227 中图分类号：R687.32 文献标识码：B 文章编号：1006-406X(2000)-02-0124-01
作者自1992～1997年间应用Harrington棒及AF钉，共治疗86例合并脊髓损伤的胸腰段骨折病人。现将两种方法进行比较。
临床资料 本组男62例，女24例，年龄18～61岁，平均35岁。骨折类型、损伤部位及神经功能情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组临床资料比较 分组
分型
损伤部位
神经功能分级
手术距
受伤时间
单纯压缩型(C)
爆裂型(B)
骨折脱位型(F)
安全带型(S)
T11
T12
, http://www.100md.com L1
L2
A级
B级
C级
D级
AF钉组
5
16
12
5
2
10
16
, http://www.100md.com
10
11
19
4
4
4.8d(3h～20d)
Harrington棒组
6
22
20
0
10
21
, 百拇医药
10
7
34
9
4
1
5.1d(2～14d)
合计
11
38
32
5
12
31
, 百拇医药
26
17
45
28
8
5
/
手术方法 AF钉组经局麻后路显露，C臂X光机定位。因椎板内陷压迫造成椎管狭窄者，先减压而后按常规方法定位，打入椎弓根钉行复位固定，其他则先打椎弓根钉复位固定后，根据CT片、椎管狭窄指数、伤后时间、神经损伤情况决定减压方式，有开窗、半椎板切除、全椎板切除，因椎管前缘压迫造成的椎管狭窄用塌陷法或半环形减压，其中6例病人采用间接减压。椎管开窗者采用椎板植骨，不能用椎板植骨者采用单侧后外侧植骨。所植骨取自减压骨和髂后1/3区。
, http://www.100md.com
Harrington棒固定组48例，25例采用了Dewald法，即将Harrington棒弯成生理弧度在病椎的临近椎体与椎板下钢丝结合，减压植骨同AF钉组。
结果 两组治疗结果见表2。
表2 两组手术情况及治疗结果比较
AF钉组
Harrington棒组
术前
术后
术前
术后
Cobb′角(°)
, 百拇医药 28±9
5±5
26±11
6±4
椎体前缘高度(%)
50±16
94±8
55±16
90±10
矢状面移位(%)
22±11
4±2
18±12
, 百拇医药
4±3
椎管受压(%)
55±20
20±10
60±20
30±10
ULSM运动指数
2.6
3.8
1.8
2.4
切口长度①(cm)
, 百拇医药 18
30
手术时间①(min)
110
180
出血量①(ml)
550
800
①两组间比较P<0.01
AF钉组平均随访12个月，椎体前缘高度丢失5%、Cobb氏角丢失5°，骨折愈合良好，共有4枚螺钉未进入椎弓根，但未伤及神经根。Harrington棒组平均随访38个月，因其它病症死亡2例，Cobb氏角丢失平均10°，4例脱钩、4例断棒并造成相应移位。两组不全瘫病人神经功能改善均在一级以上，括约肌功能亦随之改善，全瘫病人神经功能无明显改善。
, 百拇医药
讨论 AF钉符合理想的内固定系统要求，即：①骨折复位和神经恢复的有效性，②三维空间内固定的稳定性，③节段短、创伤小。AF钉组20例病人在伤后7d内手术者，骨折均达100%复位，伤后8～21d手术者18例，骨折达80%～90%复位，术后并发症少于Harrington棒组，神经功能恢复及骨折复位的各项指标与Harrington棒组比较无显著差异。在AF钉的作用下移位的椎体借助椎体的终板和前、后纵韧带的牵拉使骨折复位，同时恢复神经通道，但对于椎管内占位50%以上者，术后CT或造影观察难以完全复位。我们采用开窗探查，用塌陷法或半环形、环形减压，能达到减压效果。减压的同时后外侧植骨或椎板植骨是减少术后并发症的有效措施。
Harrington棒是目前应用时间最长的一种固定器械，以强大的支撑力为突出特点，但作用力不易通过中柱传至前柱，且撑开的同时于上、下钩处还产生一个前屈力矩，难以恢复脊柱的序列及生理前凸，控制侧方和旋转移位方面不足。Dewald将Harrington棒弯成生理弧度与椎板下钢丝结合弥补了Harrington棒复位固定力的不足，但固定节段长、创伤大、平背综合征是难以克服的缺点。对于多节段骨折脱位病人，则必须使用Harrington棒，AF钉不能取代。
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-12-22, 百拇医药
单位：吴希瑞(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)；张煜(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)；李恒(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)；赵昌平(河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000227 中图分类号：R687.32 文献标识码：B 文章编号：1006-406X(2000)-02-0124-01
作者自1992～1997年间应用Harrington棒及AF钉，共治疗86例合并脊髓损伤的胸腰段骨折病人。现将两种方法进行比较。
临床资料 本组男62例，女24例，年龄18～61岁，平均35岁。骨折类型、损伤部位及神经功能情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组临床资料比较 分组
分型
损伤部位
神经功能分级
手术距
受伤时间
单纯压缩型(C)
爆裂型(B)
骨折脱位型(F)
安全带型(S)
T11
T12
, http://www.100md.com L1
L2
A级
B级
C级
D级
AF钉组
5
16
12
5
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10
16
, http://www.100md.com
10
11
19
4
4
4.8d(3h～20d)
Harrington棒组
6
22
20
0
10
21
, 百拇医药
10
7
34
9
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1
5.1d(2～14d)
合计
11
38
32
5
12
31
, 百拇医药
26
17
45
28
8
5
/
手术方法 AF钉组经局麻后路显露，C臂X光机定位。因椎板内陷压迫造成椎管狭窄者，先减压而后按常规方法定位，打入椎弓根钉行复位固定，其他则先打椎弓根钉复位固定后，根据CT片、椎管狭窄指数、伤后时间、神经损伤情况决定减压方式，有开窗、半椎板切除、全椎板切除，因椎管前缘压迫造成的椎管狭窄用塌陷法或半环形减压，其中6例病人采用间接减压。椎管开窗者采用椎板植骨，不能用椎板植骨者采用单侧后外侧植骨。所植骨取自减压骨和髂后1/3区。
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Harrington棒固定组48例，25例采用了Dewald法，即将Harrington棒弯成生理弧度在病椎的临近椎体与椎板下钢丝结合，减压植骨同AF钉组。
结果 两组治疗结果见表2。
表2 两组手术情况及治疗结果比较
AF钉组
Harrington棒组
术前
术后
术前
术后
Cobb′角(°)
, 百拇医药 28±9
5±5
26±11
6±4
椎体前缘高度(%)
50±16
94±8
55±16
90±10
矢状面移位(%)
22±11
4±2
18±12
, 百拇医药
4±3
椎管受压(%)
55±20
20±10
60±20
30±10
ULSM运动指数
2.6
3.8
1.8
2.4
切口长度①(cm)
, 百拇医药 18
30
手术时间①(min)
110
180
出血量①(ml)
550
800
①两组间比较P<0.01
AF钉组平均随访12个月，椎体前缘高度丢失5%、Cobb氏角丢失5°，骨折愈合良好，共有4枚螺钉未进入椎弓根，但未伤及神经根。Harrington棒组平均随访38个月，因其它病症死亡2例，Cobb氏角丢失平均10°，4例脱钩、4例断棒并造成相应移位。两组不全瘫病人神经功能改善均在一级以上，括约肌功能亦随之改善，全瘫病人神经功能无明显改善。
, 百拇医药
讨论 AF钉符合理想的内固定系统要求，即：①骨折复位和神经恢复的有效性，②三维空间内固定的稳定性，③节段短、创伤小。AF钉组20例病人在伤后7d内手术者，骨折均达100%复位，伤后8～21d手术者18例，骨折达80%～90%复位，术后并发症少于Harrington棒组，神经功能恢复及骨折复位的各项指标与Harrington棒组比较无显著差异。在AF钉的作用下移位的椎体借助椎体的终板和前、后纵韧带的牵拉使骨折复位，同时恢复神经通道，但对于椎管内占位50%以上者，术后CT或造影观察难以完全复位。我们采用开窗探查，用塌陷法或半环形、环形减压，能达到减压效果。减压的同时后外侧植骨或椎板植骨是减少术后并发症的有效措施。
Harrington棒是目前应用时间最长的一种固定器械，以强大的支撑力为突出特点，但作用力不易通过中柱传至前柱，且撑开的同时于上、下钩处还产生一个前屈力矩，难以恢复脊柱的序列及生理前凸，控制侧方和旋转移位方面不足。Dewald将Harrington棒弯成生理弧度与椎板下钢丝结合弥补了Harrington棒复位固定力的不足，但固定节段长、创伤大、平背综合征是难以克服的缺点。对于多节段骨折脱位病人，则必须使用Harrington棒，AF钉不能取代。
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-12-22, 百拇医药