针灸拔火罐治疗老年肠道易激综合征84例效果观察
http://www.100md.com
37c医学网
作者：梁凤应
单位：广西壮族自治区江滨医院 (南宁 530021)
关键词：肠道易激综合征；针灸；拔火罐；足三里
右江民族医学院学报9903134 摘要 采用针刺、艾灸、拔火罐综合治疗老年肠道易激综合征84例，结果为：显效50例(59.5%)，有效29例(34.5%)，无效5例(6.0%)，总有效率为94%。
老年人肠道易激综合征(Irrialc Bowel Syndron IBS)为一种肠道功能紊乱，呈间歇性反复性发作的腹痛、腹泻、便秘等排便习惯改变的功能综合征。为老年人常见疾病，约占老年人消化系统疾病就诊人数的50%[1]。属于中医“肠癖”、“泄泻”等范畴。本病之病机不甚明确，病情常有反复，中西药物治疗只能暂时缓解病情，难以彻底治愈，被视为“难治之症”。近年来，我科采用针刺、艾灸、拔火罐综合治疗，取得满意效果，兹报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组老年IBS84例均为我院1991～1997年住院老年患者，男68例，女16例，年龄60岁以上，60岁～58例，70岁～15例，80岁以上11例，年龄最大87岁，平均68.81±6.3岁。病程1～20年，平均为5.5±2.1年。全部病例按1986年11月成都“全国慢性腹泻学术讨论会”制定的“肠道易激综合征临床诊断参考标准”和“肠道易激综合征科研病例选择标准”[2]。84例IBS中，腹泻型37例，便秘型24例，腹泻便秘交替型15例，粘液便型8例，治疗前，全部病例均已用过中西药物治疗，均未能彻底治愈，故来我科应用针刺、艾灸、拔火罐综合治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 取穴 主穴：足三里、天枢、中脘。配穴：外感寒邪加曲池，饮食不节加阴陵泉，情志不调加太冲，脾胃虚弱加脾俞、阴陵泉，肾阳虚衰加肾俞、太溪。
, 百拇医药
1.2.2 操作 上述穴位常规消毒后，按穴位所在部位选用1～2寸毫针，采用快速直针法，分别刺深0.8～1.5寸，得气后根据不同症状采用捻转补泻手法，再接6805治疗仪，加电选用连续波通电，强度以患者能耐受为度，留针20min。拔针后在神阙穴用闪火法拔一个火罐，接着在其上下左右各拔一个火罐。脾胃虚弱、肾阳虚衰者在足三里，天枢，中脘，阴陵泉，太溪等穴，加用艾条温和灸。上述方法治疗每天1次，12天为1疗程，连用2～4个疗程。
1.3 疗效判断 根据病人大便次数、粪便性状、腹痛、腹泻改善情况评分：每天大便1～2次成形者为1分，1～2次不成形者为2分，3～4次成形者为3分，多于4次不成形者为4分。若治疗后每天累积平均低于治疗前50%为有效，低于10%为显效。具体疗效判断为：显效：治疗1疗程临床症状消失，大便成形，每日1次，粘液消失，无腹痛，便秘者大便通畅。随访3个月内不复发。有效：治疗2～3疗程后，临床症状明显减轻，大便基本成形，每日2～3次，伴有少量粘液，便秘者2～3天可解大便1次。但3个月内有反复。无效：治疗4个疗程后，临床症状与治疗前无变化。
, http://www.100md.com
2 结果
84例中，显效50例(59.5%)，有效29例(34.5%)，无效5例(6.0%)，总有效率94.0%。(见附表)。
附表 针灸拔火罐治疗IBS疗效统计 (%) 分型
n
显效
有效
无效
腹泻型
37
20(54.1)
15(40.1)
, 百拇医药
2(5.8)
便秘型
24
16(66.6)
7(29.1)
1(4.3)
腹泻便秘交替型
15
10(66.6)
4(26.6)
1(6.8)
粘液型
8
, 百拇医药
4(50.0)
3(37.5)
1(12.5)
合计
84
50(59.5)
29(34.5)
5(6.0)
3 典型病例
李某，男，70岁，离休干部。1995年8月10日初诊。腹胀、腹泻或便秘、腹泻交替8年余。经多方诊治，服用中西药效果不佳。症见面色白 光白，发育营养尚可，脉细数，腹部无压痛，大便常规检查：大便黄色，稀烂，粘液(+++)，潜血(-)，WBC1～2个。X线钡剂灌肠(-)，乙状结肠纤维镜和胃镜检查，均未发现器质性病变。心电图ST-T改变，肝、脾、胆B超正常。诊断为老年人肠道易激综合征，腹泻便秘交替型。用上法治疗1疗程后，大便成形，每日晨解1次，腹胀腹痛消失。继续用上法治疗1疗程以巩固疗效。随访半年，病情未有反复，保持每天按时解大便1次，成形，无粘液。食欲正常，精力充沛，自觉良好。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 肠道易激综合征(IBS) 临床表现为多种多样，以腹胀、腹泻、便秘多见。其机理尚未明了，目前认为与心理因素、结肠动力学改变、结肠吸收与分泌功能障碍及肠道菌群失调等诸多因素有关，被认为是一种身心疾患[3]。中医认为，忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆乘脾，脾气失和，肝脾失调。属中医“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“肠毒”、“肠辟”等范畴。病因主要外感寒邪，食欲不节，情志不调，肝气犯胃，脾肾虚弱，肾阳虚衰引起。《内经》曰：“大肠、小肠皆属于胃”。病位在肠，病因在脾胃，受限于肝、久病及肾为其病理机转。初起病者常始于感受外邪或饮食不节损伤脾胃，脾胃运化失常，湿浊内生，壅遏大肠，情志不调则肝木克脾土，脾气受伤，导致病情反复发作。病情日久，脾胃虚损，久病及肾，运化统摄功能衰退，完谷不化，五更泄泻，成为“难治之症”。整个病程“湿”为主要因素。由于湿寒化，热化，与瘀毒交搏则大便伴脓血粘冻[4]。
, 百拇医药
4.2 《景岳全书》曰：“广肠最远，药不易达”。本病病变部位主要在结肠，服药后难以吸收发挥作用。故单以中药或西药治疗难以奏效。本组病例根据不同症候，采用针刺、艾灸、拔火罐等综合治疗，起到较好作用，故为目前较为理想的治疗方法。
4.3 足三里为治疗IBS的主要穴位 在中医针灸古籍文献中就有“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”的记载。这是基于临床实践经验总结基础上朴素的中医理论，验证于现代生命科学的理论和实践，其核心是足三里穴的神经节数与同节段神经支配的胃肠道发生形态和机能上的联系，在各级神经参与下，对其生理病理活动进行双向调节，而达到治疗胃道疾患的目的[5]。
4.4 本病与心理障碍、精神因素有关，须配合心理治疗。又因感受寒邪，饮食不节所致，禁食油腻，辛辣，冷冻等食物也是很重要的。这样才能减少复发和不复发。本组有一患者精神紧张、劳累、饮食排便不规律，患腹泻便秘交替型IBS，经钡剂全消化道检查，乙状结肠纤维镜检查，均未发现器质性病变，而本人顾虑重重，怕患癌症，精神负担过重。虽服中西药治疗，症状无改善。后经过细致耐心的解释工作，协同病人共同制定治疗方案，养成良好的饮食和排便习惯，配以针刺、艾灸、拔火罐治疗，便秘、腹泻均消失，出院后半年至今未复发，可见精神治疗之重要。 参考文献
, 百拇医药
1 江绍基.慢性腹泻研究现状.中华消化杂志，1987；7(3)：125
2 全国慢性腹泻学术研究讨会.肠道易激综合征临床诊断参考标准.中华消化杂志，1987；7(3)：封3
3 陈仕珠，卢继武，荆文科，等.心痛定治疗肠道易激综合征73例近期疗效观察.中华内科杂志，1991；30(2)：111
4 刘茂才，主编，现代疑难中医治疗精.广州：广东科技出版社，1996：86
5 郑关毅，陈为尼.针刺足三里穴治疗肠道易激综合征的临床观察.上海针灸杂志，1996；15(6)：20
(1988-01-12收稿，1988-03-27修回), 百拇医药
单位：广西壮族自治区江滨医院 (南宁 530021)
关键词：肠道易激综合征；针灸；拔火罐；足三里
右江民族医学院学报9903134 摘要 采用针刺、艾灸、拔火罐综合治疗老年肠道易激综合征84例，结果为：显效50例(59.5%)，有效29例(34.5%)，无效5例(6.0%)，总有效率为94%。
老年人肠道易激综合征(Irrialc Bowel Syndron IBS)为一种肠道功能紊乱，呈间歇性反复性发作的腹痛、腹泻、便秘等排便习惯改变的功能综合征。为老年人常见疾病，约占老年人消化系统疾病就诊人数的50%[1]。属于中医“肠癖”、“泄泻”等范畴。本病之病机不甚明确，病情常有反复，中西药物治疗只能暂时缓解病情，难以彻底治愈，被视为“难治之症”。近年来，我科采用针刺、艾灸、拔火罐综合治疗，取得满意效果，兹报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组老年IBS84例均为我院1991～1997年住院老年患者，男68例，女16例，年龄60岁以上，60岁～58例，70岁～15例，80岁以上11例，年龄最大87岁，平均68.81±6.3岁。病程1～20年，平均为5.5±2.1年。全部病例按1986年11月成都“全国慢性腹泻学术讨论会”制定的“肠道易激综合征临床诊断参考标准”和“肠道易激综合征科研病例选择标准”[2]。84例IBS中，腹泻型37例，便秘型24例，腹泻便秘交替型15例，粘液便型8例，治疗前，全部病例均已用过中西药物治疗，均未能彻底治愈，故来我科应用针刺、艾灸、拔火罐综合治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 取穴 主穴：足三里、天枢、中脘。配穴：外感寒邪加曲池，饮食不节加阴陵泉，情志不调加太冲，脾胃虚弱加脾俞、阴陵泉，肾阳虚衰加肾俞、太溪。
, 百拇医药
1.2.2 操作 上述穴位常规消毒后，按穴位所在部位选用1～2寸毫针，采用快速直针法，分别刺深0.8～1.5寸，得气后根据不同症状采用捻转补泻手法，再接6805治疗仪，加电选用连续波通电，强度以患者能耐受为度，留针20min。拔针后在神阙穴用闪火法拔一个火罐，接着在其上下左右各拔一个火罐。脾胃虚弱、肾阳虚衰者在足三里，天枢，中脘，阴陵泉，太溪等穴，加用艾条温和灸。上述方法治疗每天1次，12天为1疗程，连用2～4个疗程。
1.3 疗效判断 根据病人大便次数、粪便性状、腹痛、腹泻改善情况评分：每天大便1～2次成形者为1分，1～2次不成形者为2分，3～4次成形者为3分，多于4次不成形者为4分。若治疗后每天累积平均低于治疗前50%为有效，低于10%为显效。具体疗效判断为：显效：治疗1疗程临床症状消失，大便成形，每日1次，粘液消失，无腹痛，便秘者大便通畅。随访3个月内不复发。有效：治疗2～3疗程后，临床症状明显减轻，大便基本成形，每日2～3次，伴有少量粘液，便秘者2～3天可解大便1次。但3个月内有反复。无效：治疗4个疗程后，临床症状与治疗前无变化。
, http://www.100md.com
2 结果
84例中，显效50例(59.5%)，有效29例(34.5%)，无效5例(6.0%)，总有效率94.0%。(见附表)。
附表 针灸拔火罐治疗IBS疗效统计 (%) 分型
n
显效
有效
无效
腹泻型
37
20(54.1)
15(40.1)
, 百拇医药
2(5.8)
便秘型
24
16(66.6)
7(29.1)
1(4.3)
腹泻便秘交替型
15
10(66.6)
4(26.6)
1(6.8)
粘液型
8
, 百拇医药
4(50.0)
3(37.5)
1(12.5)
合计
84
50(59.5)
29(34.5)
5(6.0)
3 典型病例
李某，男，70岁，离休干部。1995年8月10日初诊。腹胀、腹泻或便秘、腹泻交替8年余。经多方诊治，服用中西药效果不佳。症见面色白 光白，发育营养尚可，脉细数，腹部无压痛，大便常规检查：大便黄色，稀烂，粘液(+++)，潜血(-)，WBC1～2个。X线钡剂灌肠(-)，乙状结肠纤维镜和胃镜检查，均未发现器质性病变。心电图ST-T改变，肝、脾、胆B超正常。诊断为老年人肠道易激综合征，腹泻便秘交替型。用上法治疗1疗程后，大便成形，每日晨解1次，腹胀腹痛消失。继续用上法治疗1疗程以巩固疗效。随访半年，病情未有反复，保持每天按时解大便1次，成形，无粘液。食欲正常，精力充沛，自觉良好。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 肠道易激综合征(IBS) 临床表现为多种多样，以腹胀、腹泻、便秘多见。其机理尚未明了，目前认为与心理因素、结肠动力学改变、结肠吸收与分泌功能障碍及肠道菌群失调等诸多因素有关，被认为是一种身心疾患[3]。中医认为，忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆乘脾，脾气失和，肝脾失调。属中医“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“肠毒”、“肠辟”等范畴。病因主要外感寒邪，食欲不节，情志不调，肝气犯胃，脾肾虚弱，肾阳虚衰引起。《内经》曰：“大肠、小肠皆属于胃”。病位在肠，病因在脾胃，受限于肝、久病及肾为其病理机转。初起病者常始于感受外邪或饮食不节损伤脾胃，脾胃运化失常，湿浊内生，壅遏大肠，情志不调则肝木克脾土，脾气受伤，导致病情反复发作。病情日久，脾胃虚损，久病及肾，运化统摄功能衰退，完谷不化，五更泄泻，成为“难治之症”。整个病程“湿”为主要因素。由于湿寒化，热化，与瘀毒交搏则大便伴脓血粘冻[4]。
, 百拇医药
4.2 《景岳全书》曰：“广肠最远，药不易达”。本病病变部位主要在结肠，服药后难以吸收发挥作用。故单以中药或西药治疗难以奏效。本组病例根据不同症候，采用针刺、艾灸、拔火罐等综合治疗，起到较好作用，故为目前较为理想的治疗方法。
4.3 足三里为治疗IBS的主要穴位 在中医针灸古籍文献中就有“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”的记载。这是基于临床实践经验总结基础上朴素的中医理论，验证于现代生命科学的理论和实践，其核心是足三里穴的神经节数与同节段神经支配的胃肠道发生形态和机能上的联系，在各级神经参与下，对其生理病理活动进行双向调节，而达到治疗胃道疾患的目的[5]。
4.4 本病与心理障碍、精神因素有关，须配合心理治疗。又因感受寒邪，饮食不节所致，禁食油腻，辛辣，冷冻等食物也是很重要的。这样才能减少复发和不复发。本组有一患者精神紧张、劳累、饮食排便不规律，患腹泻便秘交替型IBS，经钡剂全消化道检查，乙状结肠纤维镜检查，均未发现器质性病变，而本人顾虑重重，怕患癌症，精神负担过重。虽服中西药治疗，症状无改善。后经过细致耐心的解释工作，协同病人共同制定治疗方案，养成良好的饮食和排便习惯，配以针刺、艾灸、拔火罐治疗，便秘、腹泻均消失，出院后半年至今未复发，可见精神治疗之重要。 参考文献
, 百拇医药
1 江绍基.慢性腹泻研究现状.中华消化杂志，1987；7(3)：125
2 全国慢性腹泻学术研究讨会.肠道易激综合征临床诊断参考标准.中华消化杂志，1987；7(3)：封3
3 陈仕珠，卢继武，荆文科，等.心痛定治疗肠道易激综合征73例近期疗效观察.中华内科杂志，1991；30(2)：111
4 刘茂才，主编，现代疑难中医治疗精.广州：广东科技出版社，1996：86
5 郑关毅，陈为尼.针刺足三里穴治疗肠道易激综合征的临床观察.上海针灸杂志，1996；15(6)：20
(1988-01-12收稿，1988-03-27修回), 百拇医药