痛泻要方加味治疗肠道易激综合征96例疗效观察
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作者：韩志贞* 林霞**
单位：
关键词：结肠疾病；功能性；中药疗法；痛泻要方；治疗应用
新中医990908 提要 以痛泻要方加味治疗肠道易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例。总有效率为90.62%。认为肝郁脾虚，肝郁乘脾是本病的基本病机。痛泻要方加味疏肝健脾，止痛泻。配合适当的心理治疗，可加强疗效。
笔者自1990年2月～1998年6月，用痛泻要方加味治疗肠道易激综合征，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例患者中，男40例，女56例；年龄在20～49岁之间，平均年龄28.5岁；病程最长者10年，最短者2个月。
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1.2 诊断标准 本组病例参照1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会制定的“肠道易激综合征临床诊断参考标准”确诊〔1〕。
1.3 中医辨证 本组病例根据中医辨证均属肝郁乘脾之泄泻，临床主要表现：平素常有胸胁胀闷，嗳气少食，每因情志怫郁即腹痛、肠鸣而泻，泻后痛减，矢气频作，脘痞不舒，急躁易怒，或有便意不尽感，粘液便。伴有失眠焦虑、心慌、头痛等全身性神经官能症状。舌质淡红、苔薄白，脉弦。
2 治疗方法
以痛泻要方加味治疗。处方：白术、白扁豆各30g，白芍18g，防风10g，陈皮、山药、麦芽各15g，枳壳12g，甘草6g。如肝气郁结较甚兼见两胁胀痛者，加柴胡12g，川楝子15g；腹痛较甚者，加延胡索、香附各10g；嗳气频繁者，加沉香3g，半夏10 ；食少神疲者，加党参、黄芪各15g；腹中冷痛者，加制附子10g，干姜6g；久泻不止者，加罂粟壳、诃子肉各10g；大便秘结者，加火麻仁、何首乌各15g。
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服法：每天1剂，水煎取汁300ml，早晚各服1次。15天为1疗程，治疗3个疗程判断疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准〔2〕 治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常。好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻。无效：症状无改善。
3.2 治疗结果 治愈67例(占69.79%)，好转20例(占20.83%)，无效9例(占9.38%)。总有效率达90.62%。1年后随访86例，复发3例(占3.49%)。
4 病案举例
刘某，女，35岁，1996年9月6日初诊。患者平素心胸狭窄，4个月前，因家庭纠纷心情不舒，即出现大便次数增多，腹痛即泻。曾在当地医院就诊，按慢性结肠炎治疗(服药不详)效果欠佳，病情反复发作，时轻时重，前来求治。诊见：胸胁胀闷，腹痛，肠鸣，腹泻，大便每天3～7次，遇情志刺激及精神紧张而腹泻加重，有时腹泻与便秘交替出现，面色萎黄，失眠，心悸，恐惧。舌淡红、苔薄白，脉弦。实验室检查：血常规：Hb10.5g/L，RBC4.13×1012/L，WBC 8.0×109/L。大便常规及培养(-)，大便潜血试验(-)。纤维结肠镜检查示：结肠粘膜无充血水肿，无炎性改变，肠运动有亢进、痉挛现象。X线钡剂灌肠示：结肠有轻度激惹现象，未发现器质性病变。西医诊断：肠道易激综合征。中医诊断：泄泻，证属肝郁乘脾。治以疏肝理气，健脾止泻。以上方加柴胡12g，郁金、川楝子各15g。水煎服，每天1剂。上方服3天后腹泻次数减少，腹痛及胸胁胀满等症状均减轻。效不更方，守上方再进。治疗15天后临床症状消失，大便正常。嘱服木香顺气丸和健脾丸巩固治疗1个月，病告痊愈。1998年1月26日随访无复发。
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5 讨论
肠道易激综合征是胃肠道最常见的功能性疾病，多见于青壮年人，女性略多于男性，50岁以上首次发病者极少。过去医学界称此症为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。在焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪时可诱发。病情常随情绪变化而波动，有些症状可用暗示疗法而暂时消退，此对诊断本病有帮助。
肠道易激综合征属中医学的泄泻范畴。临床所见。多因脾胃素虚，复因烦恼郁怒，精神紧张，以致肝气不舒，失其条达，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，脾胃受伤；或暴怒而食，气食合并，食滞气郁，更伤脾土，皆能引起脾虚肝旺，清浊不分，而病发泄泻。正如《景岳全书*泄泻》指出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”可见肝郁脾虚，肝郁乘脾是本病的基本病机。
痛泻要方加味以白术、山药、白扁豆健脾益气，培补中州；白芍养血柔肝，合柴胡、川楝子疏肝理气以制亢火，使木不克土；防风升清止泻，调达肝气；陈皮、枳壳宽中理气醒脾，使浊气降而清气升，以达疏畅气机之目的；诸药相伍以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。另在治疗过程中，辅以正确的心理治疗，调畅情志，可以帮助缓解病情，加强疗效。肠道易激综合征经治疗好转后，极易复发，因此在临床症状消失后，须巩固疗效。可服健脾丸或参苓白术丸以固脾土；木香顺气丸或逍遥丸理肝气以泄肝木，达到防止复发的目的。
参考文献
1 全国慢性腹泻学术讲座会制订.肠易激综合征临床诊断参考标准.中华消化杂志，1986，(3)∶封3
2 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京∶人民军医出版社，1998.78
(修回日期：1999-05-09), 百拇医药(韩志贞* 林霞**)
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关键词：结肠疾病；功能性；中药疗法；痛泻要方；治疗应用
新中医990908 提要 以痛泻要方加味治疗肠道易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例。总有效率为90.62%。认为肝郁脾虚，肝郁乘脾是本病的基本病机。痛泻要方加味疏肝健脾，止痛泻。配合适当的心理治疗，可加强疗效。
笔者自1990年2月～1998年6月，用痛泻要方加味治疗肠道易激综合征，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例患者中，男40例，女56例；年龄在20～49岁之间，平均年龄28.5岁；病程最长者10年，最短者2个月。
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1.2 诊断标准 本组病例参照1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会制定的“肠道易激综合征临床诊断参考标准”确诊〔1〕。
1.3 中医辨证 本组病例根据中医辨证均属肝郁乘脾之泄泻，临床主要表现：平素常有胸胁胀闷，嗳气少食，每因情志怫郁即腹痛、肠鸣而泻，泻后痛减，矢气频作，脘痞不舒，急躁易怒，或有便意不尽感，粘液便。伴有失眠焦虑、心慌、头痛等全身性神经官能症状。舌质淡红、苔薄白，脉弦。
2 治疗方法
以痛泻要方加味治疗。处方：白术、白扁豆各30g，白芍18g，防风10g，陈皮、山药、麦芽各15g，枳壳12g，甘草6g。如肝气郁结较甚兼见两胁胀痛者，加柴胡12g，川楝子15g；腹痛较甚者，加延胡索、香附各10g；嗳气频繁者，加沉香3g，半夏10 ；食少神疲者，加党参、黄芪各15g；腹中冷痛者，加制附子10g，干姜6g；久泻不止者，加罂粟壳、诃子肉各10g；大便秘结者，加火麻仁、何首乌各15g。
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服法：每天1剂，水煎取汁300ml，早晚各服1次。15天为1疗程，治疗3个疗程判断疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准〔2〕 治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常。好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻。无效：症状无改善。
3.2 治疗结果 治愈67例(占69.79%)，好转20例(占20.83%)，无效9例(占9.38%)。总有效率达90.62%。1年后随访86例，复发3例(占3.49%)。
4 病案举例
刘某，女，35岁，1996年9月6日初诊。患者平素心胸狭窄，4个月前，因家庭纠纷心情不舒，即出现大便次数增多，腹痛即泻。曾在当地医院就诊，按慢性结肠炎治疗(服药不详)效果欠佳，病情反复发作，时轻时重，前来求治。诊见：胸胁胀闷，腹痛，肠鸣，腹泻，大便每天3～7次，遇情志刺激及精神紧张而腹泻加重，有时腹泻与便秘交替出现，面色萎黄，失眠，心悸，恐惧。舌淡红、苔薄白，脉弦。实验室检查：血常规：Hb10.5g/L，RBC4.13×1012/L，WBC 8.0×109/L。大便常规及培养(-)，大便潜血试验(-)。纤维结肠镜检查示：结肠粘膜无充血水肿，无炎性改变，肠运动有亢进、痉挛现象。X线钡剂灌肠示：结肠有轻度激惹现象，未发现器质性病变。西医诊断：肠道易激综合征。中医诊断：泄泻，证属肝郁乘脾。治以疏肝理气，健脾止泻。以上方加柴胡12g，郁金、川楝子各15g。水煎服，每天1剂。上方服3天后腹泻次数减少，腹痛及胸胁胀满等症状均减轻。效不更方，守上方再进。治疗15天后临床症状消失，大便正常。嘱服木香顺气丸和健脾丸巩固治疗1个月，病告痊愈。1998年1月26日随访无复发。
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5 讨论
肠道易激综合征是胃肠道最常见的功能性疾病，多见于青壮年人，女性略多于男性，50岁以上首次发病者极少。过去医学界称此症为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。在焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪时可诱发。病情常随情绪变化而波动，有些症状可用暗示疗法而暂时消退，此对诊断本病有帮助。
肠道易激综合征属中医学的泄泻范畴。临床所见。多因脾胃素虚，复因烦恼郁怒，精神紧张，以致肝气不舒，失其条达，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，脾胃受伤；或暴怒而食，气食合并，食滞气郁，更伤脾土，皆能引起脾虚肝旺，清浊不分，而病发泄泻。正如《景岳全书*泄泻》指出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”可见肝郁脾虚，肝郁乘脾是本病的基本病机。
痛泻要方加味以白术、山药、白扁豆健脾益气，培补中州；白芍养血柔肝，合柴胡、川楝子疏肝理气以制亢火，使木不克土；防风升清止泻，调达肝气；陈皮、枳壳宽中理气醒脾，使浊气降而清气升，以达疏畅气机之目的；诸药相伍以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。另在治疗过程中，辅以正确的心理治疗，调畅情志，可以帮助缓解病情，加强疗效。肠道易激综合征经治疗好转后，极易复发，因此在临床症状消失后，须巩固疗效。可服健脾丸或参苓白术丸以固脾土；木香顺气丸或逍遥丸理肝气以泄肝木，达到防止复发的目的。
参考文献
1 全国慢性腹泻学术讲座会制订.肠易激综合征临床诊断参考标准.中华消化杂志，1986，(3)∶封3
2 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京∶人民军医出版社，1998.78
(修回日期：1999-05-09), 百拇医药(韩志贞* 林霞**)