闭合性腹部损伤的诊断和治疗
http://www.100md.com
37c医学网
作者：杜学军 丁乙夫 孙晓东
单位：杜学军(黑龙江省鸡西矿务局滴道矿医院 158100)；丁乙夫(佳木斯市中心医院)；孙晓东(友谊县人民医院)
关键词：闭合性腹部损伤；诊断；治疗
黑龙江医药科学000287
我院自1990～1998年共收治闭合性腹部损伤患者52例，其中多脏器损伤10例占19.5%，此伤复杂，病情危重，病死率高，现根据本组资料，对其早期诊断和治疗做一讨论。
1 一般资料
本组男42例，女10例，年龄8～70岁，以20～40岁最多，42例占88.8%。其中撞击伤16例，挤压伤14例，交通事故伤10例，堕落伤8例，踢伤4例，受伤距入院最短时间1h，最长48h。就损伤脏器而言以肠管和脾居多，其次是肝。损伤两个以上脏器者10例，合并休克者11例。全组患者均做了手术治疗，治愈49例，死亡3例，病死率为5.8%。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 诊断
详细了解受伤史是诊断闭合性腹部损伤的关键，根据外伤史，暴力作用方向，结合临床症状和体征，腹部B超，X线，腹腔穿刺等检查都可为早期诊断提供有力依据。①伤后持续性或进行性加重的剧烈腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。②有明显腹膜炎刺激症状者。本组患者均有不同程度腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱或消失。③腹腔穿刺、方法简便、适用、阳性率高。本组52例全部进行了腹部穿刺，阳性者48例，阳性率92.3%。陈积贤氏报告腹腔穿刺阳性率达100%[1]，为提高首次穿刺的阳性率，让伤员向穿刺侧倾斜卧(30°45°)5min，促使腹腔内液体向穿刺侧下腹积聚，可增加阳性率。诊断性腹腔穿刺尤其对一些伤情重伴休克的多发伤、颅脑损伤伴神志不清者，更有重要价值。④胃、肠破裂可见膈下游离气体，本组42例患者进行了腹透，25例可见膈下游离气体，阳性率为59.5%。
, http://www.100md.com
2.2 治疗
①术前准备，入院后应迅速建立静脉通路，尽快恢复血容量，纠正酸中毒，电解质紊乱，控制感染，积极抢救休克或低血压状态。在改善微循环的同时积极处理内脏损伤，尤其严重的多发伤。把握好手术时机，尽早手术治疗或手术探查。②腹部伤处理，开腹后本着先止血，后修补的原则。先处理危急生命的活动性出血，然后检查各个器官系统，手术探查一定要高度警惕容易漏诊部位。如膈肌、十二指肠、胃底贲门，腹膜后器官等。充分显露受伤部位非常重要，对脾破裂在局部和全身条件允许情况下行修补术，否则行脾切除术。肝破裂主要进行修补。如大网膜堵塞修补术，清创性肝切除术或选择性肝动脉结扎术。胰腺损伤，如无胰管损伤可作单纯引流，若挫伤严重可作毁坏段切除。胃肠道损伤以修补为主，但肠管损伤范围广泛。如小肠破裂占内经2/3，肠管破裂2处以上相距较近者，裂口周围肠壁损伤严重修补困难者，单纯缝合可使肠狭窄梗阻者，肠系膜损伤血管断裂影响肠管血运者，均行小肠切除。结肠损伤时间短，伤口小，污染轻，局部血运好，可行一期修补术，否则结肠损伤均应行外置造瘘术。③腹腔感染预防，如有胃肠损伤，其内容物大量溢出，必然造成腹腔严重感染，因此术中必须进行彻底的清除术。开腹后先吸净腹腔积液，然后处理损伤胃肠，再以大量的生理盐水和0.5%甲硝唑反复冲洗腹腔直到清洗液澄清为止，然后置入0.5%甲硝唑100ml。缝合腹腔时再常规用0.5%甲硝唑浸泡伤口5min后逐层缝合。本组术后死亡3例，其中2例死于腹腔感染，多脏器功能衰竭，另1例死于严重肝损伤，失血性休克和肾功衰竭。
参考文献
1.陈积贤,陈永康.闭合性小肠破裂的诊断与治疗(附76例报告).腹部外科1994;7(1);31
(1999-12-28收稿), http://www.100md.com
单位：杜学军(黑龙江省鸡西矿务局滴道矿医院 158100)；丁乙夫(佳木斯市中心医院)；孙晓东(友谊县人民医院)
关键词：闭合性腹部损伤；诊断；治疗
黑龙江医药科学000287
我院自1990～1998年共收治闭合性腹部损伤患者52例，其中多脏器损伤10例占19.5%，此伤复杂，病情危重，病死率高，现根据本组资料，对其早期诊断和治疗做一讨论。
1 一般资料
本组男42例，女10例，年龄8～70岁，以20～40岁最多，42例占88.8%。其中撞击伤16例，挤压伤14例，交通事故伤10例，堕落伤8例，踢伤4例，受伤距入院最短时间1h，最长48h。就损伤脏器而言以肠管和脾居多，其次是肝。损伤两个以上脏器者10例，合并休克者11例。全组患者均做了手术治疗，治愈49例，死亡3例，病死率为5.8%。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 诊断
详细了解受伤史是诊断闭合性腹部损伤的关键，根据外伤史，暴力作用方向，结合临床症状和体征，腹部B超，X线，腹腔穿刺等检查都可为早期诊断提供有力依据。①伤后持续性或进行性加重的剧烈腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。②有明显腹膜炎刺激症状者。本组患者均有不同程度腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱或消失。③腹腔穿刺、方法简便、适用、阳性率高。本组52例全部进行了腹部穿刺，阳性者48例，阳性率92.3%。陈积贤氏报告腹腔穿刺阳性率达100%[1]，为提高首次穿刺的阳性率，让伤员向穿刺侧倾斜卧(30°45°)5min，促使腹腔内液体向穿刺侧下腹积聚，可增加阳性率。诊断性腹腔穿刺尤其对一些伤情重伴休克的多发伤、颅脑损伤伴神志不清者，更有重要价值。④胃、肠破裂可见膈下游离气体，本组42例患者进行了腹透，25例可见膈下游离气体，阳性率为59.5%。
, http://www.100md.com
2.2 治疗
①术前准备，入院后应迅速建立静脉通路，尽快恢复血容量，纠正酸中毒，电解质紊乱，控制感染，积极抢救休克或低血压状态。在改善微循环的同时积极处理内脏损伤，尤其严重的多发伤。把握好手术时机，尽早手术治疗或手术探查。②腹部伤处理，开腹后本着先止血，后修补的原则。先处理危急生命的活动性出血，然后检查各个器官系统，手术探查一定要高度警惕容易漏诊部位。如膈肌、十二指肠、胃底贲门，腹膜后器官等。充分显露受伤部位非常重要，对脾破裂在局部和全身条件允许情况下行修补术，否则行脾切除术。肝破裂主要进行修补。如大网膜堵塞修补术，清创性肝切除术或选择性肝动脉结扎术。胰腺损伤，如无胰管损伤可作单纯引流，若挫伤严重可作毁坏段切除。胃肠道损伤以修补为主，但肠管损伤范围广泛。如小肠破裂占内经2/3，肠管破裂2处以上相距较近者，裂口周围肠壁损伤严重修补困难者，单纯缝合可使肠狭窄梗阻者，肠系膜损伤血管断裂影响肠管血运者，均行小肠切除。结肠损伤时间短，伤口小，污染轻，局部血运好，可行一期修补术，否则结肠损伤均应行外置造瘘术。③腹腔感染预防，如有胃肠损伤，其内容物大量溢出，必然造成腹腔严重感染，因此术中必须进行彻底的清除术。开腹后先吸净腹腔积液，然后处理损伤胃肠，再以大量的生理盐水和0.5%甲硝唑反复冲洗腹腔直到清洗液澄清为止，然后置入0.5%甲硝唑100ml。缝合腹腔时再常规用0.5%甲硝唑浸泡伤口5min后逐层缝合。本组术后死亡3例，其中2例死于腹腔感染，多脏器功能衰竭，另1例死于严重肝损伤，失血性休克和肾功衰竭。
参考文献
1.陈积贤,陈永康.闭合性小肠破裂的诊断与治疗(附76例报告).腹部外科1994;7(1);31
(1999-12-28收稿), http://www.100md.com