低血钾致严重窦缓1例报告
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作者：赵楚敏 王希柱 孙文采 张云丽
单位：063001 河北省唐山市人民医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000211 1 病历报告
患者，女，37 岁，因纳差、烦渴、多饮、多尿伴乏力 3d 于1999 年 5 月 2 日入院。诊断为Ⅰ型糖尿病。经应用皮下胰岛素治疗，血糖控制理想，但以上症状无明显好转，且逐渐出现胸闷、呼吸困难。查体：BP 12/9kPa，神清，半卧位，呼吸表浅，说话无力。双肺呼吸音清，无罗音。HR 42/min，律齐，无杂音。腹部无异常所见，四肢肌张力低，肌力Ⅲ～Ⅳ级。感觉正常。无类似发作史。心电图：窦缓，心律 42/min，Q-T 间期 0.64s，可见明显 U 波，血清钾 2.63mmol/L。拟诊：心律失常-低血钾症。处置：10%氯化钾 10ml，6h 1 次口服，维持静脉 3‰补钾，同时心电监护，记录尿量。24h 后共口服氯化钾 4.0g，静脉补氯化钾 4.5g，尿量 4000ml，胸闷、呼吸困难缓解，说话有力，心率 92/min，四肢肌力Ⅳ～Ⅴ级。减慢补钾速度，继续补钾 1 周后，肌力恢复正常。
2 讨论
低血钾常见的心电图改变为 T 波低平，倒置，Q-T 延长，U 波明显，ST 段压低，各种快速性心律失常。临床低血钾导致严重窦缓者少见。该患者为青年女性，有糖尿病史，因纳差，多尿，加之皮下应用胰岛素而致突发四肢软瘫，呼吸肌麻痹，低血钾，严重窦缓，快速补钾后临床症状缓解，窦律上升至92/min，说明严重窦缓为低血钾所致。低血钾导致严重窦缓的发病机制为：①低血钾患者迷走神经较正常时敏感。②严重低血钾时，心肌传导纤维复极缓慢，兴奋经未完全复极的传导速度缓慢的心肌细胞传导。③低血钾时静息膜电位增加(<-90mV)，不但不增加[0]相上升速度，反而使[0]相除极减慢。
补钾可能加重窦缓，故一般窦缓作为补钾的禁忌证。但对低血钾存在呼吸肌麻痹者应在心电图、血钾严密观察下，并注意尿量变化，及时加快补钾速度。静脉补钾稀释液避免应用10%葡萄糖溶液，以免刺激胰岛素分泌，钾离子向细胞内转移过快，加重病情，补钾原则应灵活掌握，勿把窦缓作为补钾的禁忌证。
收稿日期：1999-06-01
修稿日期：1999-09-03, http://www.100md.com
单位：063001 河北省唐山市人民医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000211 1 病历报告
患者，女，37 岁，因纳差、烦渴、多饮、多尿伴乏力 3d 于1999 年 5 月 2 日入院。诊断为Ⅰ型糖尿病。经应用皮下胰岛素治疗，血糖控制理想，但以上症状无明显好转，且逐渐出现胸闷、呼吸困难。查体：BP 12/9kPa，神清，半卧位，呼吸表浅，说话无力。双肺呼吸音清，无罗音。HR 42/min，律齐，无杂音。腹部无异常所见，四肢肌张力低，肌力Ⅲ～Ⅳ级。感觉正常。无类似发作史。心电图：窦缓，心律 42/min，Q-T 间期 0.64s，可见明显 U 波，血清钾 2.63mmol/L。拟诊：心律失常-低血钾症。处置：10%氯化钾 10ml，6h 1 次口服，维持静脉 3‰补钾，同时心电监护，记录尿量。24h 后共口服氯化钾 4.0g，静脉补氯化钾 4.5g，尿量 4000ml，胸闷、呼吸困难缓解，说话有力，心率 92/min，四肢肌力Ⅳ～Ⅴ级。减慢补钾速度，继续补钾 1 周后，肌力恢复正常。
2 讨论
低血钾常见的心电图改变为 T 波低平，倒置，Q-T 延长，U 波明显，ST 段压低，各种快速性心律失常。临床低血钾导致严重窦缓者少见。该患者为青年女性，有糖尿病史，因纳差，多尿，加之皮下应用胰岛素而致突发四肢软瘫，呼吸肌麻痹，低血钾，严重窦缓，快速补钾后临床症状缓解，窦律上升至92/min，说明严重窦缓为低血钾所致。低血钾导致严重窦缓的发病机制为：①低血钾患者迷走神经较正常时敏感。②严重低血钾时，心肌传导纤维复极缓慢，兴奋经未完全复极的传导速度缓慢的心肌细胞传导。③低血钾时静息膜电位增加(<-90mV)，不但不增加[0]相上升速度，反而使[0]相除极减慢。
补钾可能加重窦缓，故一般窦缓作为补钾的禁忌证。但对低血钾存在呼吸肌麻痹者应在心电图、血钾严密观察下，并注意尿量变化，及时加快补钾速度。静脉补钾稀释液避免应用10%葡萄糖溶液，以免刺激胰岛素分泌，钾离子向细胞内转移过快，加重病情，补钾原则应灵活掌握，勿把窦缓作为补钾的禁忌证。
收稿日期：1999-06-01
修稿日期：1999-09-03, http://www.100md.com