高血钾症致室性心动过速、窦室传导一例
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作者：曾延玲
单位：曾延玲(柳州市人民医院功能科 广西柳州市 545001)
关键词：高血钾症；室性心动过速；窦室传导
华夏医学0003124 1 病例介绍
患者男性，58岁，因饮用自酿药酒5h后出现意识模糊、烦躁不安、腹痛、大小便失禁急诊入 院，体检：患者呈嗜睡状态，面色灰白，血压为零，听诊律齐，双肺清晰，双下肢浮肿，既 往有心肌病史，化验室检查：血钾7.5mmol/L，立即给予床边三导联心电图检查：见P波消 失，心室率120次/min，QRS波宽大畸形，时限为0.20s，心电轴+153°，RV2～6振幅 小 ，S波粗钝，胸导联ST段与高T波升支连成一直线，心电图诊断：①高血钾症；②室性心动过 速；③窦室传导。
2 讨论
本例高血钾症致室性心动过速的原因是高血钾症时，心肌细胞膜钾通透性升高，钾外流 加速心肌细胞静息电位负值减小，引起兴奋所需的刺激也较小，能使心室自律性增高(当 钾浓度显著升高，由于静息电位过小，兴奋性也将降低，甚至消失)，由于静息电位减小， 动作电位0相的幅度变小，速度减慢，兴奋的扩布减慢，传导性降低，可出现传导缓慢和单 向阻滞，同时有效不应期又缩短，因而易产生折返激动，引起室性心动过速，甚至心室颤动 。
窦室传导常见于高血钾症所致，窦房结发出的冲动直接通过结间束传房室交界区，而不引起 周围心房肌激动，这可能是由于结间束的应激性与其心肌的应激性存在差异所致，高血钾时 ，心房肌对血钾增高最敏感，先受到高血钾的抑制而丧失应激性，当血钾增高到一定程度， 在结间束未被完全抑制之前，心房肌的应激性先受到明显抑制，以致不能产生电激动(应激 性消失)，而窦房结、结间束、房室交界区及心室仍保留一定的传导性和应激性。因此，窦 性激动可以下传兴奋心室，产生QRS波群，但不能兴奋心房，故无P波。
该患者因血钾过高未得到控制，最后导致死亡。因此，对高血钾症患者应高度重视，及 时对症处理控制病情。
(收稿 1999-06-28), 百拇医药
单位：曾延玲(柳州市人民医院功能科 广西柳州市 545001)
关键词：高血钾症；室性心动过速；窦室传导
华夏医学0003124 1 病例介绍
患者男性，58岁，因饮用自酿药酒5h后出现意识模糊、烦躁不安、腹痛、大小便失禁急诊入 院，体检：患者呈嗜睡状态，面色灰白，血压为零，听诊律齐，双肺清晰，双下肢浮肿，既 往有心肌病史，化验室检查：血钾7.5mmol/L，立即给予床边三导联心电图检查：见P波消 失，心室率120次/min，QRS波宽大畸形，时限为0.20s，心电轴+153°，RV2～6振幅 小 ，S波粗钝，胸导联ST段与高T波升支连成一直线，心电图诊断：①高血钾症；②室性心动过 速；③窦室传导。
2 讨论
本例高血钾症致室性心动过速的原因是高血钾症时，心肌细胞膜钾通透性升高，钾外流 加速心肌细胞静息电位负值减小，引起兴奋所需的刺激也较小，能使心室自律性增高(当 钾浓度显著升高，由于静息电位过小，兴奋性也将降低，甚至消失)，由于静息电位减小， 动作电位0相的幅度变小，速度减慢，兴奋的扩布减慢，传导性降低，可出现传导缓慢和单 向阻滞，同时有效不应期又缩短，因而易产生折返激动，引起室性心动过速，甚至心室颤动 。
窦室传导常见于高血钾症所致，窦房结发出的冲动直接通过结间束传房室交界区，而不引起 周围心房肌激动，这可能是由于结间束的应激性与其心肌的应激性存在差异所致，高血钾时 ，心房肌对血钾增高最敏感，先受到高血钾的抑制而丧失应激性，当血钾增高到一定程度， 在结间束未被完全抑制之前，心房肌的应激性先受到明显抑制，以致不能产生电激动(应激 性消失)，而窦房结、结间束、房室交界区及心室仍保留一定的传导性和应激性。因此，窦 性激动可以下传兴奋心室，产生QRS波群，但不能兴奋心房，故无P波。
该患者因血钾过高未得到控制，最后导致死亡。因此，对高血钾症患者应高度重视，及 时对症处理控制病情。
(收稿 1999-06-28), 百拇医药