脓毒败血症型猩红热患儿护理体会
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作者：叶美莉 陈隽
单位：康复护理
关键词：
1998年4月我科收治疗1例脓毒败血症型猩红热的患儿
1998年4月我科收治疗1例脓毒败血症型猩红热的患儿，中毒症状较重。由于在加强抗感染和支持疗法的同时，精心做好了各种护理工作,减少和减轻了并发症的发生，使患儿较快临床痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患儿男，9岁，学生。1998年4月9日因“发热、出疹1天伴头痛、呕吐胃内容物”收入院。入院时体检：体温40℃，神志清楚，急性热病容。双眼球结膜充血，颈前及耳后淋巴结肿大、有触痛、咽充血，扁桃体II°肿大、有脓性分泌物。全身可见大量0.5cm×0.5cm大小鲜红色多形斑丘疹，压之褪色，略痒。门诊资料：WBC14×109/L，N0.85,心电图提示部分T波导联改变,表明心肌受损，肝功能轻度异常，肾功能未见明显异常。入院后，经积极抗感染、退热、对症支持治疗以及精心的护理，第4d患儿体温稳定在38℃左右，7d后按出疹顺序开始脱皮(躯干部为屑状脱皮，四肢末端呈袜状脱皮)，一般情况逐渐好转。第28d，患儿痊愈出院。
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2 护理
2.1 高热护理 体温在40℃以上时,给予亚冬眠疗法及头颈部冷湿敷。随时观测患儿体温、神志、面色、全身皮肤颜色的变化和四肢末梢循环状况，保持呼吸道通畅，头偏向一侧可防止呕吐物误入气管。
体温在40℃以下时，以物理降温为主，每隔2h行温水擦浴1次，头部置冷毛巾，使体温降至38℃以下。每隔1h测体温、脉搏、呼吸1次，并作记录。患儿行降温处理后，出汗较多，应及时给予温淡盐水口服，补充水和盐份。
2.2 皮肤护理 患儿出汗较多，应注意及时擦干汗液，更换内衣、床单，保持床铺平整、干净。定时翻身，更换体位，可避免局部皮肤长期受压而发生褥疮等并发症。
该患儿左手背有几处小水泡，每天用1%龙胆紫涂擦1次，有杀菌作用，3d后水泡内渗液吸收。患儿右内踝关节皮肤破溃，每天早晚涂擦1次红霉素软膏，4d后皮肤破溃处结痂，未发生皮肤感染。出疹期间，皮肤瘙痒，患处涂擦炉甘石洗剂，止痒效果好。
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2.3 口腔护理 应用大剂量抗生素治疗，可导致体内正常菌群发生紊乱，特别是口腔内病菌容易滋生。急性期用“金喉健”喷喉96h，并用温淡盐水含漱，每天早、晚各1次。患儿牙具用后用0.2%过氧乙酸溶液浸泡30min，然后用清水洗净。
2.4 感染预防 将患儿安置在单间病房，接触患儿时戴口罩，穿隔离衣，密切接触者肌注青霉素1周；门口放置0.24%84消毒液、清水各1盆,消毒毛巾1条，接触患儿前后要洗手、泡手，用物每天更换消毒；室内每天用2%过氧乙酸喷雾消毒2次，每天早晚开窗通风20min；病人用物用0.5%过氧乙酸浸泡30min后清水冲洗，分泌物用5%84消毒液浸泡2h。
2.5 饮食护理 患儿因高热、感染等原因，营养及水分消耗很大，除静脉补充体液外，应鼓励患儿进流质和半流质饮食，多食高蛋白、高热量的饮食以增强机体抗力。
2.6 心理护理 此种病型较少见，而且病死率很高，家长极为紧张。因此，应切实做好家长的解释工作，向家长介绍疾病的治疗方案及护理计划，取得患儿学校班主任和老师的密切配合，鼓励患儿树立与疾病作斗争的信心，使患儿处于接受治疗的最佳心理和生理状态，积极配合医护人员的治疗和护理。本例患儿在住院期间，情绪稳定，能积极配合治疗和各项护理操作，使得病情能较快得到控制。
2.7 注意休息 为患儿提供良好的休息环境，保持病房安静，各项护理操作尽量集中进行。急性期绝对卧床休息，恢复期可适当下床活动，避免疲劳。
2.8 出院指导 在患儿出院前2～3d应进行出院指导，嘱患儿回家后遵医嘱口服抗生素5d。保持室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30min。2周内不去公共场所。天气日夜温差较大时，应注意及时加脱衣服，避免受凉。
出院后定期来院复查，一般1周后复查尿常规，半月后复差肝功能和心电图。
(收稿日期：1999-05-27), http://www.100md.com
单位：康复护理
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1998年4月我科收治疗1例脓毒败血症型猩红热的患儿
1998年4月我科收治疗1例脓毒败血症型猩红热的患儿，中毒症状较重。由于在加强抗感染和支持疗法的同时，精心做好了各种护理工作,减少和减轻了并发症的发生，使患儿较快临床痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患儿男，9岁，学生。1998年4月9日因“发热、出疹1天伴头痛、呕吐胃内容物”收入院。入院时体检：体温40℃，神志清楚，急性热病容。双眼球结膜充血，颈前及耳后淋巴结肿大、有触痛、咽充血，扁桃体II°肿大、有脓性分泌物。全身可见大量0.5cm×0.5cm大小鲜红色多形斑丘疹，压之褪色，略痒。门诊资料：WBC14×109/L，N0.85,心电图提示部分T波导联改变,表明心肌受损，肝功能轻度异常，肾功能未见明显异常。入院后，经积极抗感染、退热、对症支持治疗以及精心的护理，第4d患儿体温稳定在38℃左右，7d后按出疹顺序开始脱皮(躯干部为屑状脱皮，四肢末端呈袜状脱皮)，一般情况逐渐好转。第28d，患儿痊愈出院。
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2 护理
2.1 高热护理 体温在40℃以上时,给予亚冬眠疗法及头颈部冷湿敷。随时观测患儿体温、神志、面色、全身皮肤颜色的变化和四肢末梢循环状况，保持呼吸道通畅，头偏向一侧可防止呕吐物误入气管。
体温在40℃以下时，以物理降温为主，每隔2h行温水擦浴1次，头部置冷毛巾，使体温降至38℃以下。每隔1h测体温、脉搏、呼吸1次，并作记录。患儿行降温处理后，出汗较多，应及时给予温淡盐水口服，补充水和盐份。
2.2 皮肤护理 患儿出汗较多，应注意及时擦干汗液，更换内衣、床单，保持床铺平整、干净。定时翻身，更换体位，可避免局部皮肤长期受压而发生褥疮等并发症。
该患儿左手背有几处小水泡，每天用1%龙胆紫涂擦1次，有杀菌作用，3d后水泡内渗液吸收。患儿右内踝关节皮肤破溃，每天早晚涂擦1次红霉素软膏，4d后皮肤破溃处结痂，未发生皮肤感染。出疹期间，皮肤瘙痒，患处涂擦炉甘石洗剂，止痒效果好。
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2.3 口腔护理 应用大剂量抗生素治疗，可导致体内正常菌群发生紊乱，特别是口腔内病菌容易滋生。急性期用“金喉健”喷喉96h，并用温淡盐水含漱，每天早、晚各1次。患儿牙具用后用0.2%过氧乙酸溶液浸泡30min，然后用清水洗净。
2.4 感染预防 将患儿安置在单间病房，接触患儿时戴口罩，穿隔离衣，密切接触者肌注青霉素1周；门口放置0.24%84消毒液、清水各1盆,消毒毛巾1条，接触患儿前后要洗手、泡手，用物每天更换消毒；室内每天用2%过氧乙酸喷雾消毒2次，每天早晚开窗通风20min；病人用物用0.5%过氧乙酸浸泡30min后清水冲洗，分泌物用5%84消毒液浸泡2h。
2.5 饮食护理 患儿因高热、感染等原因，营养及水分消耗很大，除静脉补充体液外，应鼓励患儿进流质和半流质饮食，多食高蛋白、高热量的饮食以增强机体抗力。
2.6 心理护理 此种病型较少见，而且病死率很高，家长极为紧张。因此，应切实做好家长的解释工作，向家长介绍疾病的治疗方案及护理计划，取得患儿学校班主任和老师的密切配合，鼓励患儿树立与疾病作斗争的信心，使患儿处于接受治疗的最佳心理和生理状态，积极配合医护人员的治疗和护理。本例患儿在住院期间，情绪稳定，能积极配合治疗和各项护理操作，使得病情能较快得到控制。
2.7 注意休息 为患儿提供良好的休息环境，保持病房安静，各项护理操作尽量集中进行。急性期绝对卧床休息，恢复期可适当下床活动，避免疲劳。
2.8 出院指导 在患儿出院前2～3d应进行出院指导，嘱患儿回家后遵医嘱口服抗生素5d。保持室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30min。2周内不去公共场所。天气日夜温差较大时，应注意及时加脱衣服，避免受凉。
出院后定期来院复查，一般1周后复查尿常规，半月后复差肝功能和心电图。
(收稿日期：1999-05-27), http://www.100md.com