成人猩红热样败血症1例

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     作者：张 云 李俊华

    单位：湖北荆州市第三人民医院 434001

    关键词：

    中国综合临床9904110 男，35岁。因转移性右下腹痛2天入院，当即行阑尾切除术，术后诊断急性化脓性阑尾炎，静滴青霉素、氨苄青霉素、灭滴灵抗炎治疗，1周后伤口愈合良好拆线。入院第8天受凉后出现鼻塞、咽痛、发热，颈、前臂出现小红丘疹，无搔痒，伴咳嗽，无痰。1日腹泻黄色稀水便3～4次，病情渐加重，出现周身皮疹，高热。体检：T 40.6℃，P 130/min，R 30/min，BP 12/8kPa。神志恍惚，额面颊红晕。周身皮肤遍布小红丘疹，疹间皮肤呈现红晕，压之褪色，未见皮肤抓痕。阑尾切口愈合良好。咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见伪膜、脓栓。双肺底可闻及少许罗音，腹平软，无压痛。血常规WBC 2.2×10/L，N 0.83，L 0.17，血培养两次未见致病菌生长，咽拭子培养未见细菌生长。X线胸片示双下肺条状致密影。诊断为猩红热样败血症，静滴先锋3天疗效欠佳，改用菌必治治疗。用药5天后痰、大便、小便中发现霉菌，考虑二重感染，加用大扶康静滴，体温降下，皮疹消退伴有少量脱屑。住院1个月痊愈出院。

    讨论：猩红热为A族B溶血性链球菌感染儿科易见的皮疹性疾病。皮疹由病原菌产生的红斑毒素所致。但金黄色葡萄球菌所致咽炎和败血症可发生与猩红热同样的皮疹，而且其他症状与脓毒型猩红热完全相似。其他细菌的毒血症和脓毒血症亦有可能出现与猩红热类似的皮疹。本例伤口愈合良好，无红肿及分泌物，外科型猩红热可能性小。患者阑尾切除术后机体抵抗力下降，加上受凉导致呼吸道感染，出现咽痛、扁桃体肿大、咳嗽、腹泻、高热，血白细胞总数增高，X线胸片有炎性改变，临床诊断败血症成立。血培养及咽拭子培养阴性可能与持续使用抗生素有关。猩红热样败血症发生于成人、症状常较重，累及多个系统，普通抗生素疗效差。皮疹需与药疹相鉴别。治疗应尽早给予有效足量抗生素及预防并发症。

    [收稿：1998-04-28]

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