痛风性关节炎七例误诊分析
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作者：朱建平
单位：朱建平(株洲市中医伤科医院 湖南 株洲 412007)
关键词：
临床误诊误治000163分类号：R589.7 文献标识码：B▲
痛风是嘌呤代谢紊乱的一组疾病，近年来有日见增多的趋势。我院自1988～1997年共确诊痛风性关节炎17例，其中误诊痛风性关节炎7例，误诊率为41.7%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女1例；年龄32～66岁，40岁以上者6例。肥胖体型5例，有明确发病诱因者4例(劳累2例，饮酒及外伤各1例)，有痛风家族史1例。7例均以关节疼痛就诊，首发第一跖趾关节3例，踝关节2例，手指关节及膝关节各1例。经相关检查符合Holmes诊断标准2项以上而确诊[1]。
, 百拇医药
1.2 误诊情况 误诊为风湿性关节炎4例次，类风湿性关节炎4例次，扭伤1例；误诊时间3周～14年，平均4.1年。
1.3 典型病例 男，66岁。14年前开始出现四肢关节肿痛，首发于左侧第一跖趾关节，以后又发生右侧第一跖趾、踝、膝、腕、指等关节疼痛，常于夜间突发，每次为单一关节发病，以踝关节多发，曾多次门诊及住院，均诊断为类风湿性关节炎、风湿性关节炎。查体：右侧第一跖趾关节红肿、压痛，活动受限，关节腔有积液。关节穿刺液涂片检查见尿酸结晶。查血尿酸417 μmol/L，尿尿酸3 350 μmol/L。诊断为痛风性关节炎，用秋水仙碱治疗，症状迅速控制。维持治疗5年，追踪观察无复发。
2 讨论
2.1 对痛风性关节炎缺乏认识 痛风性关节炎常因饮酒、外伤、感染等诱发，多于午夜突发，初发时多为单关节，最常累及第一跖趾关节，关节红肿热痛。本组有4例均有上述特点，但临床医师对这些特点缺乏认识，只考虑关节炎中的常见病，而未行血、尿尿酸检查。
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2.2 对病史缺乏细致的了解和分析 本组有5例病史都在一年以上，其间曾多次就诊，均未详细了解病史，只简单地附和以往诊断。在服用一般止痛药物与糖皮质激素能缓解症状的情况下，往往对诊断不再置疑，这是造成本病长期被误诊的主要原因之一。
2.3 临床表现不典型 本组有4例首发关节不是第一跖趾关节，3例无明显诱因，3例没有午夜突发现象，3例无关节腔积液，5例无皮下结节，均无肾结石或肾病变，这些都在一定程度上影响了临床医师对痛风的考虑。
2.4 对X线检查的特征了解不够 本组有4例病史在3年以上，因未了解痛风性关节炎的X线特征，一直未行关节X线检查，例3虽行关节X线检查，但只了解痛风的X线骨片呈穿凿样缺损，而不了解亦可呈增殖型改变，而致误诊。
2.5 对血、尿尿酸的诊断意义了解不够 7例中有5例在确诊前未查过血、尿尿酸；另2例查过3次均正常，就否定了痛风的诊断，不了解急性关节炎时，血、尿尿酸正常并不能否定痛风的诊断。因急性发作时肾上腺皮质激素分泌增多，尿酸代谢加强，或利尿作用加强，血尿酸可暂时正常[3]，或急性发作早期正常[4]。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed.Philadilphia:Lea & Febigr,1985.1 445
[2]张开富，瞿建军，高路明，等.114例原发性痛风的临床分析.中级医刊，1989，24(2)：15
[3]高淦.痛风及高尿酸血症.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.891～897
[4]金纪永.痛风性关节炎34例分析.浙江医学，1994，16(1)：44
收稿日期：1999-07-29
修回日期：1999-11-08, 百拇医药
单位：朱建平(株洲市中医伤科医院 湖南 株洲 412007)
关键词：
临床误诊误治000163分类号：R589.7 文献标识码：B▲
痛风是嘌呤代谢紊乱的一组疾病，近年来有日见增多的趋势。我院自1988～1997年共确诊痛风性关节炎17例，其中误诊痛风性关节炎7例，误诊率为41.7%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女1例；年龄32～66岁，40岁以上者6例。肥胖体型5例，有明确发病诱因者4例(劳累2例，饮酒及外伤各1例)，有痛风家族史1例。7例均以关节疼痛就诊，首发第一跖趾关节3例，踝关节2例，手指关节及膝关节各1例。经相关检查符合Holmes诊断标准2项以上而确诊[1]。
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1.2 误诊情况 误诊为风湿性关节炎4例次，类风湿性关节炎4例次，扭伤1例；误诊时间3周～14年，平均4.1年。
1.3 典型病例 男，66岁。14年前开始出现四肢关节肿痛，首发于左侧第一跖趾关节，以后又发生右侧第一跖趾、踝、膝、腕、指等关节疼痛，常于夜间突发，每次为单一关节发病，以踝关节多发，曾多次门诊及住院，均诊断为类风湿性关节炎、风湿性关节炎。查体：右侧第一跖趾关节红肿、压痛，活动受限，关节腔有积液。关节穿刺液涂片检查见尿酸结晶。查血尿酸417 μmol/L，尿尿酸3 350 μmol/L。诊断为痛风性关节炎，用秋水仙碱治疗，症状迅速控制。维持治疗5年，追踪观察无复发。
2 讨论
2.1 对痛风性关节炎缺乏认识 痛风性关节炎常因饮酒、外伤、感染等诱发，多于午夜突发，初发时多为单关节，最常累及第一跖趾关节，关节红肿热痛。本组有4例均有上述特点，但临床医师对这些特点缺乏认识，只考虑关节炎中的常见病，而未行血、尿尿酸检查。
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2.2 对病史缺乏细致的了解和分析 本组有5例病史都在一年以上，其间曾多次就诊，均未详细了解病史，只简单地附和以往诊断。在服用一般止痛药物与糖皮质激素能缓解症状的情况下，往往对诊断不再置疑，这是造成本病长期被误诊的主要原因之一。
2.3 临床表现不典型 本组有4例首发关节不是第一跖趾关节，3例无明显诱因，3例没有午夜突发现象，3例无关节腔积液，5例无皮下结节，均无肾结石或肾病变，这些都在一定程度上影响了临床医师对痛风的考虑。
2.4 对X线检查的特征了解不够 本组有4例病史在3年以上，因未了解痛风性关节炎的X线特征，一直未行关节X线检查，例3虽行关节X线检查，但只了解痛风的X线骨片呈穿凿样缺损，而不了解亦可呈增殖型改变，而致误诊。
2.5 对血、尿尿酸的诊断意义了解不够 7例中有5例在确诊前未查过血、尿尿酸；另2例查过3次均正常，就否定了痛风的诊断，不了解急性关节炎时，血、尿尿酸正常并不能否定痛风的诊断。因急性发作时肾上腺皮质激素分泌增多，尿酸代谢加强，或利尿作用加强，血尿酸可暂时正常[3]，或急性发作早期正常[4]。■
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参考文献：
[1]Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed.Philadilphia:Lea & Febigr,1985.1 445
[2]张开富，瞿建军，高路明，等.114例原发性痛风的临床分析.中级医刊，1989，24(2)：15
[3]高淦.痛风及高尿酸血症.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.891～897
[4]金纪永.痛风性关节炎34例分析.浙江医学，1994，16(1)：44
收稿日期：1999-07-29
修回日期：1999-11-08, 百拇医药