乙型肝炎合并甲、丙、丁、戊肝炎病毒感染及转归探讨
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作者：郁国强 农天雷
单位：柳州铁路局中心医院 广西柳州市 545007
关键词：肝炎；病毒感染；转归
华夏医学000382 我科于1996年开始对85例乙型肝炎患者进行甲、丙 、丁、戊型肝炎病毒血清标志物检测，了解混合感染情况，追踪观察2年，对其转归进行初 步分析和探讨。
1 材料和方法
1.1 诊断标准 按95年全国病毒性肝炎学术会议的诊断标准 进行诊断和分型[1]。
1.2 观察对象 85例乙型肝炎的确诊依据血清抗HBc-IgM阳性。 其中急性黄疸型肝炎15例、慢 性肝炎67例、重型肝炎3例。男性病例68例，女性病例17例；最大年龄62岁，最小年龄17岁 。
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1.3 试剂和方法 抗HAV-IgM、HBVM、抗HBc-IgM、抗HCV、抗HD V、抗HEV检测均采用中国维 纺3V诊断技术公司提供的试剂盒。方法采用固相放射免疫法(RIA法)，同时检测肝功能丙氨 酸转氨酶、胆红素定量、血清蛋白定量及B超检查，部分病例行CT检查。
2 结果
2.1 乙型肝炎与其它肝炎混合感染情况及其转归 见表1。
表1 乙肝混合感染情况及其转归 组别
感染情况
肝功能转归情况(t/d)
例数
感染率(%)
复常时间
, 百拇医药
平均时间
乙+甲
4
4.7
29～52
38.7
乙+丙
6
7.05
36～89
56.3
乙+丁
7
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8.23
32～50
42
乙+戊
1
1.17
92
92
乙+丙+丁
1
1.17
64
64
, 百拇医药
2.2 转归情况
2.2.1 肝功能平均复常时间 乙+甲肝功能平均复常时间38.7d， 最长为52d，最短29d。乙+丙肝 功能平均复常时间56.3d，最长为89d，最短为36d。乙+丁肝功能平均复常时间42d，最长为 50d，最短32d。乙+戊肝功能复常时间92d。乙+丙+丁肝功能复常时间64d。
2.2.2 血清中病毒标志物存在时间 分别在1月、3月、6月、12月、18月、24月对混合感染19例患者检查相应血清病毒标志物。1 9例中HBVM持续阳性。4例抗HAV-IgM阳性者，1例持续最长时间为6个月，3例在3月时抗HAV - IgM阴性。6例抗HCV阳性者， 持续2年抗HCV阳性。2例2年内进展为肝硬化。7例抗HDV阳性者 ，6例持续2年阳性，1例于6月时查抗HDV阴性。1例抗HEV阳性者，持续阳性时间达9个月。1 例抗HDV+抗HCV阳性者，2年内均阳性，并进展为肝硬化。
, 百拇医药 3 讨论
国内外对病毒性肝炎混合感染进行了大量研究。本组资料着重对乙型肝 炎患者混合感染情 况及2年转归进行观察分析。结果表明85例确诊为乙型肝炎患者总混合感染率为22.35%，其 中乙、甲肝炎重叠感染4.70%，无重型肝炎，肝功能恢复时间与单纯甲肝相比无显著差别。 其中1例血清检HAV-IgM持续6个月，这点比胡岳林等报告时间短[2]。乙、丙肝重 叠感染率7.05%，病情重、恢复慢。 且2例为重型肝炎。追踪2年中，2例患者分别在发病15 月和24月进展为肝硬化，这与有关报道相似[3]。乙、丁型肝炎重叠感染率8.23% ，肝功能平均复常时间与单纯乙肝相差不多。7例患者中6例抗HD持续2年阳性，并有4例肝功 能反复异常波动。故笔者认为由于HBV持续感染、HDV在患者体内不断复制，会使HBV损害的 肝脏组织病变更加严重，并加速向慢性活动性肝炎和肝硬化发展。乙、戊重叠感染1例，导 致重型肝炎，血清中抗HEV持续存在9个月，因此，在原有慢性乙型肝炎的基础上感染HEV， 会使肝炎病情加重，黄疸深、总胆红素达716μmol/L,且恢复慢。乙、丙、丁重 叠感染1例，追踪2年，肝功能反复异常，血清抗体标志物均阳性， 并进展为肝硬化。故多重病毒的混合感染，病情复杂多变，易迁延并进展为肝硬化。总之， 乙型肝炎患者重叠其它肝炎病毒感染，除甲型肝炎转归较好外，合并丙、丁、戊型肝炎感染 者病情重，恢复慢，易反复，进展为肝硬化机会大。由于观察例数较少，转归观察时间短， 欲得到更为有力的结论，有待于继续扩大观察病例，并行较长时间追踪。
参考文献
1，中华医学会.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：241
2，秦绍明.丙型肝炎.北京：人民军医出版社，1992.142～145
3，胡岳林.甲型与乙型肝炎重叠感染(附5例报告).中华传染病杂志，1990 ，8(3)：144
(收稿 1999-04-01), http://www.100md.com
单位：柳州铁路局中心医院 广西柳州市 545007
关键词：肝炎；病毒感染；转归
华夏医学000382 我科于1996年开始对85例乙型肝炎患者进行甲、丙 、丁、戊型肝炎病毒血清标志物检测，了解混合感染情况，追踪观察2年，对其转归进行初 步分析和探讨。
1 材料和方法
1.1 诊断标准 按95年全国病毒性肝炎学术会议的诊断标准 进行诊断和分型[1]。
1.2 观察对象 85例乙型肝炎的确诊依据血清抗HBc-IgM阳性。 其中急性黄疸型肝炎15例、慢 性肝炎67例、重型肝炎3例。男性病例68例，女性病例17例；最大年龄62岁，最小年龄17岁 。
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1.3 试剂和方法 抗HAV-IgM、HBVM、抗HBc-IgM、抗HCV、抗HD V、抗HEV检测均采用中国维 纺3V诊断技术公司提供的试剂盒。方法采用固相放射免疫法(RIA法)，同时检测肝功能丙氨 酸转氨酶、胆红素定量、血清蛋白定量及B超检查，部分病例行CT检查。
2 结果
2.1 乙型肝炎与其它肝炎混合感染情况及其转归 见表1。
表1 乙肝混合感染情况及其转归 组别
感染情况
肝功能转归情况(t/d)
例数
感染率(%)
复常时间
, 百拇医药
平均时间
乙+甲
4
4.7
29～52
38.7
乙+丙
6
7.05
36～89
56.3
乙+丁
7
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8.23
32～50
42
乙+戊
1
1.17
92
92
乙+丙+丁
1
1.17
64
64
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2.2 转归情况
2.2.1 肝功能平均复常时间 乙+甲肝功能平均复常时间38.7d， 最长为52d，最短29d。乙+丙肝 功能平均复常时间56.3d，最长为89d，最短为36d。乙+丁肝功能平均复常时间42d，最长为 50d，最短32d。乙+戊肝功能复常时间92d。乙+丙+丁肝功能复常时间64d。
2.2.2 血清中病毒标志物存在时间 分别在1月、3月、6月、12月、18月、24月对混合感染19例患者检查相应血清病毒标志物。1 9例中HBVM持续阳性。4例抗HAV-IgM阳性者，1例持续最长时间为6个月，3例在3月时抗HAV - IgM阴性。6例抗HCV阳性者， 持续2年抗HCV阳性。2例2年内进展为肝硬化。7例抗HDV阳性者 ，6例持续2年阳性，1例于6月时查抗HDV阴性。1例抗HEV阳性者，持续阳性时间达9个月。1 例抗HDV+抗HCV阳性者，2年内均阳性，并进展为肝硬化。
, 百拇医药 3 讨论
国内外对病毒性肝炎混合感染进行了大量研究。本组资料着重对乙型肝 炎患者混合感染情 况及2年转归进行观察分析。结果表明85例确诊为乙型肝炎患者总混合感染率为22.35%，其 中乙、甲肝炎重叠感染4.70%，无重型肝炎，肝功能恢复时间与单纯甲肝相比无显著差别。 其中1例血清检HAV-IgM持续6个月，这点比胡岳林等报告时间短[2]。乙、丙肝重 叠感染率7.05%，病情重、恢复慢。 且2例为重型肝炎。追踪2年中，2例患者分别在发病15 月和24月进展为肝硬化，这与有关报道相似[3]。乙、丁型肝炎重叠感染率8.23% ，肝功能平均复常时间与单纯乙肝相差不多。7例患者中6例抗HD持续2年阳性，并有4例肝功 能反复异常波动。故笔者认为由于HBV持续感染、HDV在患者体内不断复制，会使HBV损害的 肝脏组织病变更加严重，并加速向慢性活动性肝炎和肝硬化发展。乙、戊重叠感染1例，导 致重型肝炎，血清中抗HEV持续存在9个月，因此，在原有慢性乙型肝炎的基础上感染HEV， 会使肝炎病情加重，黄疸深、总胆红素达716μmol/L,且恢复慢。乙、丙、丁重 叠感染1例，追踪2年，肝功能反复异常，血清抗体标志物均阳性， 并进展为肝硬化。故多重病毒的混合感染，病情复杂多变，易迁延并进展为肝硬化。总之， 乙型肝炎患者重叠其它肝炎病毒感染，除甲型肝炎转归较好外，合并丙、丁、戊型肝炎感染 者病情重，恢复慢，易反复，进展为肝硬化机会大。由于观察例数较少，转归观察时间短， 欲得到更为有力的结论，有待于继续扩大观察病例，并行较长时间追踪。
参考文献
1，中华医学会.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：241
2，秦绍明.丙型肝炎.北京：人民军医出版社，1992.142～145
3，胡岳林.甲型与乙型肝炎重叠感染(附5例报告).中华传染病杂志，1990 ，8(3)：144
(收稿 1999-04-01), http://www.100md.com