连续骶管麻醉用于6岁以下小儿先天性巨结肠手术
http://www.100md.com
37c医学网
作者：李顺元陈英勒杨玉欣
单位：
关键词：
临床麻醉学杂志000124 我院自1991年～1998年采用Sonye氏根治法和直肠肛管纵切IS形斜吻合的王氏改良根治法手术治疗先天性巨结肠，操作深及盆底，对麻醉要求高，我们对6岁以下小儿先天性巨结肠采用连续骶管麻醉59例，取得满意效果。
资料与方法
本组59例，男48例，女11例，新生儿7例，1～12个月33例，1～2岁4例，2～6岁15例，体重1.8～15kg，手术时间1～2小时，全组术后均痊愈出院。
麻醉方法 术前禁食4～6小时，术前30分钟肌注安定0.1～0.3mg/kg和阿托品0.01～0.03mg/kg或东莨菪碱0.01～0.02mg/kg。入室后先作基础麻醉，方法：将氯胺酮100mg(2ml)+2%利多卡因100mg(5ml)+东莨菪碱0.3mg(1mg)混合8ml为一单元(简称KLS)[1]，按0.3～0.5ml/kg肌注，一般2分钟左右进入麻醉状态，麻醉后按杨玉欣等[2]报道的小儿骶管麻醉方法进行连续骶麻。开放静脉通道，选用静脉套管针，新生儿因静脉较细，用二路头皮静脉输液。
, http://www.100md.com
骶管用药浓度和用量 1个月以内用0.5%利多卡因，1～6个月用0.5%～0.7%，6个月以上用0.7%～1%；用药量按0.7～1ml/kg或利多卡因8～10mg/kg。
术中如出现肢体动，则是需追加辅助用药的信号，均给予KLS按0.1～0.2ml/kg静推。术中常规给予鼻导管或面罩吸氧。
术中监测 监护仪连续监测SpO2、RR、HR、2岁以上小儿应监测无创血压。全组中SpO2均维持在98%以上，HR、RR、BP与麻醉前无明显改变。
讨论
小儿骶管麻醉操作简单，对患儿的生理干扰小，临床已广泛开展。本组59例麻醉效果均满意。常规吸氧、SpO2维持在98%以上，血压比较稳定，与报道相符[3，4]。
, 百拇医药
小儿腹部手术时，牵拉反应有较成人更不易克服特点，故多凭借辅助药物[5]，本组术中选用KLS辅助。麻醉中呼吸道分泌物少、呕吐发生率低、对循环影响小。
先天性巨结肠因消化功能障碍而营养不良，体重均偏低，特别是婴幼儿，术前适当营养支持。本类手术创伤较大，应重视术中出血量的估计，并及时补足。输液、输血量应从三方面计算：(1)麻醉前欠量及基础血红蛋白浓度；(2)骶麻后引起的有效循环量减少应按相当于理论血容量的1/4～1/3；(3)术中需要量和损失量。本组平均输液量19.9±14.2ml.kg-1.h-1，输血量9.9±3.7ml.kg-1.h-1。新生儿输血一般要用注射器推，及时等量补给，避免产生休克。
总之，骶管麻醉用于6岁以下小儿先天性巨结肠手术效果确切、操作简单、成功率高、对呼吸及循环的影响小，可避免气管内全麻术后呼吸道并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1，李顺元，杨玉欣，陈英勤，等.6岁以下小儿氯胺酮利多卡因东莨菪碱复合麻醉1#112例.临床麻醉学杂志，1994，109：284.
2，杨玉欣，李玉梅，庄秀琴，等.6岁以下小儿连续骶管麻醉.中华外科杂志，1988，9：298.
3，余志豪，王华强，赵新盘，等.小儿高位骶管阻滞呼吸功能影响的观察.中华麻醉学杂志，1983，3：11.
4，王昌河.一岁以内婴儿硬膜外麻醉.临床麻醉学杂志，1988，4：37.
5，张秉钧.有关小儿麻醉的几个问题.实用外科学杂志，1983，3：163.
收稿：1999-03-31
修回：1999-06-01, 百拇医药
单位：
关键词：
临床麻醉学杂志000124 我院自1991年～1998年采用Sonye氏根治法和直肠肛管纵切IS形斜吻合的王氏改良根治法手术治疗先天性巨结肠，操作深及盆底，对麻醉要求高，我们对6岁以下小儿先天性巨结肠采用连续骶管麻醉59例，取得满意效果。
资料与方法
本组59例，男48例，女11例，新生儿7例，1～12个月33例，1～2岁4例，2～6岁15例，体重1.8～15kg，手术时间1～2小时，全组术后均痊愈出院。
麻醉方法 术前禁食4～6小时，术前30分钟肌注安定0.1～0.3mg/kg和阿托品0.01～0.03mg/kg或东莨菪碱0.01～0.02mg/kg。入室后先作基础麻醉，方法：将氯胺酮100mg(2ml)+2%利多卡因100mg(5ml)+东莨菪碱0.3mg(1mg)混合8ml为一单元(简称KLS)[1]，按0.3～0.5ml/kg肌注，一般2分钟左右进入麻醉状态，麻醉后按杨玉欣等[2]报道的小儿骶管麻醉方法进行连续骶麻。开放静脉通道，选用静脉套管针，新生儿因静脉较细，用二路头皮静脉输液。
, http://www.100md.com
骶管用药浓度和用量 1个月以内用0.5%利多卡因，1～6个月用0.5%～0.7%，6个月以上用0.7%～1%；用药量按0.7～1ml/kg或利多卡因8～10mg/kg。
术中如出现肢体动，则是需追加辅助用药的信号，均给予KLS按0.1～0.2ml/kg静推。术中常规给予鼻导管或面罩吸氧。
术中监测 监护仪连续监测SpO2、RR、HR、2岁以上小儿应监测无创血压。全组中SpO2均维持在98%以上，HR、RR、BP与麻醉前无明显改变。
讨论
小儿骶管麻醉操作简单，对患儿的生理干扰小，临床已广泛开展。本组59例麻醉效果均满意。常规吸氧、SpO2维持在98%以上，血压比较稳定，与报道相符[3，4]。
, 百拇医药
小儿腹部手术时，牵拉反应有较成人更不易克服特点，故多凭借辅助药物[5]，本组术中选用KLS辅助。麻醉中呼吸道分泌物少、呕吐发生率低、对循环影响小。
先天性巨结肠因消化功能障碍而营养不良，体重均偏低，特别是婴幼儿，术前适当营养支持。本类手术创伤较大，应重视术中出血量的估计，并及时补足。输液、输血量应从三方面计算：(1)麻醉前欠量及基础血红蛋白浓度；(2)骶麻后引起的有效循环量减少应按相当于理论血容量的1/4～1/3；(3)术中需要量和损失量。本组平均输液量19.9±14.2ml.kg-1.h-1，输血量9.9±3.7ml.kg-1.h-1。新生儿输血一般要用注射器推，及时等量补给，避免产生休克。
总之，骶管麻醉用于6岁以下小儿先天性巨结肠手术效果确切、操作简单、成功率高、对呼吸及循环的影响小，可避免气管内全麻术后呼吸道并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1，李顺元，杨玉欣，陈英勤，等.6岁以下小儿氯胺酮利多卡因东莨菪碱复合麻醉1#112例.临床麻醉学杂志，1994，109：284.
2，杨玉欣，李玉梅，庄秀琴，等.6岁以下小儿连续骶管麻醉.中华外科杂志，1988，9：298.
3，余志豪，王华强，赵新盘，等.小儿高位骶管阻滞呼吸功能影响的观察.中华麻醉学杂志，1983，3：11.
4，王昌河.一岁以内婴儿硬膜外麻醉.临床麻醉学杂志，1988，4：37.
5，张秉钧.有关小儿麻醉的几个问题.实用外科学杂志，1983，3：163.
收稿：1999-03-31
修回：1999-06-01, 百拇医药