自发性食管破裂3例误诊分析
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作者：苏燕 李洪春 许巧云 刘雪梅
单位：(山东省莒县人民医院，山东 莒县 276500)
关键词：
宁夏医学杂志000742 1 病例资料
例1，女，26岁。因分娩后突发呼吸困难，在当地医院以“急性左心衰”治疗1天后转本院。查体：脉搏130/min，呼吸25/min，BP14/9kPa。气管右偏，左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸，即行胸腔闭式引流。4小时内引流出草绿色混浊液约2500ml，术后患者呼吸困难缓解。胸水常规检查：白细胞(
)，脓细胞(+)。考虑胸水来自上消化道穿孔，故自胃管注入美兰10ml，2分钟后，自胸腔引流管流出的胸水兰染。即剖胸探查，发现食管下段有一3cm裂口，周围被以脓苔，给清创、修补及胸腔引流，痊愈出院。
例2，男，30岁。酗酒后频繁呕吐，继而出现上腹剧痛，呼吸困难，以“酒精中毒，急性胰腺炎”入院。经常规治疗后，呼吸困难未缓解。查体：气管右偏，左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸。即行胸腔闭式引流，在引流液中发现有食物残渣，考虑食管自发破裂。行剖胸控查，见食管下段有一4cm裂口。行食管裂孔修补术及胸腔引流术，痊愈出院。
例3，女，40岁。剧裂呕吐后出现左胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移，以“急性心肌梗死”入院，经常规治疗一天无好转。查体：左肺呼吸音低，X线检查提示左侧液气胸。自胃管注入美兰后胸穿，发现胸水兰染、混浊，拟诊自发食管破裂。剖胸探查，修补食管下段3cm裂口，痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机制：食管外表无浆膜包绕，其下段周围无软组织支撑，且相邻胸腔呈负压状态，当剧吐或屏气时，腹肌及膈肌强烈收缩，胃内压骤升致贲门开放，胃内食物返流入食管，造成食管痉挛；使食管腔内压力剧增，导致食管破裂。
2.2 误诊原因分析：①该病少见，且无特异性临床表现，有人总结典型临床表现有颈部皮下气肿，上腹压痛，呼吸急促三联征[1]。亦说呕吐、胸痛、皮下气肿三联征[2]表现不典型者甚多，如本文3例均无皮下气肿，故易误诊。常可被误诊为自发性气胸、心肌梗死、急性胰腺炎等。②临床医师对本病认识不足，缺乏警惕性，采集病史及查体不仔细；对恶心、呕吐后出现的胸痛、呼吸困难，不能全面分析病因，广开诊断思路，只局限于内科疾病的范围畴，也是发生误诊的一个重要原因。
2.3 避免误诊的对策：对有所谓“三联征”的典型临床表现者，应及时做X线及纤维食管镜检查，以协助确诊。对表现不典型者，应详细采集病史，仔细查体，对呕吐后出现的胸痛、呼吸困难要想到本病的可能；对有胸腔积气积液者，要追溯其来源，如发现胸水中有食物残渣，基本可以确诊本病。我们用美兰口服及胃管注入后胸水兰染，以鉴别胸水来源，亦不失为诊断自发性食管破裂的一个简单好办法。
参考文献
[1] 王兴东，等.自发性食管破裂8例误诊分析.中国实用内科杂志，1998，1：54
[2] 李增烈.食管损伤(破裂与穿孔).实用内科杂志，1992，1：15
(收稿：2000-01-02), 百拇医药
单位：(山东省莒县人民医院，山东 莒县 276500)
关键词：
宁夏医学杂志000742 1 病例资料
例1，女，26岁。因分娩后突发呼吸困难，在当地医院以“急性左心衰”治疗1天后转本院。查体：脉搏130/min，呼吸25/min，BP14/9kPa。气管右偏，左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸，即行胸腔闭式引流。4小时内引流出草绿色混浊液约2500ml，术后患者呼吸困难缓解。胸水常规检查：白细胞(
)，脓细胞(+)。考虑胸水来自上消化道穿孔，故自胃管注入美兰10ml，2分钟后，自胸腔引流管流出的胸水兰染。即剖胸探查，发现食管下段有一3cm裂口，周围被以脓苔，给清创、修补及胸腔引流，痊愈出院。例2，男，30岁。酗酒后频繁呕吐，继而出现上腹剧痛，呼吸困难，以“酒精中毒，急性胰腺炎”入院。经常规治疗后，呼吸困难未缓解。查体：气管右偏，左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸。即行胸腔闭式引流，在引流液中发现有食物残渣，考虑食管自发破裂。行剖胸控查，见食管下段有一4cm裂口。行食管裂孔修补术及胸腔引流术，痊愈出院。
例3，女，40岁。剧裂呕吐后出现左胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移，以“急性心肌梗死”入院，经常规治疗一天无好转。查体：左肺呼吸音低，X线检查提示左侧液气胸。自胃管注入美兰后胸穿，发现胸水兰染、混浊，拟诊自发食管破裂。剖胸探查，修补食管下段3cm裂口，痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机制：食管外表无浆膜包绕，其下段周围无软组织支撑，且相邻胸腔呈负压状态，当剧吐或屏气时，腹肌及膈肌强烈收缩，胃内压骤升致贲门开放，胃内食物返流入食管，造成食管痉挛；使食管腔内压力剧增，导致食管破裂。
2.2 误诊原因分析：①该病少见，且无特异性临床表现，有人总结典型临床表现有颈部皮下气肿，上腹压痛，呼吸急促三联征[1]。亦说呕吐、胸痛、皮下气肿三联征[2]表现不典型者甚多，如本文3例均无皮下气肿，故易误诊。常可被误诊为自发性气胸、心肌梗死、急性胰腺炎等。②临床医师对本病认识不足，缺乏警惕性，采集病史及查体不仔细；对恶心、呕吐后出现的胸痛、呼吸困难，不能全面分析病因，广开诊断思路，只局限于内科疾病的范围畴，也是发生误诊的一个重要原因。
2.3 避免误诊的对策：对有所谓“三联征”的典型临床表现者，应及时做X线及纤维食管镜检查，以协助确诊。对表现不典型者，应详细采集病史，仔细查体，对呕吐后出现的胸痛、呼吸困难要想到本病的可能；对有胸腔积气积液者，要追溯其来源，如发现胸水中有食物残渣，基本可以确诊本病。我们用美兰口服及胃管注入后胸水兰染，以鉴别胸水来源，亦不失为诊断自发性食管破裂的一个简单好办法。
参考文献
[1] 王兴东，等.自发性食管破裂8例误诊分析.中国实用内科杂志，1998，1：54
[2] 李增烈.食管损伤(破裂与穿孔).实用内科杂志，1992，1：15
(收稿：2000-01-02), 百拇医药