自发性食管破裂2例误诊分析
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作者：靳长俊 王贞
单位：山东省乐陵市人民医院 253600
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000168 自发性食管破裂亦称Boerhasve综合征。本病发病急、部位隐袭，临床症状复杂多变，极易误诊。现将2例误诊情况报告如下。
1病例报告
例1，男性，24岁，于22h前过量饮酒后频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，3h后呕吐停止，上腹部及胸背部剧痛，呼吸困难，逐渐加重，当地医院按“急性酒精中毒”治疗18h，出现寒战、高热。于1997年8月20日来本院急诊。查体：T40.1℃、P120/min.R32/min.BP10.7/8.0kPa，端坐呼吸，神志淡漠，口唇紫绀，气管右移，左侧胸廓饱满，中下部叩实音，呼吸音消失。HR120/min，律齐，心音有力，上腹肌紧张，压痛，肝脾未解及。X线胸透：左胸中量积液。血常规：WBC22.4×10/L.N0.82.L0.18。心电图：窦性心动过速。胸腔穿刺液为棕褐色、混浊，可见食物残渣，pH6.3。镜检：WBC布满视野。诊断：自发性食管破裂。立即转胸外科手术治疗，住院52d痊愈出院。
例2，男性，40岁，于6h前过量饮酒。2h后呕吐1次，为胃内容物，随即胸背部剧痛、呼吸困难，于1998年6月11日来本院，按“酒精中毒”观察治疗3h无效入院，查体：T38.5℃P110/min，R34/min，BP13.3/9.3kPa，端坐位，呼吸表浅，口辱紫绀，气管居中，左胸下部叩实音，呼吸音低，HR110/min，律齐，心音有力，上腹肌紧张，无压痛，肝睥未触及，腹水征阴性。X线胸透：左胸中等量积液。血常规：WBC16.8×10/L，N0.80，L0.20；心电图：窦性心动过速。胸腔穿刺液为棕褐色、混浊，pH6.5。镜检：可见食物残渣，WBC及脓细胞少许。诊断：自发性食管破裂。转胸外科手术治疗，住院48d痊愈出院。
2讨论
自发性食管破裂在临床并非罕见。2例患者临床表现比较典型，均有不同程度误诊，主要原因是接诊医生对本病缺乏认识与重视。本病易误诊为急性酒精中毒、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、自发性液气胸、腹腔脏器穿孔等。临床上凡遇在饱食或大量饮酒后发生呕吐，随即出现胸骨后或上腹部剧痛，应考虑本病的可能。如同时具有呼吸急促、胸颈部皮下气肿和腹肌压痛，X线检查发现纵隔气肿、胸腔积液、液气胸时，诊断基本可以肯定。胸穿抽液检查有助于确诊。如胸部X线检查未确定诊断，可行食管造影或纤维胃镜检查，但使用时需轻柔操作，以防破裂口增大。由于食管破裂时大量胃内容物进入纵隔和胸膜腔，导致剧烈疼痛、缺氧、失血和感染。患者可迅速陷入休克状态，如不及时抢救，可在短时间内死亡。因此，早期诊断是治疗本病成功的关键。在基层医院应提高对本病的认识，采集病史及查体要详细，以免漏掉重要线索。对疑诊病例应及时转上级医院诊治。
收稿日期：1999-03-18
修稿日期：1999-07-02, http://www.100md.com
单位：山东省乐陵市人民医院 253600
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000168 自发性食管破裂亦称Boerhasve综合征。本病发病急、部位隐袭，临床症状复杂多变，极易误诊。现将2例误诊情况报告如下。
1病例报告
例1，男性，24岁，于22h前过量饮酒后频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，3h后呕吐停止，上腹部及胸背部剧痛，呼吸困难，逐渐加重，当地医院按“急性酒精中毒”治疗18h，出现寒战、高热。于1997年8月20日来本院急诊。查体：T40.1℃、P120/min.R32/min.BP10.7/8.0kPa，端坐呼吸，神志淡漠，口唇紫绀，气管右移，左侧胸廓饱满，中下部叩实音，呼吸音消失。HR120/min，律齐，心音有力，上腹肌紧张，压痛，肝脾未解及。X线胸透：左胸中量积液。血常规：WBC22.4×10/L.N0.82.L0.18。心电图：窦性心动过速。胸腔穿刺液为棕褐色、混浊，可见食物残渣，pH6.3。镜检：WBC布满视野。诊断：自发性食管破裂。立即转胸外科手术治疗，住院52d痊愈出院。
例2，男性，40岁，于6h前过量饮酒。2h后呕吐1次，为胃内容物，随即胸背部剧痛、呼吸困难，于1998年6月11日来本院，按“酒精中毒”观察治疗3h无效入院，查体：T38.5℃P110/min，R34/min，BP13.3/9.3kPa，端坐位，呼吸表浅，口辱紫绀，气管居中，左胸下部叩实音，呼吸音低，HR110/min，律齐，心音有力，上腹肌紧张，无压痛，肝睥未触及，腹水征阴性。X线胸透：左胸中等量积液。血常规：WBC16.8×10/L，N0.80，L0.20；心电图：窦性心动过速。胸腔穿刺液为棕褐色、混浊，pH6.5。镜检：可见食物残渣，WBC及脓细胞少许。诊断：自发性食管破裂。转胸外科手术治疗，住院48d痊愈出院。
2讨论
自发性食管破裂在临床并非罕见。2例患者临床表现比较典型，均有不同程度误诊，主要原因是接诊医生对本病缺乏认识与重视。本病易误诊为急性酒精中毒、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、自发性液气胸、腹腔脏器穿孔等。临床上凡遇在饱食或大量饮酒后发生呕吐，随即出现胸骨后或上腹部剧痛，应考虑本病的可能。如同时具有呼吸急促、胸颈部皮下气肿和腹肌压痛，X线检查发现纵隔气肿、胸腔积液、液气胸时，诊断基本可以肯定。胸穿抽液检查有助于确诊。如胸部X线检查未确定诊断，可行食管造影或纤维胃镜检查，但使用时需轻柔操作，以防破裂口增大。由于食管破裂时大量胃内容物进入纵隔和胸膜腔，导致剧烈疼痛、缺氧、失血和感染。患者可迅速陷入休克状态，如不及时抢救，可在短时间内死亡。因此，早期诊断是治疗本病成功的关键。在基层医院应提高对本病的认识，采集病史及查体要详细，以免漏掉重要线索。对疑诊病例应及时转上级医院诊治。
收稿日期：1999-03-18
修稿日期：1999-07-02, http://www.100md.com