贲门粘膜撕裂综合征并发自发性食管破裂l例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：蒋毅 朱清 叶怀华
单位：蒋毅 叶怀华(277500 山东省滕州市中心人民医院外科)；朱清(山东省军区济宁医院内科)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000710 1病历报告
患者.男，35岁。于1999年2月11日下午8时以急性药物中毒收入院。经洗胃后给予对症支持治疗。2月15日发现大便潜血试验阳性，但无黑便史，考虑有急性胃粘膜病变，加用止血药物治疗。2月19日晚用力排大便时，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈暗红色，含凝血块，共呕吐2次，呕吐量共约1OOOml，同时伴出汗、头晕，无黑便。查体：T37C，BPl3/10kPa，中度贫血貌，结膜、口唇苍白，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏听诊无异常。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。诊断为急性上消化道出血，予输血、止血、补液，控酸、抗感染等治疗。第2d行纤维胃镜检查，见食管下段近贲门口偏后壁粘膜有一长约3cm纵形裂痕，延至贲门下胃小弯侧，有渗血，胃底粘膜苍白，球部正常。诊断为贲门粘膜撕裂综合征，继续予保守治疗，但仍反复大量呕血，量200ml～700ml不等，血红蛋白一度降至30g/L。2月21日又先后出现胸痛、气短、憋闷。查体：T36.5C，BP11/7kPa，贫血貌，颈软，气管略向左偏，右上肺叩清，下肺叩浊，右上肺呼吸音低，下肺无呼吸音；左肺呼吸音清。心率120/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，移动性浊音阴性，胸部X线平片示：右侧胸腔大量积液。急行胸腔闭式引流术，并口服美蓝液，引流胸液被染兰色，诊断为自发性食管破裂、失血性休克。继续予输血、止血、消炎以及抗休克治疗，同时在气管插管、全麻下行剖胸探查术。术中见食管中下段右前壁有一长约7cm的纵形裂口，裂口下缘距膈肌食管裂孔约4cm，纵隔胸膜破裂与胸腔相通，右肺与胸腔严重污染。而胃内探查如胃镜所见。遂行撕裂粘膜缝合、幽门成形、胃代食管术。手术顺利。术后予对症支持治疗，并加强监护，现已康复出院。
2讨论
贲门粘膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征；自发性食管破裂又称Boerhaave综合征，此二征都是少见病例，而二征同时发生在同一患者身上，极为罕见。本例由于患者大量口服药物而致急性胃粘膜病变，在此基础上又由于患者19日晚用力排便时，腹内压急剧增高，于是组织结构薄弱的贲门及其附近后壁粘膜发生撕裂。而后又频繁大量呕血，引起胃内和腹内压的多次急剧增高，致使食管内压力骤增，导致肌层菲薄的食管中下段右前壁突发破裂。
本病的误(漏)诊率、病死率都较高，处理的关键在于早期诊断和及时积极的治疗。
收稿日期：2000-0l-19
修稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com
单位：蒋毅 叶怀华(277500 山东省滕州市中心人民医院外科)；朱清(山东省军区济宁医院内科)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000710 1病历报告
患者.男，35岁。于1999年2月11日下午8时以急性药物中毒收入院。经洗胃后给予对症支持治疗。2月15日发现大便潜血试验阳性，但无黑便史，考虑有急性胃粘膜病变，加用止血药物治疗。2月19日晚用力排大便时，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈暗红色，含凝血块，共呕吐2次，呕吐量共约1OOOml，同时伴出汗、头晕，无黑便。查体：T37C，BPl3/10kPa，中度贫血貌，结膜、口唇苍白，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏听诊无异常。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。诊断为急性上消化道出血，予输血、止血、补液，控酸、抗感染等治疗。第2d行纤维胃镜检查，见食管下段近贲门口偏后壁粘膜有一长约3cm纵形裂痕，延至贲门下胃小弯侧，有渗血，胃底粘膜苍白，球部正常。诊断为贲门粘膜撕裂综合征，继续予保守治疗，但仍反复大量呕血，量200ml～700ml不等，血红蛋白一度降至30g/L。2月21日又先后出现胸痛、气短、憋闷。查体：T36.5C，BP11/7kPa，贫血貌，颈软，气管略向左偏，右上肺叩清，下肺叩浊，右上肺呼吸音低，下肺无呼吸音；左肺呼吸音清。心率120/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，移动性浊音阴性，胸部X线平片示：右侧胸腔大量积液。急行胸腔闭式引流术，并口服美蓝液，引流胸液被染兰色，诊断为自发性食管破裂、失血性休克。继续予输血、止血、消炎以及抗休克治疗，同时在气管插管、全麻下行剖胸探查术。术中见食管中下段右前壁有一长约7cm的纵形裂口，裂口下缘距膈肌食管裂孔约4cm，纵隔胸膜破裂与胸腔相通，右肺与胸腔严重污染。而胃内探查如胃镜所见。遂行撕裂粘膜缝合、幽门成形、胃代食管术。手术顺利。术后予对症支持治疗，并加强监护，现已康复出院。
2讨论
贲门粘膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征；自发性食管破裂又称Boerhaave综合征，此二征都是少见病例，而二征同时发生在同一患者身上，极为罕见。本例由于患者大量口服药物而致急性胃粘膜病变，在此基础上又由于患者19日晚用力排便时，腹内压急剧增高，于是组织结构薄弱的贲门及其附近后壁粘膜发生撕裂。而后又频繁大量呕血，引起胃内和腹内压的多次急剧增高，致使食管内压力骤增，导致肌层菲薄的食管中下段右前壁突发破裂。
本病的误(漏)诊率、病死率都较高，处理的关键在于早期诊断和及时积极的治疗。
收稿日期：2000-0l-19
修稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com