急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹20例治疗分析
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作者：张汉义 张晓隆 叶克俭
单位：张汉义(乐清市第三人民医院 急诊ICU，浙江 乐清 325604)；张晓隆(乐清市第三人民医院 急诊ICU，浙江 乐清 325604)；叶克俭(乐清市第三人民医院 急诊ICU，浙江 乐清 325604)
关键词：
医师进修杂志000434 分类号：R 139+.3 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0021-01
我院收治的急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)20例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象 患者20例，男12例，女8例，年龄15～66岁，平均30.2岁。
1.2 毒物种类与剂量 氧化乐果8例，甲胺磷5例，乐果5例，敌敌畏2例。服毒量30～250 ml。
1.3 症状及体征 本组AOPP致RMP系指M样症状完全消失，有阿托品化表现，患者清醒，但突然发生呼吸衰竭，甚至呼吸停止。
1.4 治疗 立即气管插管、吸痰、人工通气。突击量阿托品使患者迅速达阿托品化，并在微泵中维持。并给予突击氯磷定肌注：氯磷定1.0 g肌注每小时1次，共3次，以后每2 h 1次，共3次，再以后每4～6 h 1次，首日量仍以10 g为限，第2～3日 1.0 g，每4～6 h肌注，以后视病情而定。同时给予彻底洗胃，洗胃后由胃管注入20%甘露醇500 ml导泻，其中服毒量大的保留胃管12～36 h，每4 h洗胃1次，直到洗胃洗出液已无色无味为止。利用BP7200型呼吸机，使用CMV或SIMV模式，根据血气调整呼吸机参数。本组有9例患者曾做血液灌流，持续血液灌流2 h，术后输鲜血400 ml。单纯输鲜血8例。
2 结果 16例患者治愈，其中1例遗有轻度四肢远端肌萎缩，经随访半年无改善。并发肺部感染5例，上消化道出血1例，心跳骤停4例，其中因再次心跳骤停死亡3例，肺部感染合并消化道出血死亡1例。
3 讨论 RMP是AOPP引起的一种神经毒性表现。一般认为其发病机制与有机磷化合物中毒引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍所致。及早发现、及时抢救是至关重要的。急性有机磷农药中毒患者，一旦出现呼吸节律和频率变化，如呼吸明显不规则、浅慢或浅快，应尽早行气管插管，气管插管有利于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时施行机械通气。以防呼吸停止后发生心跳骤停，加重缺氧性脑损害，增加复苏的难度。本组在彻底洗胃后，用20%甘露醇代替传统的导泻药物如硫酸镁，无Mg2+大量吸收和体内蓄积导致中枢神经抑制的后顾之忧，而且导泻速度较硫酸镁迅速。服毒量大的保留胃管12～36 h，可用生理盐水重复洗胃，以避免胃内滞留的过量低渗液吸收入血，直到洗胃洗出液已无色无农药味为止，以减少毒物从胃粘膜排入胃后的再吸收。同时应重视内科综合治疗，纠正休克，水、电解质平衡失调，控制感染，防止营养不良，必要时给予静脉高营养，加强支持疗法，有利于撤机成功。
收稿日期：1999-09-08, http://www.100md.com
单位：张汉义(乐清市第三人民医院 急诊ICU，浙江 乐清 325604)；张晓隆(乐清市第三人民医院 急诊ICU，浙江 乐清 325604)；叶克俭(乐清市第三人民医院 急诊ICU，浙江 乐清 325604)
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医师进修杂志000434 分类号：R 139+.3 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0021-01
我院收治的急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)20例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象 患者20例，男12例，女8例，年龄15～66岁，平均30.2岁。
1.2 毒物种类与剂量 氧化乐果8例，甲胺磷5例，乐果5例，敌敌畏2例。服毒量30～250 ml。
1.3 症状及体征 本组AOPP致RMP系指M样症状完全消失，有阿托品化表现，患者清醒，但突然发生呼吸衰竭，甚至呼吸停止。
1.4 治疗 立即气管插管、吸痰、人工通气。突击量阿托品使患者迅速达阿托品化，并在微泵中维持。并给予突击氯磷定肌注：氯磷定1.0 g肌注每小时1次，共3次，以后每2 h 1次，共3次，再以后每4～6 h 1次，首日量仍以10 g为限，第2～3日 1.0 g，每4～6 h肌注，以后视病情而定。同时给予彻底洗胃，洗胃后由胃管注入20%甘露醇500 ml导泻，其中服毒量大的保留胃管12～36 h，每4 h洗胃1次，直到洗胃洗出液已无色无味为止。利用BP7200型呼吸机，使用CMV或SIMV模式，根据血气调整呼吸机参数。本组有9例患者曾做血液灌流，持续血液灌流2 h，术后输鲜血400 ml。单纯输鲜血8例。
2 结果 16例患者治愈，其中1例遗有轻度四肢远端肌萎缩，经随访半年无改善。并发肺部感染5例，上消化道出血1例，心跳骤停4例，其中因再次心跳骤停死亡3例，肺部感染合并消化道出血死亡1例。
3 讨论 RMP是AOPP引起的一种神经毒性表现。一般认为其发病机制与有机磷化合物中毒引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍所致。及早发现、及时抢救是至关重要的。急性有机磷农药中毒患者，一旦出现呼吸节律和频率变化，如呼吸明显不规则、浅慢或浅快，应尽早行气管插管，气管插管有利于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时施行机械通气。以防呼吸停止后发生心跳骤停，加重缺氧性脑损害，增加复苏的难度。本组在彻底洗胃后，用20%甘露醇代替传统的导泻药物如硫酸镁，无Mg2+大量吸收和体内蓄积导致中枢神经抑制的后顾之忧，而且导泻速度较硫酸镁迅速。服毒量大的保留胃管12～36 h，可用生理盐水重复洗胃，以避免胃内滞留的过量低渗液吸收入血，直到洗胃洗出液已无色无农药味为止，以减少毒物从胃粘膜排入胃后的再吸收。同时应重视内科综合治疗，纠正休克，水、电解质平衡失调，控制感染，防止营养不良，必要时给予静脉高营养，加强支持疗法，有利于撤机成功。
收稿日期：1999-09-08, http://www.100md.com