急性有机磷农药中毒中间综合征8例救治体会
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37c医学网
作者：许祝青
单位：江苏海安县李堡中心卫生院 226631
关键词：有机磷中毒；中间综合征；呼吸肌麻痹
黑龙江医药科学000388 急性有机磷农药中毒中间综合征是一种以呼吸肌麻痹为主要表现的高危症候群，死亡率高，现多无特效治疗，寻找一个合理的综合治疗方案，具有重要的临床意义。我院1997-02～1999-06收治该病患者8例，全部治愈出院，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
8例患者中男3例，女5例，年龄在22～59岁，平均42.5岁。其中1605中毒者4例，甲胺磷中毒者3例，乐果中毒者1例，均为口服中毒。8例患者按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》[1]，均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活性测定(试纸法)均<20%。入院后均经过彻底洗胃，阿托品化及解磷定(2.0～3.0g)应用。
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1.2 中间综合征诊断依据
①入院数小时至4d期间在胆碱酯酶危象消失后突然出现进行性紫绀、神志不清、呼吸短促，并迅速出现呼吸停止。②以上症状出现在阿托品化后(瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音消失，心率加快，>100次/分，而无狂躁、幻觉、抽搐)。③及时气管插管机械通气后，神志转清，但无自主呼吸。
1.3 治疗方案[2,3]
迅速气管插管或气管切开，机械推氧正压通气。首次氯磷定1g肌注，每小时1次，连续给3次，然后2h 1次，连续3次，此后每4h 1次至24h。如仍无自主呼吸，每6h 1次，直至自主呼吸出现。适量应用阿托品维持阿托品化。其中4例胆碱酯酶活性过低者(<10%)，给予部分换血疗法1～3次(每次放血200ml，输新鲜血400ml)。内科支持治疗。
, 百拇医药 2 结果
8例患者行气管插管者2例，气管切开者6例，中间综合征出现时间为20.5h(1.5～76.0h)，稳定的自主呼吸出现时间为74.0h(22～196h)，脱机时间88h(32～208h)，阿托品应用总量326.5mg(120～512mg)，氯磷定总量18.5g(10～39g)，全部治愈出院，住院时间14d(9～19d)。
3 讨论
本资料显示，中间综合征一旦发生，以短时间内及出现呼吸停止，如不及时给予有效的呼吸支持，将非常凶险，故尽早气管插管或气管切开和呼吸机辅助通气是抢救的关键，机械通气后必须精心护理，防止并发症发生。中间综合征为有机磷农药中毒引起的一种神经毒性表现。一般认为，其发病机制与有机磷化合物中毒引起神经肌肉接头终板区持续去极化有关[3,4]，即与N2受体失敏有关。应用突击剂量氯磷定治疗，主要依据是其直接生理对抗作用，即直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致神经肌肉接头阻断[3,5]。至于氯磷定是否为治疗呼吸肌无力的有效药，有待今后的进一步验证。口服有机磷农药中毒病人，催吐、洗胃、导泻是常用的尽快切断毒源的措施，然而在平时抢救过程中催吐、洗胃都能得到很好的实施，而导泻往往被忽视。本资料中首例病人彻底洗胃后按传统方法给予硫酸镁25g冲服导泻两次，一周内未能排便，换用大承气汤后数小时即有排便，大便中仍有较淡农药气味，通便后病情好转明显加快。此后数例病人均于洗胃后即予大承气汤导泻皆于1d内有排便，未发现有明显副作用发生，因此，使用大承气汤导泻较传统的硫酸镁导泻效果为佳，值得临床应用。总之，对有机磷农药中毒中间综合征，及时机械通气，突击剂量使用氯磷定，合理应用阿托品是治疗的关键，而部分换血疗法及有效的排毒措施则有助于提高疗效。
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参考文献
1.中华人民共和国卫生部,职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则.见:丁钨,倪为民主编.职业病中毒.物理缶伤诊断手册.上海:上海医科大学出版社,1994,441～443
2.赵德禄,王汉斌,王玉琛,等.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹9例治疗观察.中华内科杂志,1998,37:126～127
3.王汉斌,赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志,1995,34:365～366
4.Senanayake N, Karalliedde L.Neurtxic effects of organophos phorus in secticides. An intermediate syndrome. N Eng1 J Med, 1987;316:761-763
5.Besser R, Weilemann LS, Gutmann L.Efficacy of obidoxime in human organophosphorus poisoning: determination by neuromuscular transmission studies. Muscle Nerve 1995,18:15-22
(2000-02-25收稿), 百拇医药
单位：江苏海安县李堡中心卫生院 226631
关键词：有机磷中毒；中间综合征；呼吸肌麻痹
黑龙江医药科学000388 急性有机磷农药中毒中间综合征是一种以呼吸肌麻痹为主要表现的高危症候群，死亡率高，现多无特效治疗，寻找一个合理的综合治疗方案，具有重要的临床意义。我院1997-02～1999-06收治该病患者8例，全部治愈出院，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
8例患者中男3例，女5例，年龄在22～59岁，平均42.5岁。其中1605中毒者4例，甲胺磷中毒者3例，乐果中毒者1例，均为口服中毒。8例患者按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》[1]，均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活性测定(试纸法)均<20%。入院后均经过彻底洗胃，阿托品化及解磷定(2.0～3.0g)应用。
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1.2 中间综合征诊断依据
①入院数小时至4d期间在胆碱酯酶危象消失后突然出现进行性紫绀、神志不清、呼吸短促，并迅速出现呼吸停止。②以上症状出现在阿托品化后(瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音消失，心率加快，>100次/分，而无狂躁、幻觉、抽搐)。③及时气管插管机械通气后，神志转清，但无自主呼吸。
1.3 治疗方案[2,3]
迅速气管插管或气管切开，机械推氧正压通气。首次氯磷定1g肌注，每小时1次，连续给3次，然后2h 1次，连续3次，此后每4h 1次至24h。如仍无自主呼吸，每6h 1次，直至自主呼吸出现。适量应用阿托品维持阿托品化。其中4例胆碱酯酶活性过低者(<10%)，给予部分换血疗法1～3次(每次放血200ml，输新鲜血400ml)。内科支持治疗。
, 百拇医药 2 结果
8例患者行气管插管者2例，气管切开者6例，中间综合征出现时间为20.5h(1.5～76.0h)，稳定的自主呼吸出现时间为74.0h(22～196h)，脱机时间88h(32～208h)，阿托品应用总量326.5mg(120～512mg)，氯磷定总量18.5g(10～39g)，全部治愈出院，住院时间14d(9～19d)。
3 讨论
本资料显示，中间综合征一旦发生，以短时间内及出现呼吸停止，如不及时给予有效的呼吸支持，将非常凶险，故尽早气管插管或气管切开和呼吸机辅助通气是抢救的关键，机械通气后必须精心护理，防止并发症发生。中间综合征为有机磷农药中毒引起的一种神经毒性表现。一般认为，其发病机制与有机磷化合物中毒引起神经肌肉接头终板区持续去极化有关[3,4]，即与N2受体失敏有关。应用突击剂量氯磷定治疗，主要依据是其直接生理对抗作用，即直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致神经肌肉接头阻断[3,5]。至于氯磷定是否为治疗呼吸肌无力的有效药，有待今后的进一步验证。口服有机磷农药中毒病人，催吐、洗胃、导泻是常用的尽快切断毒源的措施，然而在平时抢救过程中催吐、洗胃都能得到很好的实施，而导泻往往被忽视。本资料中首例病人彻底洗胃后按传统方法给予硫酸镁25g冲服导泻两次，一周内未能排便，换用大承气汤后数小时即有排便，大便中仍有较淡农药气味，通便后病情好转明显加快。此后数例病人均于洗胃后即予大承气汤导泻皆于1d内有排便，未发现有明显副作用发生，因此，使用大承气汤导泻较传统的硫酸镁导泻效果为佳，值得临床应用。总之，对有机磷农药中毒中间综合征，及时机械通气，突击剂量使用氯磷定，合理应用阿托品是治疗的关键，而部分换血疗法及有效的排毒措施则有助于提高疗效。
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参考文献
1.中华人民共和国卫生部,职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则.见:丁钨,倪为民主编.职业病中毒.物理缶伤诊断手册.上海:上海医科大学出版社,1994,441～443
2.赵德禄,王汉斌,王玉琛,等.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹9例治疗观察.中华内科杂志,1998,37:126～127
3.王汉斌,赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志,1995,34:365～366
4.Senanayake N, Karalliedde L.Neurtxic effects of organophos phorus in secticides. An intermediate syndrome. N Eng1 J Med, 1987;316:761-763
5.Besser R, Weilemann LS, Gutmann L.Efficacy of obidoxime in human organophosphorus poisoning: determination by neuromuscular transmission studies. Muscle Nerve 1995,18:15-22
(2000-02-25收稿), 百拇医药