肺炎性假瘤55例误诊分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：杜西圣 邹金标 候秋雨
单位：杜西圣(青岛市第八人民医院266100)；邹金标(青岛市第八人民医院266100)；候秋雨(青岛市心胸外科研究所)
关键词：
山东医药001237 肺炎性假瘤并非少见，但其临床表现无特异性，故易被误诊为肺癌或将肺癌误诊为肺炎性假瘤。1978～1998年，我院曾收治67例肺炎性假瘤，术前误诊55例(82%)。现报告如下。
临床资料：本组55例误诊患者中，男38例，女17例；年龄16～60岁，35～45岁49例(89%)。非刺激性咳嗽46例(83.6%)，痰中带暗红色血痰40例(72.7%)。胸痛7例，低热10例。健康查体发现肺内病灶5例。
误诊情况：①术前误诊为肺癌者47例(86.5%)；临床表现为咳嗽，痰中带血40例，胸痛7例，无症状4例。X线、CT表现为圆形或椭圆形阴影，密度高而均匀46例(83.6%)；呈浅分叶9例，边缘呈粗毛刺17例。支纤镜检查：27例段开口处充血水肿，触及易出血，3例段开口处有赘生物，6例查到可疑癌细胞。肺癌误诊为肺炎性假瘤1例，临床表现为低热，无咳嗽，胸痛，X线、CT见肺内不规则阴影，无分叶，边缘呈粗毛刺，支纤镜检查气管内未见异常。②误诊为Ⅲ型肺结核4例，首诊症状为低热，痰中带血，结素试验阳性，查痰结核菌(-)，X线、CT见右肺上叶后段圆形高密度阴影，边缘清。③误诊为肺内炎症者3例，临床表现有低热，咳脓痰，X线、CT见肺中野外带呈不规则阴影，应用抗生素后病灶边缘有吸收，支气管纤维镜检查气管内无异常。④误诊为海绵状血管瘤1例，临床无症状，X线、CT检查呈圆形阴影，密度低而均匀，边缘清。
, 百拇医药
误诊原因分析：①中青年肺癌的发病率逐年增加，临床医生对患者肺内有实质的块状阴影有先入为主的诊断意识，易误诊为肺癌。加之临床医生(特别是外科医生)认为，肺内实质性的阴影就是手术的适应症，术前是否确诊不影响手术设计，故术前对诊断不加以深究。笔者认为这是造成误诊不可忽视的原因之一。②忽视了患者临床表现是否有刺激性咳嗽及痰中是否带暗红色血(肺癌患者咳嗽为刺激性，咳痰带鲜红色血丝)。肺炎性假瘤多发于肺叶周边，但胸痛的比例不大(本组7/55)。病史较长而肺内的病灶变化不大或无变化，纵隔淋巴结肿大不明显或无肿大等。支气管纤维镜检查可见段开口处充血水肿，无新生物；而肺癌患者肺内病灶短时间变化较快，以胸痛症状出现较多，支气管纤维镜检查多见气管内有新生物或粘膜充血糜烂；Ⅲ型肺结核的患者有午后低热、乏力、咳脓性痰及咯血病史，结素试验阳性，痰培养出结核杆菌即可确诊；肺内炎症单纯表现为发热，咳脓性痰；海绵状血管瘤表现以咯血为主要症状。可见，若能认真分析临床资料，误诊机率就会大大下降。③对胸部X线、CT认识不够。肺炎性假瘤多发于肺的周边，在X线与CT上呈圆形或椭圆形阴影，有胸膜粘连征像，而无胸膜凹陷征，病灶密度高且均匀，无空泡征，边缘为粗毛刺，两个病灶融合可呈哑铃状或分叶状，无钙化；而肺癌分叶明显(这是由于肺间质阻挡使肿瘤各部分不等速生长所致)，分叶切迹深；肺结核病灶密度高而不均匀，可见钙化点，空洞为中心性；肺内炎症一般呈片状阴影，偶而呈块状阴影， 密度低而均匀，无分叶状；海绵状血管瘤呈圆形阴影，密度低而均匀，肺CT扫描增强病灶被强化等。我们体会：术前在CT引导下肺穿刺活检，对本病诊断甚为重要，且简便易行，并发症少。对术前确诊有困难者，术中应送快速冰冻病理，以便及时诊断，确定治疗方案。
(2000-02-06收稿), 百拇医药
单位：杜西圣(青岛市第八人民医院266100)；邹金标(青岛市第八人民医院266100)；候秋雨(青岛市心胸外科研究所)
关键词：
山东医药001237 肺炎性假瘤并非少见，但其临床表现无特异性，故易被误诊为肺癌或将肺癌误诊为肺炎性假瘤。1978～1998年，我院曾收治67例肺炎性假瘤，术前误诊55例(82%)。现报告如下。
临床资料：本组55例误诊患者中，男38例，女17例；年龄16～60岁，35～45岁49例(89%)。非刺激性咳嗽46例(83.6%)，痰中带暗红色血痰40例(72.7%)。胸痛7例，低热10例。健康查体发现肺内病灶5例。
误诊情况：①术前误诊为肺癌者47例(86.5%)；临床表现为咳嗽，痰中带血40例，胸痛7例，无症状4例。X线、CT表现为圆形或椭圆形阴影，密度高而均匀46例(83.6%)；呈浅分叶9例，边缘呈粗毛刺17例。支纤镜检查：27例段开口处充血水肿，触及易出血，3例段开口处有赘生物，6例查到可疑癌细胞。肺癌误诊为肺炎性假瘤1例，临床表现为低热，无咳嗽，胸痛，X线、CT见肺内不规则阴影，无分叶，边缘呈粗毛刺，支纤镜检查气管内未见异常。②误诊为Ⅲ型肺结核4例，首诊症状为低热，痰中带血，结素试验阳性，查痰结核菌(-)，X线、CT见右肺上叶后段圆形高密度阴影，边缘清。③误诊为肺内炎症者3例，临床表现有低热，咳脓痰，X线、CT见肺中野外带呈不规则阴影，应用抗生素后病灶边缘有吸收，支气管纤维镜检查气管内无异常。④误诊为海绵状血管瘤1例，临床无症状，X线、CT检查呈圆形阴影，密度低而均匀，边缘清。
, 百拇医药
误诊原因分析：①中青年肺癌的发病率逐年增加，临床医生对患者肺内有实质的块状阴影有先入为主的诊断意识，易误诊为肺癌。加之临床医生(特别是外科医生)认为，肺内实质性的阴影就是手术的适应症，术前是否确诊不影响手术设计，故术前对诊断不加以深究。笔者认为这是造成误诊不可忽视的原因之一。②忽视了患者临床表现是否有刺激性咳嗽及痰中是否带暗红色血(肺癌患者咳嗽为刺激性，咳痰带鲜红色血丝)。肺炎性假瘤多发于肺叶周边，但胸痛的比例不大(本组7/55)。病史较长而肺内的病灶变化不大或无变化，纵隔淋巴结肿大不明显或无肿大等。支气管纤维镜检查可见段开口处充血水肿，无新生物；而肺癌患者肺内病灶短时间变化较快，以胸痛症状出现较多，支气管纤维镜检查多见气管内有新生物或粘膜充血糜烂；Ⅲ型肺结核的患者有午后低热、乏力、咳脓性痰及咯血病史，结素试验阳性，痰培养出结核杆菌即可确诊；肺内炎症单纯表现为发热，咳脓性痰；海绵状血管瘤表现以咯血为主要症状。可见，若能认真分析临床资料，误诊机率就会大大下降。③对胸部X线、CT认识不够。肺炎性假瘤多发于肺的周边，在X线与CT上呈圆形或椭圆形阴影，有胸膜粘连征像，而无胸膜凹陷征，病灶密度高且均匀，无空泡征，边缘为粗毛刺，两个病灶融合可呈哑铃状或分叶状，无钙化；而肺癌分叶明显(这是由于肺间质阻挡使肿瘤各部分不等速生长所致)，分叶切迹深；肺结核病灶密度高而不均匀，可见钙化点，空洞为中心性；肺内炎症一般呈片状阴影，偶而呈块状阴影， 密度低而均匀，无分叶状；海绵状血管瘤呈圆形阴影，密度低而均匀，肺CT扫描增强病灶被强化等。我们体会：术前在CT引导下肺穿刺活检，对本病诊断甚为重要，且简便易行，并发症少。对术前确诊有困难者，术中应送快速冰冻病理，以便及时诊断，确定治疗方案。
(2000-02-06收稿), 百拇医药