胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸穿入肺脏42例报告
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作者：杨宝岭 姜文航 赵伟
单位：杨宝岭(山东省胸科医院250013)；姜文航(山东省胸科医院250013)；赵伟(山东省出版总局医院)
关键词：
山东医药001033 胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸，穿入肺脏的患者，多数在病初表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰伴发热等，常被误诊为大叶性肺炎、非典型性肺炎、肺门淋巴结核、肺癌或纵隔肿瘤，延误病情，影响治疗。1981年11月～1999年11月，我们共收治胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸、穿入肺脏患者42例。现报告如下。
临床资料：本组男29例，女13例；年龄2～68岁，平均39.2岁。26例有呼吸系统症状，轻者如一般支气管炎，重者有刺激性咳嗽，多为白色粘痰，时有干酪物。9例痰中带血，3例咳脓痰。6例胸闷、胸痛。42例均有发热(37.5℃～38.5℃)。病灶位于T4～1033例(78.5%)，T11～126例，T12～L1～23例。并发截瘫11例。脓肿穿入胸腔形成包裹性脓胸14例(左胸4例，右胸10例)，其中5例发生在住院期间。穿入肺脏28例(右肺19例，左肺9例)，位于上叶后段7例，下叶背段10例，下叶后基底段11例。14例脓肿穿入胸腔形成脓胸者，同期行纤维板剥脱术和胸椎结核病灶清除术，置胸腔闭式引流管。28例脓肿穿入肺脏者，均行开胸术。先处理肺部病灶。凡肺部炎症浸润面积<2cm2、未侵犯大的末梢支气管、漏气不明显或经缝合能制止漏气，溃烂面经搔刮较干净者，均行创面单纯丝线缝合。本组17例，术后恢复好。凡炎症浸润面积超过2cm2、累及较大末梢支气管、漏气严重，溃烂面硬韧、污秽严重而无法缝合者，分别做肺段或肺叶切除术，再做胸椎结核病灶清除术，术后予以相应治疗和护理。本组42例患者均抬高床头，胸腔闭式引流24～48小时，鼓励咳嗽、咳痰，并卧硬板床3个月。均获得良好效果。合并截瘫的11例同期行椎管侧前方减压术，术后卧硬板床3～6个月，均恢复良好。
, 百拇医药
讨论：①诊断：胸椎结核椎旁脓肿一般呈梭形。如摄胸椎正位片显示脓肿横径不断扩大，则为脓肿溃破之先兆。本组中32例有此表现。胸椎片与胸片比较，可见脓肿边缘毛糙，有断裂征象，同时伴胸腔内大片致密阴影，这也是脓肿溃破入胸的标志。本组有14例。若脓肿旁有肺部病变与脓肿阴影重叠或相连，而其他肺野无明显病灶(本组21例)，或一侧椎旁脓肿阴影呈局限突出(本组7例)，说明椎旁脓肿已穿入肺脏。CT显示脓肿壁毛糙、不规则、向外延伸，表明脓肿溃破(本组12例)；如同时与肺内阴影相连，则提示穿入肺脏(本组20例)。患者突发高热或渐进性体温升高，伴有胸闷、咳嗽，咳脓痰或干酪物，则提示脓肿破溃或穿入肺脏(本组34例)。②治疗：对张力性椎旁脓肿患者，除加强抗结核药物治疗外，应适当卧床休息，避免用力活动，以防病变扩散。溃破入胸者应积极手术，并发急性脓胸者宜在脓肿溃破2～3周内手术，因为此时沉积于肺表面的纤维素和干酪物均易于刮除或剥脱，手术粘连轻，分离出血少，可减少手术创伤，有利于肺复张。如脓肿穿入肺脏，局部仅为炎症团块，无脓液、干酪或空洞形成，则可强化规则抗痨治疗，无需外科处理，反之则行病灶清除或肺段、肺叶切除术。形成慢性脓胸者应行胸膜剥脱或胸廓成形术，合并截瘫者需行椎管侧前方减压术。本组42例均取经胸径路，在直视下彻底清除椎体病灶，避免了病灶残留和误伤脊髓、神经根等，并可同时处理胸部并发症。须注意，脓胸纤维层剥脱一定要安全，病灶清理要彻底，使肺充分膨胀，消灭残腔，预防脓胸复发。本组有2例因肺膨胀不全，胸内遗有残腔而复发。对于肺松解后肺膨胀不全者，行胸廓成形术时应充分，必要时游离带蒂肌瓣，充填、固定、消灭残腔。笔者体会，胸廓成形范围不够、残腔存留，是脓胸术后复发的重要原因。另外，关胸前应反复冲洗胸腔，并用5%碳酸氢钠溶液浸泡胸腔，放置粗引流管，术后注意保持胸腔引流管通畅。
(2000-01-04收稿), 百拇医药
单位：杨宝岭(山东省胸科医院250013)；姜文航(山东省胸科医院250013)；赵伟(山东省出版总局医院)
关键词：
山东医药001033 胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸，穿入肺脏的患者，多数在病初表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰伴发热等，常被误诊为大叶性肺炎、非典型性肺炎、肺门淋巴结核、肺癌或纵隔肿瘤，延误病情，影响治疗。1981年11月～1999年11月，我们共收治胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸、穿入肺脏患者42例。现报告如下。
临床资料：本组男29例，女13例；年龄2～68岁，平均39.2岁。26例有呼吸系统症状，轻者如一般支气管炎，重者有刺激性咳嗽，多为白色粘痰，时有干酪物。9例痰中带血，3例咳脓痰。6例胸闷、胸痛。42例均有发热(37.5℃～38.5℃)。病灶位于T4～1033例(78.5%)，T11～126例，T12～L1～23例。并发截瘫11例。脓肿穿入胸腔形成包裹性脓胸14例(左胸4例，右胸10例)，其中5例发生在住院期间。穿入肺脏28例(右肺19例，左肺9例)，位于上叶后段7例，下叶背段10例，下叶后基底段11例。14例脓肿穿入胸腔形成脓胸者，同期行纤维板剥脱术和胸椎结核病灶清除术，置胸腔闭式引流管。28例脓肿穿入肺脏者，均行开胸术。先处理肺部病灶。凡肺部炎症浸润面积<2cm2、未侵犯大的末梢支气管、漏气不明显或经缝合能制止漏气，溃烂面经搔刮较干净者，均行创面单纯丝线缝合。本组17例，术后恢复好。凡炎症浸润面积超过2cm2、累及较大末梢支气管、漏气严重，溃烂面硬韧、污秽严重而无法缝合者，分别做肺段或肺叶切除术，再做胸椎结核病灶清除术，术后予以相应治疗和护理。本组42例患者均抬高床头，胸腔闭式引流24～48小时，鼓励咳嗽、咳痰，并卧硬板床3个月。均获得良好效果。合并截瘫的11例同期行椎管侧前方减压术，术后卧硬板床3～6个月，均恢复良好。
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讨论：①诊断：胸椎结核椎旁脓肿一般呈梭形。如摄胸椎正位片显示脓肿横径不断扩大，则为脓肿溃破之先兆。本组中32例有此表现。胸椎片与胸片比较，可见脓肿边缘毛糙，有断裂征象，同时伴胸腔内大片致密阴影，这也是脓肿溃破入胸的标志。本组有14例。若脓肿旁有肺部病变与脓肿阴影重叠或相连，而其他肺野无明显病灶(本组21例)，或一侧椎旁脓肿阴影呈局限突出(本组7例)，说明椎旁脓肿已穿入肺脏。CT显示脓肿壁毛糙、不规则、向外延伸，表明脓肿溃破(本组12例)；如同时与肺内阴影相连，则提示穿入肺脏(本组20例)。患者突发高热或渐进性体温升高，伴有胸闷、咳嗽，咳脓痰或干酪物，则提示脓肿破溃或穿入肺脏(本组34例)。②治疗：对张力性椎旁脓肿患者，除加强抗结核药物治疗外，应适当卧床休息，避免用力活动，以防病变扩散。溃破入胸者应积极手术，并发急性脓胸者宜在脓肿溃破2～3周内手术，因为此时沉积于肺表面的纤维素和干酪物均易于刮除或剥脱，手术粘连轻，分离出血少，可减少手术创伤，有利于肺复张。如脓肿穿入肺脏，局部仅为炎症团块，无脓液、干酪或空洞形成，则可强化规则抗痨治疗，无需外科处理，反之则行病灶清除或肺段、肺叶切除术。形成慢性脓胸者应行胸膜剥脱或胸廓成形术，合并截瘫者需行椎管侧前方减压术。本组42例均取经胸径路，在直视下彻底清除椎体病灶，避免了病灶残留和误伤脊髓、神经根等，并可同时处理胸部并发症。须注意，脓胸纤维层剥脱一定要安全，病灶清理要彻底，使肺充分膨胀，消灭残腔，预防脓胸复发。本组有2例因肺膨胀不全，胸内遗有残腔而复发。对于肺松解后肺膨胀不全者，行胸廓成形术时应充分，必要时游离带蒂肌瓣，充填、固定、消灭残腔。笔者体会，胸廓成形范围不够、残腔存留，是脓胸术后复发的重要原因。另外，关胸前应反复冲洗胸腔，并用5%碳酸氢钠溶液浸泡胸腔，放置粗引流管，术后注意保持胸腔引流管通畅。
(2000-01-04收稿), 百拇医药