蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛21例临床分析
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作者：丁玉
单位：合江县人民医院，四川合江 646200
关键词：
川北医学院学报000453 中图分类号：R743.35 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0067-01
蛛网膜下腔出血(简称蛛血)致脑血管痉挛会发生偏瘫、肢瘫、意 识障碍等，严重者可引起脑梗塞和死亡，因此，及时识别和治疗蛛网膜下腔出血引起的脑血 管痉挛极为重要。本文分析了21例蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛者的临床特点，并对尼莫 地平的疗效进行观察。
1 临床资料
1.1 一般资料：1992年3月～2000年8月，本院收治蛛血患者中发生脑血管痉挛者21 例，其中男13例，女8例，年龄28～61岁(平均39.4岁)，经头颅CT扫描诊断15例，腰穿脑脊 液检查诊断6例。脑血管痉挛根据临床表现诊断，其中15例复查CT未见颅内血肿、脑实质出 血或脑梗塞。21例中无1例高血压病患者。
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1.2 脑血管痉挛的临床表现：①发生时间：21例中从蛛血发病起第3天发生1例(占4.76%) ，第5～7天发生16例(占76.20%)，第9天发生2例(9.52%)，第11、12天各发生1例(均占4. 76%)。②临床表现：在蛛血头痛的基础上发生意识障碍9例(短暂意识丧失6例，嗜睡3例，占 48.25%)，意识障碍(意识模糊)并偏瘫2例(9.52%)，偏瘫6例(占28.57%)，单肢瘫4例(占 19.06%)。所有病例均无失语，发生脑血管痉挛时，血压均在正常范围(96/60mmHg—132/90 mmHg)。
2 结 果
所有病例，一旦出现上述脑血管痉挛的临床表现，同时CT检查无脑实质出血或脑梗塞 ，亦无再出血，立即给予尼莫地平40mg口服每6h一次，吞咽困难者予以舌下含化(5例)每6h 一次 ，同时qlh监测血压及观察病情变化；21例中有16例症状在4h内缓解，占76.20%，5例在12h 内缓解，占23.80%。6例服药后4h检测血压有所下降，平均收缩压下降8mmHg，舒张压下降5 mmHg,但均在正常范围内。服药20d后停药。所有病例无1例症状缓解后复发，有效率100%， 未见尼莫地平相关副作用。
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3 讨 论
蛛网膜下腔出血是临床急症，如发生脑血管痉挛，则会导致病情恶化及产生不良效果 ，如不及时识别及治疗，15%的病人可引起脑梗塞和死亡。蛛血致脑血管痉挛的发生时间据 资料记载多为3～10d，本组21例中第5～7天发生16例占76.20%，第3～10天中发生19例占90 .48%，10d后发生2例占9.52%。其临床表现多种多样，主要表现为意识障碍，偏瘫，肢瘫 等。从本组病例中看出，意识障碍的程度均较轻，主要表现为短暂意识丧失、意识模糊、嗜 睡，11例意识障碍者，无1例发生昏迷。该结果与文献报道相符。蛛血致脑血管痉挛的机 理，主要是血液直接刺激或红细胞破坏后释放出血管活性物质，如5-羟色胺、儿茶酚胺、血 管紧张素、前列腺素、氧合血红蛋白，尚有血管内皮细胞释放的内皮素等引起。蛛血致脑血管 痉挛的诊断主要靠临床表现，CT检查除外再出血、脑实质出血、脑梗塞、颅内血肿，即可作 出诊断，有条件者尚可经颅多普勒(TCD)检查。同时，我们体会，对疑诊有脑血管痉挛者给 予尼莫地平治疗，如症状能较快改善，也有助于诊断。
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蛛血致脑血管痉挛的治疗，主要是用钙离子拮抗剂如尼莫地平，可口服，也可静滴。本组病 例中，有5例不能口服者，给予舌下含化，取得和口服者同样的效果。尼莫地平的具体用法 资料介绍是40mg～60mg，口服每4h一次，连用3wk。本组病例均是口服或舌下含化40mg，每6 h一次 ，连用20d，21例均获预期缓解，疗效100%。应用尼莫地平应注意其对血压的影响，因 血压过低会影响脑灌注，加重脑血管痉挛所致的脑缺血，本组病例中有6例在服药后4h血压 较服药前有所下降，6例收缩压下降4～12mmHg(平均8mmHg)，舒张压下降3～8mmHg(平均5mmH g)，但血压仍在100～126/70～84mmHg之间，均在正常范围，且6例均无症状加重的表现。本 组病例未发现尼莫地平的其他副作用。
总之，蛛血致脑痉挛只要及时识别和治疗，预后良好，我们认为，口服尼莫地平是安全有效 的。
参考文献：
[1] 邵孝锡.现代急诊医学[M].北京：北京医科大学中国协和医 科大学联合出版社，1997，165～166.
[2] 黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学[M].北京：人民卫 生出版社，1996，277～278.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，2218 ～2219.
(收稿日期：2000-10-12), 百拇医药
单位：合江县人民医院，四川合江 646200
关键词：
川北医学院学报000453 中图分类号：R743.35 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0067-01
蛛网膜下腔出血(简称蛛血)致脑血管痉挛会发生偏瘫、肢瘫、意 识障碍等，严重者可引起脑梗塞和死亡，因此，及时识别和治疗蛛网膜下腔出血引起的脑血 管痉挛极为重要。本文分析了21例蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛者的临床特点，并对尼莫 地平的疗效进行观察。
1 临床资料
1.1 一般资料：1992年3月～2000年8月，本院收治蛛血患者中发生脑血管痉挛者21 例，其中男13例，女8例，年龄28～61岁(平均39.4岁)，经头颅CT扫描诊断15例，腰穿脑脊 液检查诊断6例。脑血管痉挛根据临床表现诊断，其中15例复查CT未见颅内血肿、脑实质出 血或脑梗塞。21例中无1例高血压病患者。
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1.2 脑血管痉挛的临床表现：①发生时间：21例中从蛛血发病起第3天发生1例(占4.76%) ，第5～7天发生16例(占76.20%)，第9天发生2例(9.52%)，第11、12天各发生1例(均占4. 76%)。②临床表现：在蛛血头痛的基础上发生意识障碍9例(短暂意识丧失6例，嗜睡3例，占 48.25%)，意识障碍(意识模糊)并偏瘫2例(9.52%)，偏瘫6例(占28.57%)，单肢瘫4例(占 19.06%)。所有病例均无失语，发生脑血管痉挛时，血压均在正常范围(96/60mmHg—132/90 mmHg)。
2 结 果
所有病例，一旦出现上述脑血管痉挛的临床表现，同时CT检查无脑实质出血或脑梗塞 ，亦无再出血，立即给予尼莫地平40mg口服每6h一次，吞咽困难者予以舌下含化(5例)每6h 一次 ，同时qlh监测血压及观察病情变化；21例中有16例症状在4h内缓解，占76.20%，5例在12h 内缓解，占23.80%。6例服药后4h检测血压有所下降，平均收缩压下降8mmHg，舒张压下降5 mmHg,但均在正常范围内。服药20d后停药。所有病例无1例症状缓解后复发，有效率100%， 未见尼莫地平相关副作用。
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3 讨 论
蛛网膜下腔出血是临床急症，如发生脑血管痉挛，则会导致病情恶化及产生不良效果 ，如不及时识别及治疗，15%的病人可引起脑梗塞和死亡。蛛血致脑血管痉挛的发生时间据 资料记载多为3～10d，本组21例中第5～7天发生16例占76.20%，第3～10天中发生19例占90 .48%，10d后发生2例占9.52%。其临床表现多种多样，主要表现为意识障碍，偏瘫，肢瘫 等。从本组病例中看出，意识障碍的程度均较轻，主要表现为短暂意识丧失、意识模糊、嗜 睡，11例意识障碍者，无1例发生昏迷。该结果与文献报道相符。蛛血致脑血管痉挛的机 理，主要是血液直接刺激或红细胞破坏后释放出血管活性物质，如5-羟色胺、儿茶酚胺、血 管紧张素、前列腺素、氧合血红蛋白，尚有血管内皮细胞释放的内皮素等引起。蛛血致脑血管 痉挛的诊断主要靠临床表现，CT检查除外再出血、脑实质出血、脑梗塞、颅内血肿，即可作 出诊断，有条件者尚可经颅多普勒(TCD)检查。同时，我们体会，对疑诊有脑血管痉挛者给 予尼莫地平治疗，如症状能较快改善，也有助于诊断。
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蛛血致脑血管痉挛的治疗，主要是用钙离子拮抗剂如尼莫地平，可口服，也可静滴。本组病 例中，有5例不能口服者，给予舌下含化，取得和口服者同样的效果。尼莫地平的具体用法 资料介绍是40mg～60mg，口服每4h一次，连用3wk。本组病例均是口服或舌下含化40mg，每6 h一次 ，连用20d，21例均获预期缓解，疗效100%。应用尼莫地平应注意其对血压的影响，因 血压过低会影响脑灌注，加重脑血管痉挛所致的脑缺血，本组病例中有6例在服药后4h血压 较服药前有所下降，6例收缩压下降4～12mmHg(平均8mmHg)，舒张压下降3～8mmHg(平均5mmH g)，但血压仍在100～126/70～84mmHg之间，均在正常范围，且6例均无症状加重的表现。本 组病例未发现尼莫地平的其他副作用。
总之，蛛血致脑痉挛只要及时识别和治疗，预后良好，我们认为，口服尼莫地平是安全有效 的。
参考文献：
[1] 邵孝锡.现代急诊医学[M].北京：北京医科大学中国协和医 科大学联合出版社，1997，165～166.
[2] 黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学[M].北京：人民卫 生出版社，1996，277～278.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，2218 ～2219.
(收稿日期：2000-10-12), 百拇医药