外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会
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作者：牛淑香 庄新云 黄化云 王霞
单位：牛淑香(泰安市中心医院 271000)；庄新云(泰安市中心医院 271000)；黄化云(泰安市中心医院 271000)；王霞(山东电缆厂职工医院)
关键词：
山东医药002056 1996年1月～1999年12月，我院收治外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者1 82例。现将护理体会报告如下。
临床资料：本组男1 3 8例 ，女44例；年龄11～74岁，平均44岁。车祸伤126例，非车祸伤(跌坠、砸伤等 )56例；合并颅骨骨 折91例，脑挫裂伤94例，硬膜外血肿17例，硬膜下血肿46例，脑内血肿21例。均 经CT、MRI、DSA、腰椎穿刺等检查证实。GCS评分4～5分92例，6～9分9 0例。采取止血、降低颅内压、脑脊液置换术、营养支持、对症治疗、防止并发症等治疗， 住院5～33天，治愈146例，死亡36例，并发呼吸道，泌尿道感染12例，消化性溃 疡20例。
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护理体会：①严密观察意识 、瞳孔变化、生命体征及肢体肌力与活动情况，并及时准确记录。有意识障碍者安置于神经 外科ICU病房，监测R、P、Bp、SaO2、颅内压变化，发现异常及时报告医师 做相应处理。②有躁动不安者，根据病情适当给予镇静剂。③有效降低颅内压(ICP，正 常值<2.0kPa)。当ICP>2.67kPa时，给予20%甘露醇250ml、地 塞米松5mg在20min内静脉输入，观察其脱水效果。④对合并严重脑挫裂伤、颅内血 肿者，随时做好术前准备，协助行CT、MRI、DSA、腰穿等检查和治疗。对行持续 脑室外引流者，应保持引流管通畅，观察引流液量及颜色，严格无菌操作，防止逆行感染； 腰椎穿刺测颅压并放脑脊液时，每次放液20～40ml，且速度不宜过快，以防颅内压骤 变或低颅压综合征。⑤脑血管痉挛是tSAH的严重并发症，致残率和病死率较高。患者入 院后3～7天，行股动脉插管全脑血管造影(DSA)了解有无脑血管痉挛及痉挛程度，或 经颅多普勒超声(TCD)检查。平均血流速度达到或超过120cm/s为血管痉挛，超 过 200cm/s为严重血管痉挛(TCD检查时)，此时应严密观察患者意识、瞳孔、生命 体征、肢体肌力、感觉、活动情况，及时应用抗脑血管痉挛药物。伤后3～4天再度出现头 痛、恶心、呕吐或此症状再度加重，出现意识障碍，肢端麻木，肢体无力或无力加重，甚至 瘫痪，定位体征阳性，均提示脑血管痉挛。应尽快给血管扩张剂，持续鼻导管吸氧，降低体 温，给予促脑细胞功能恢复的药物等。⑥高热护理：tSAH发热，原因有：a.蛛网膜下 腔内的血液吸收引起吸收热；b.血液流至丘脑下部及合并严重脑挫伤而 致中枢性高热；c .是血液刺激局部产生内生致热原，直接刺激产热和散热中枢。为此，我们采取下列护理措 施：当体温升高至38°～39°时，头部冷敷加酒精擦浴、降低室温；当体温>39℃时 则给予静脉输入冷却液体(4℃)，昏迷患者用冷盐水反复洗胃。或采用冬眠疗法，即冬 眠Ⅰ号(氯丙嗪、异丙嗪各25mg、度冷丁50mg，加入10%葡萄糖液20ml内) 15min内静注完毕，以后每4～6h给予上述剂量的1/2量维持，给药0.5h后行 物理降温，速度以1h降低0.5°～1℃(肛温)为宜。经8～12h后降低至33～3 5℃。当收缩压<90kPa、心率<60次/min时，应终止冬眠。先停物理降温，后 停冬眠药物。⑦预防并发症：a.防止呼吸道感染，病室每日通风换气及紫外线照射消毒； 湿度保持50%～60%，温度20°～24℃。保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入 呼吸道，雾化吸入1次/4h。b.蛛网膜下腔的血液刺激丘脑下部神经中枢，可致应激性 消化道溃疡；长期卧床肠蠕动减弱，植物神经功能紊乱，导致功能性肠麻痹，出现便秘。一 般于伤后48h，无颅内压增高时给流质饮食；昏迷者，鼻饲流质，以防止消化道应激性溃 疡 及便秘。c.预防泌尿系统感染：会阴冲洗2次/d。留置导尿管的患者，保持引流通畅， 以0.2%呋喃西林或0.9%生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗，2次/d。d.预防褥疮： 保持床铺干燥、平整，定时翻身，每日行温水擦浴，用50%的酒精涂布按摩骨突出处，以 防褥疮发生。, http://www.100md.com
单位：牛淑香(泰安市中心医院 271000)；庄新云(泰安市中心医院 271000)；黄化云(泰安市中心医院 271000)；王霞(山东电缆厂职工医院)
关键词：
山东医药002056 1996年1月～1999年12月，我院收治外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者1 82例。现将护理体会报告如下。
临床资料：本组男1 3 8例 ，女44例；年龄11～74岁，平均44岁。车祸伤126例，非车祸伤(跌坠、砸伤等 )56例；合并颅骨骨 折91例，脑挫裂伤94例，硬膜外血肿17例，硬膜下血肿46例，脑内血肿21例。均 经CT、MRI、DSA、腰椎穿刺等检查证实。GCS评分4～5分92例，6～9分9 0例。采取止血、降低颅内压、脑脊液置换术、营养支持、对症治疗、防止并发症等治疗， 住院5～33天，治愈146例，死亡36例，并发呼吸道，泌尿道感染12例，消化性溃 疡20例。
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护理体会：①严密观察意识 、瞳孔变化、生命体征及肢体肌力与活动情况，并及时准确记录。有意识障碍者安置于神经 外科ICU病房，监测R、P、Bp、SaO2、颅内压变化，发现异常及时报告医师 做相应处理。②有躁动不安者，根据病情适当给予镇静剂。③有效降低颅内压(ICP，正 常值<2.0kPa)。当ICP>2.67kPa时，给予20%甘露醇250ml、地 塞米松5mg在20min内静脉输入，观察其脱水效果。④对合并严重脑挫裂伤、颅内血 肿者，随时做好术前准备，协助行CT、MRI、DSA、腰穿等检查和治疗。对行持续 脑室外引流者，应保持引流管通畅，观察引流液量及颜色，严格无菌操作，防止逆行感染； 腰椎穿刺测颅压并放脑脊液时，每次放液20～40ml，且速度不宜过快，以防颅内压骤 变或低颅压综合征。⑤脑血管痉挛是tSAH的严重并发症，致残率和病死率较高。患者入 院后3～7天，行股动脉插管全脑血管造影(DSA)了解有无脑血管痉挛及痉挛程度，或 经颅多普勒超声(TCD)检查。平均血流速度达到或超过120cm/s为血管痉挛，超 过 200cm/s为严重血管痉挛(TCD检查时)，此时应严密观察患者意识、瞳孔、生命 体征、肢体肌力、感觉、活动情况，及时应用抗脑血管痉挛药物。伤后3～4天再度出现头 痛、恶心、呕吐或此症状再度加重，出现意识障碍，肢端麻木，肢体无力或无力加重，甚至 瘫痪，定位体征阳性，均提示脑血管痉挛。应尽快给血管扩张剂，持续鼻导管吸氧，降低体 温，给予促脑细胞功能恢复的药物等。⑥高热护理：tSAH发热，原因有：a.蛛网膜下 腔内的血液吸收引起吸收热；b.血液流至丘脑下部及合并严重脑挫伤而 致中枢性高热；c .是血液刺激局部产生内生致热原，直接刺激产热和散热中枢。为此，我们采取下列护理措 施：当体温升高至38°～39°时，头部冷敷加酒精擦浴、降低室温；当体温>39℃时 则给予静脉输入冷却液体(4℃)，昏迷患者用冷盐水反复洗胃。或采用冬眠疗法，即冬 眠Ⅰ号(氯丙嗪、异丙嗪各25mg、度冷丁50mg，加入10%葡萄糖液20ml内) 15min内静注完毕，以后每4～6h给予上述剂量的1/2量维持，给药0.5h后行 物理降温，速度以1h降低0.5°～1℃(肛温)为宜。经8～12h后降低至33～3 5℃。当收缩压<90kPa、心率<60次/min时，应终止冬眠。先停物理降温，后 停冬眠药物。⑦预防并发症：a.防止呼吸道感染，病室每日通风换气及紫外线照射消毒； 湿度保持50%～60%，温度20°～24℃。保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入 呼吸道，雾化吸入1次/4h。b.蛛网膜下腔的血液刺激丘脑下部神经中枢，可致应激性 消化道溃疡；长期卧床肠蠕动减弱，植物神经功能紊乱，导致功能性肠麻痹，出现便秘。一 般于伤后48h，无颅内压增高时给流质饮食；昏迷者，鼻饲流质，以防止消化道应激性溃 疡 及便秘。c.预防泌尿系统感染：会阴冲洗2次/d。留置导尿管的患者，保持引流通畅， 以0.2%呋喃西林或0.9%生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗，2次/d。d.预防褥疮： 保持床铺干燥、平整，定时翻身，每日行温水擦浴，用50%的酒精涂布按摩骨突出处，以 防褥疮发生。, http://www.100md.com