不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析
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作者：宋治洁 庞洪飞 谢学义
单位：宋治洁(五常市人民医院)；庞洪飞(五常市人民医院)；谢学义(五常市人民医院)
关键词：不典型蛛网膜下腔出血；误诊；老年人
黑龙江医药科学000298
我院自1996～1998年收住的50例SAH的病人中，有26例为不典型的蛛网膜下腔出血。现将临床资料分析如下。
1 临床资料
①年龄50～80岁16例，50岁以下的10例，男性占70%。②休息时发病16例，睡眠中发病10例。③以上26例发病时均无剧烈头痛、颈强，以颈部疼痛，后枕部疼痛4例，占15.3%；以恶心、呕吐、眩晕发病的10例占38.4%；以意识障碍发病的2例占7.6%；以抽搐发病的2例占7.6%；以一过性肢体运动障碍发病的3例占11.5%；以上呼吸道感染发病的5例占15.4%。④病人入院后误诊为上呼吸道感染的6例；误诊为TIA发作的(颈内动脉系统的3例，椎动脉系统6例)；美尼尔综合征的4例；癔病2例；原因待查的5例。最长误诊时间4天，最短1天。
2 讨论
①在26例病人中老年人占61.5%(16例)，老年人SAH头痛症状轻，可能与老年人高血压，动脉硬化血流速度相对缓慢，出血量少；脑萎缩相对颅腔容积增大，使颅内压增高表现不出来；老年人痛阈增高，对疼痛不敏感。②本文中2例以意识障碍发病的也为老年人，可能由于老年人动脉硬化明显，侧肢循环减少，脑长期供血不足，一旦颅内出血，颅压增高，加上出血后脑血管痉挛，易出现脑功能障碍。③本文中以上呼吸道感染为首发症状的5例，病人一周内均有“感冒”病史，轻度头痛、咳嗽、咽部不适、颈部轻度抵抗，无锥体束征。按上呼吸道感染治疗，病情逐渐加重，最后腰穿证实为SAH。④本文中误诊为TIA发作的9例，均有高血压病史，查体时血压偏高，无剧烈头痛，无颈强及克氏征，诊断为高血压3期，TIA发作，最后经CT证实SAH。其中2例应用扩血管药物过程中病情加重，才做CT检查。⑤本文2例诊断“癔病”，均为女性，在生气后出现精神症状，无头痛、恶心、呕吐、颈强(-)，病理反射也未引同，最后也经CT证实为SAH。
3 经验与体会
①脑膜刺激征虽是最具诊断意义的体征，但仅占SAH病人的60%左右而且出现较晚(多在6h后)，也有迟到几天后出现，对无意识障碍病人，应做坐位低头试验，贴膝试验，早期发现脑膜刺激征。②老年人SAH在临床上最易误诊。因其痛阈高、脑膜刺激征不明显(可能与脑萎缩，生理机能衰退有关)。或既往高血压、动脉硬化病史，易掩盖现有症状。意识障碍多见，所以对老年人应该提高SAH诊断率，反复做神经系统检查。③腰穿是诊断SAH的主要手段，但病人及家属对腰穿这项检查不理解，不愿意配合医生做此项检查，应向病人及家属充分说明，有条件的可做CT和MRI。
(1999-12-15收稿), 百拇医药
单位：宋治洁(五常市人民医院)；庞洪飞(五常市人民医院)；谢学义(五常市人民医院)
关键词：不典型蛛网膜下腔出血；误诊；老年人
黑龙江医药科学000298
我院自1996～1998年收住的50例SAH的病人中，有26例为不典型的蛛网膜下腔出血。现将临床资料分析如下。
1 临床资料
①年龄50～80岁16例，50岁以下的10例，男性占70%。②休息时发病16例，睡眠中发病10例。③以上26例发病时均无剧烈头痛、颈强，以颈部疼痛，后枕部疼痛4例，占15.3%；以恶心、呕吐、眩晕发病的10例占38.4%；以意识障碍发病的2例占7.6%；以抽搐发病的2例占7.6%；以一过性肢体运动障碍发病的3例占11.5%；以上呼吸道感染发病的5例占15.4%。④病人入院后误诊为上呼吸道感染的6例；误诊为TIA发作的(颈内动脉系统的3例，椎动脉系统6例)；美尼尔综合征的4例；癔病2例；原因待查的5例。最长误诊时间4天，最短1天。
2 讨论
①在26例病人中老年人占61.5%(16例)，老年人SAH头痛症状轻，可能与老年人高血压，动脉硬化血流速度相对缓慢，出血量少；脑萎缩相对颅腔容积增大，使颅内压增高表现不出来；老年人痛阈增高，对疼痛不敏感。②本文中2例以意识障碍发病的也为老年人，可能由于老年人动脉硬化明显，侧肢循环减少，脑长期供血不足，一旦颅内出血，颅压增高，加上出血后脑血管痉挛，易出现脑功能障碍。③本文中以上呼吸道感染为首发症状的5例，病人一周内均有“感冒”病史，轻度头痛、咳嗽、咽部不适、颈部轻度抵抗，无锥体束征。按上呼吸道感染治疗，病情逐渐加重，最后腰穿证实为SAH。④本文中误诊为TIA发作的9例，均有高血压病史，查体时血压偏高，无剧烈头痛，无颈强及克氏征，诊断为高血压3期，TIA发作，最后经CT证实SAH。其中2例应用扩血管药物过程中病情加重，才做CT检查。⑤本文2例诊断“癔病”，均为女性，在生气后出现精神症状，无头痛、恶心、呕吐、颈强(-)，病理反射也未引同，最后也经CT证实为SAH。
3 经验与体会
①脑膜刺激征虽是最具诊断意义的体征，但仅占SAH病人的60%左右而且出现较晚(多在6h后)，也有迟到几天后出现，对无意识障碍病人，应做坐位低头试验，贴膝试验，早期发现脑膜刺激征。②老年人SAH在临床上最易误诊。因其痛阈高、脑膜刺激征不明显(可能与脑萎缩，生理机能衰退有关)。或既往高血压、动脉硬化病史，易掩盖现有症状。意识障碍多见，所以对老年人应该提高SAH诊断率，反复做神经系统检查。③腰穿是诊断SAH的主要手段，但病人及家属对腰穿这项检查不理解，不愿意配合医生做此项检查，应向病人及家属充分说明，有条件的可做CT和MRI。
(1999-12-15收稿), 百拇医药