运用龙胆泻肝汤加减治疗男性病举隅
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作者：李立凯
单位：江苏省南京江北人民医院 210048
关键词：
实用医学杂志000339 龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地10味药组成。其方见于《医宗金鉴》，此方有泻肝经湿热之功效，临床运用甚广。笔者运用龙胆泻肝汤加减治疗男性病，临床疗效满意，现举例如下。
1 病例介绍
例1 患者男，25岁，1992年5月20日就诊，因新婚后2个月来阳事不举，自认为肾亏，自服男宝等补品未能奏效，反而出现鼻出血，心情急躁，忧虑重重。症见：失眠多梦、遗精、口苦咽干、目赤、烦躁易怒、小便短赤、少腹隐痛坠胀涉及睾丸、阴囊潮湿、舌红苔黄，诊为阳痿。谅由心肝火旺，湿热内阻，疏泄失常，而致阴茎不举，并非亏虚也。治以舒肝泻火、清利湿热，佐以通利精窍。药用：龙胆草10(单位克，下同)、柴胡6、生地12、栀子10、当归15、木通10、车前子12、黄芩6、甘草5、王不留行12、小茴香5。嘱其停服补品，疏导心理顾虑，服药7剂，诸恙消除，阳事已举，性生活正常，次年8月生一女。
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按：厥阴肝经者，筋之合也，筋者聚于阴器，肝气不舒，郁而化火，挟湿循经下注，损伤阴器经筋，肝经气血为湿热所阻，气机失调，不能输布精血，宗筋不得充养，故阳事不举。龙胆泻肝汤泻肝火、利湿热，方中配伍王不留行、小茴香以辛香走窜、疏通冲任，使气机流畅，故而获效。
例2 患者男，32岁，1994年6月2日就诊。主诉：血精5个月，每于性交时所射精液为暗红色，质稠、量多、伴有少腹及睾丸隐痛，阴囊潮湿，小便黄赤、灼热而痛，有手淫史。曾用抗生素及中药滋阴降火，治疗未能奏效。检查：阴茎包皮过长，两侧睾丸等大，附睾无肿硬，左侧精索静脉略有曲张，前列腺(-)，精液常规：棕色，粘稠度(++)，脓细胞(+++)，红细胞(+++)，精子计数0.4×109/L，活动率15%，畸形20%，脉弦数，舌边红苔黄根浊。中医辨证：肝经湿热下注，扰乱精室，精血相混而出，诊为血精。治以清热化湿泄浊，佐以凉血止血法，方选龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草10、柴胡5、栀子10、车前子12、木通10、当归12、生地15、六一散15、青黛10、丹皮10、黄柏10、马鞭草30、败酱草30、川牛膝10。上方连服15剂，诸恙已愈，精液常规检查未见脓细胞、红细胞，故改服龙胆泻肝丸6 g，每天2次，连服半月以巩固疗效。随访至今未见复发。
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按：血精多见于现代医学“精囊炎”。本例患者包皮过长、藏污纳垢，或性交不洁、手淫遗精，肝经湿热之邪循经上沿，浊气归肾薰蒸精室血精而成。故用滋阴降火法未效。采用龙胆泻肝汤加减清热泄浊，配伍黄柏苦寒之品，入肝肾清下焦之湿热，六一散、马鞭草、败酱草清化湿热解毒，青黛凉血止血，牛膝增强导热下行。综得湿热得化，浊气得清，则精气安而血不妄行。
例3 患者男，35岁，1994年9月28日就诊。患者2周前龟头不慎刺伤，随后入河中捕鱼，继之龟头红肿、痒痛、溃烂、小便黄赤涩痛。检查：龟头部红肿，龟头冠状沟肿胀而光亮，触痛明显，阴茎头局部有1 cm×2 cm浅表溃疡，有少许脓性分泌物，创面淡红，双侧腹股沟淋巴结肿大。舌质淡红苔黄，脉弦数，此为接触污浊而感染所致，诊为龟头炎伴溃疡。方用龙胆泻肝汤加减，清利湿热泄毒之法。药用：龙胆草15、栀子10、柴胡6、生地15、车前子15、泽泻10、木通10、当归10、甘草5、银花18、连翘15、萆?15。每日1剂。另用龙胆草、苦参、川柏、蛇床子各30，煎水滤渣后用药液清洗湿敷患部，再用锡类散少许撒敷溃疡面，每日2次，1周后龟头红肿及溃疡基本愈合，再内服外用1周后痊愈。
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按：龟头炎(溃疡)属于祖国医学“湿阴疮”之范畴。临床以红肿痒痛渗脓为主。病在下焦，多见于湿毒之邪感染。方用龙胆泻肝汤清利湿热，配伍萆?加强清热利湿泄毒作用，银花、连翘清热解毒消肿，外用湿敷以消炎杀菌，锡类散有解毒消肿生肌之功，故对感染引起龟头溃疡有效。
例4 患者男，48岁，1993年9月16日就诊。阴囊湿疹近5年，每于夏秋之交加剧，阴囊搔痒难忍。长期反复搔抓烫洗，患处皮肤肥厚。近又自用华陀膏外搽，致使阴囊皮肤剥落，疼痛较甚，伴神疲乏力，食欲差，小便短赤。症见：阴囊皮肤变肥厚，皱壁加深及出现苔癣样病变，阴囊表皮间有剥脱及疱疹、糜烂渗出黄水。脉弦滑而数，舌质红而边绛刺，苔黄腻，诊为阴囊湿疹。治以清利肝经湿热之法，方用龙胆泻肝汤加减并配以外治疗法。药用：龙胆草12、柴胡10、栀子10、黄芩10、木通10、车前子10、当归10、甘草5、泽泻10、黄柏10、银花15、紫地丁30、白癣皮30。每日1剂。外用蛇床子30、苦参30、黄柏30、枯矾15，每日1剂，煎水滤渣，用药液外洗湿敷阴囊患处。内服外用连续1个月，于10月20日复诊，阴囊糜烂已趋干燥，疱疹消失，痒痛基本解除，故改用龙胆泻肝丸每次9 g，每天2次，连服1个月，随访至今未见复发。
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按：阴囊湿疹，祖国医学称之为“绣球风”、“肾囊风”。多由肝经湿热下注，聚于阴囊而成，是一种顽固性瘙痒性皮肤病。患者平素喜吃辛辣厚味之品或患部感染湿毒之邪，故久郁化火、湿热蕴结阴囊而起，糜烂渗液，热毒较盛。治当清泻肝经湿热，予龙胆泻肝汤加减，方中加入银花、连翘、黄柏、紫地丁以清热解毒，白癣皮杀菌止痒。外用苦参、蛇床子、黄柏等药液清洗湿敷以去湿热之火毒。
2 讨论
从上述4例患者来看，就其发病部位属于肝经循行区域。从病理上来讲，肝经湿热下注是其共同原因。由此可见，肝经与前阴关系密切。在治疗上，《内经》云：“男子前阴，实则治肝，虚则治肾。”以上病例共同表现肝经湿热下注之疾患，龙胆泻肝汤为泻肝胆实火，肝胆湿热下注所致而设。其方临床运用指证有：脉必弦数，目赤肿痛，小便短赤或排尿涩痛，舌质红而边绛刺或苔黄，口苦咽干舌燥等主要症候。所以采用龙胆泻肝汤泻肝火、导湿热，其方诸药合用具泻中有补、疏中有养、降中寓升、祛邪而不伤正，泻火而不伐胃之特点，堪为泻肝之良方。
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实用医学杂志000339 龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地10味药组成。其方见于《医宗金鉴》，此方有泻肝经湿热之功效，临床运用甚广。笔者运用龙胆泻肝汤加减治疗男性病，临床疗效满意，现举例如下。
1 病例介绍
例1 患者男，25岁，1992年5月20日就诊，因新婚后2个月来阳事不举，自认为肾亏，自服男宝等补品未能奏效，反而出现鼻出血，心情急躁，忧虑重重。症见：失眠多梦、遗精、口苦咽干、目赤、烦躁易怒、小便短赤、少腹隐痛坠胀涉及睾丸、阴囊潮湿、舌红苔黄，诊为阳痿。谅由心肝火旺，湿热内阻，疏泄失常，而致阴茎不举，并非亏虚也。治以舒肝泻火、清利湿热，佐以通利精窍。药用：龙胆草10(单位克，下同)、柴胡6、生地12、栀子10、当归15、木通10、车前子12、黄芩6、甘草5、王不留行12、小茴香5。嘱其停服补品，疏导心理顾虑，服药7剂，诸恙消除，阳事已举，性生活正常，次年8月生一女。
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按：厥阴肝经者，筋之合也，筋者聚于阴器，肝气不舒，郁而化火，挟湿循经下注，损伤阴器经筋，肝经气血为湿热所阻，气机失调，不能输布精血，宗筋不得充养，故阳事不举。龙胆泻肝汤泻肝火、利湿热，方中配伍王不留行、小茴香以辛香走窜、疏通冲任，使气机流畅，故而获效。
例2 患者男，32岁，1994年6月2日就诊。主诉：血精5个月，每于性交时所射精液为暗红色，质稠、量多、伴有少腹及睾丸隐痛，阴囊潮湿，小便黄赤、灼热而痛，有手淫史。曾用抗生素及中药滋阴降火，治疗未能奏效。检查：阴茎包皮过长，两侧睾丸等大，附睾无肿硬，左侧精索静脉略有曲张，前列腺(-)，精液常规：棕色，粘稠度(++)，脓细胞(+++)，红细胞(+++)，精子计数0.4×109/L，活动率15%，畸形20%，脉弦数，舌边红苔黄根浊。中医辨证：肝经湿热下注，扰乱精室，精血相混而出，诊为血精。治以清热化湿泄浊，佐以凉血止血法，方选龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草10、柴胡5、栀子10、车前子12、木通10、当归12、生地15、六一散15、青黛10、丹皮10、黄柏10、马鞭草30、败酱草30、川牛膝10。上方连服15剂，诸恙已愈，精液常规检查未见脓细胞、红细胞，故改服龙胆泻肝丸6 g，每天2次，连服半月以巩固疗效。随访至今未见复发。
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按：血精多见于现代医学“精囊炎”。本例患者包皮过长、藏污纳垢，或性交不洁、手淫遗精，肝经湿热之邪循经上沿，浊气归肾薰蒸精室血精而成。故用滋阴降火法未效。采用龙胆泻肝汤加减清热泄浊，配伍黄柏苦寒之品，入肝肾清下焦之湿热，六一散、马鞭草、败酱草清化湿热解毒，青黛凉血止血，牛膝增强导热下行。综得湿热得化，浊气得清，则精气安而血不妄行。
例3 患者男，35岁，1994年9月28日就诊。患者2周前龟头不慎刺伤，随后入河中捕鱼，继之龟头红肿、痒痛、溃烂、小便黄赤涩痛。检查：龟头部红肿，龟头冠状沟肿胀而光亮，触痛明显，阴茎头局部有1 cm×2 cm浅表溃疡，有少许脓性分泌物，创面淡红，双侧腹股沟淋巴结肿大。舌质淡红苔黄，脉弦数，此为接触污浊而感染所致，诊为龟头炎伴溃疡。方用龙胆泻肝汤加减，清利湿热泄毒之法。药用：龙胆草15、栀子10、柴胡6、生地15、车前子15、泽泻10、木通10、当归10、甘草5、银花18、连翘15、萆?15。每日1剂。另用龙胆草、苦参、川柏、蛇床子各30，煎水滤渣后用药液清洗湿敷患部，再用锡类散少许撒敷溃疡面，每日2次，1周后龟头红肿及溃疡基本愈合，再内服外用1周后痊愈。
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按：龟头炎(溃疡)属于祖国医学“湿阴疮”之范畴。临床以红肿痒痛渗脓为主。病在下焦，多见于湿毒之邪感染。方用龙胆泻肝汤清利湿热，配伍萆?加强清热利湿泄毒作用，银花、连翘清热解毒消肿，外用湿敷以消炎杀菌，锡类散有解毒消肿生肌之功，故对感染引起龟头溃疡有效。
例4 患者男，48岁，1993年9月16日就诊。阴囊湿疹近5年，每于夏秋之交加剧，阴囊搔痒难忍。长期反复搔抓烫洗，患处皮肤肥厚。近又自用华陀膏外搽，致使阴囊皮肤剥落，疼痛较甚，伴神疲乏力，食欲差，小便短赤。症见：阴囊皮肤变肥厚，皱壁加深及出现苔癣样病变，阴囊表皮间有剥脱及疱疹、糜烂渗出黄水。脉弦滑而数，舌质红而边绛刺，苔黄腻，诊为阴囊湿疹。治以清利肝经湿热之法，方用龙胆泻肝汤加减并配以外治疗法。药用：龙胆草12、柴胡10、栀子10、黄芩10、木通10、车前子10、当归10、甘草5、泽泻10、黄柏10、银花15、紫地丁30、白癣皮30。每日1剂。外用蛇床子30、苦参30、黄柏30、枯矾15，每日1剂，煎水滤渣，用药液外洗湿敷阴囊患处。内服外用连续1个月，于10月20日复诊，阴囊糜烂已趋干燥，疱疹消失，痒痛基本解除，故改用龙胆泻肝丸每次9 g，每天2次，连服1个月，随访至今未见复发。
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按：阴囊湿疹，祖国医学称之为“绣球风”、“肾囊风”。多由肝经湿热下注，聚于阴囊而成，是一种顽固性瘙痒性皮肤病。患者平素喜吃辛辣厚味之品或患部感染湿毒之邪，故久郁化火、湿热蕴结阴囊而起，糜烂渗液，热毒较盛。治当清泻肝经湿热，予龙胆泻肝汤加减，方中加入银花、连翘、黄柏、紫地丁以清热解毒，白癣皮杀菌止痒。外用苦参、蛇床子、黄柏等药液清洗湿敷以去湿热之火毒。
2 讨论
从上述4例患者来看，就其发病部位属于肝经循行区域。从病理上来讲，肝经湿热下注是其共同原因。由此可见，肝经与前阴关系密切。在治疗上，《内经》云：“男子前阴，实则治肝，虚则治肾。”以上病例共同表现肝经湿热下注之疾患，龙胆泻肝汤为泻肝胆实火，肝胆湿热下注所致而设。其方临床运用指证有：脉必弦数，目赤肿痛，小便短赤或排尿涩痛，舌质红而边绛刺或苔黄，口苦咽干舌燥等主要症候。所以采用龙胆泻肝汤泻肝火、导湿热，其方诸药合用具泻中有补、疏中有养、降中寓升、祛邪而不伤正，泻火而不伐胃之特点，堪为泻肝之良方。
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