成年女性耐药性淋病73例临床分析
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作者：郑小玲
单位：丰顺县丰良中心卫生院妇产科 广东省丰顺县 514341
关键词：淋病；治疗；头孢三嗪；四环素；红霉素▲
华夏医学000151 淋病(Gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的泌尿生殖道粘膜化脓性炎症，为常见的性传播疾病。淋病多为局部，也可经血行播散到全身。近十多年来，抗菌素在临床上的广泛使用致耐药性淋菌株不断增多；此外，淋病与非淋病(衣原体或支原体病)合并也不乏其例。造成临床上治疗淋病难度很大，已引起广大妇产科医生的高度重视。现将笔者所诊治的73例成年女性耐药性淋病的结果报告如下。
1 临床资料
自1996年至今共诊治女性淋病562例，其中经1～2个疗程使用青霉素类药物治疗无效，属笔者讨论范围的共有73例，占12.9%。其中16～19岁者14例，20～29岁者31例，30～39岁者17例，40～49岁者7例，50岁以上者4例。其中急性(2个月内)者62例，慢性(病程超过2个月)者11例(其中2例超过1年)。其中有合并症者12例，单纯淋病61例。表现为阴道炎31例，宫颈炎23例，前庭大腺炎13例，附件炎4例，盆腔炎2例。家庭成员有共患病者35例，无共患病者38例。按是否孕、产妇分：孕妇5例，产妇2例，非孕、产妇66例。
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2 治疗方案
依上述分类法，把各方面在分类上相似的病例随机抽取成两组，其中43例作为治疗组：用头孢三嗪2g静推，1次/d；配合红霉素0.5g口服，3次/d。另外30例作为对照组；用头孢三嗪2g静推1次/d，配合四环素0.5g，口服，3次/d。两组均以10d为1个疗程。
3 结果
根据临床经验总结及参阅有关文献，拟订了如下疗效标准：
治愈：临床症状完全消失，3个月内多次复查病原体均为阴性，症状无复发。
好转：临床症状基本消失，1个月内2次复查病原体均为阴性，但症状时有反复，3个月内复查无病原体。
无效：临床症状不能完全消失，复查仍能发现病原体。
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依照上述标准进行评价，经一疗程治疗，结果见表1。经χ2检验，P<0.05，提示两组对比疗效有明显差异。
表1 两组治疗效果比较 (n) 组别
例数
治愈
好转
无效
治愈率(%)
治疗组
43
40
2
1
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93
对照组
30
24
3
3
80
4 讨论
淋病的治疗临床多沿用以青霉素类药为首选药的传统方法，因淋球菌对青霉素最敏感。但自80年代以来，由于耐药菌株的不断出现(滥用抗菌素所致)，以及合并衣原体或支原体感染的合并性淋病不断增多(其他合并症：如霉菌、滴虫等病)。致临床上治疗淋病难度加大。而耐药性菌株又可分为[1]：①PPNG菌株：即产青霉素酶的淋菌(Penicillinase Producing Neisseria Gonorrhoeae，PPNG)菌株，为质粒介导能编码β-内酞胺酶，破坏青霉素中的β-内酰胺环，使青霉素失去抗菌活性，淋菌得以生长、繁殖。②染色质介导耐药淋菌(Chromosomic Mediated Resistant Neisseria Gonorrhoeae， CMRNG)菌株，即此对耐青霉素药的部份淋菌是来自染色质，它不产生β-内酰胺酶，而是通过其他方式使青霉素不能抑制细菌壁的合成，致细菌仍然生长繁殖。CMRNG的耐药范围更广，包括由染色质介导的对头孢菌素、四环素、壮观霉素及其他氨基糖甙类药物的耐药性。③四环素耐药淋菌(Tetracycline Resistant Neissria Gonorrhoeae，TRNG)菌株。它是由质粒介导的，对四环素耐药，几乎有TRNG感染患者单独使用四环素治疗均无效。由于质粒控制，干扰了四环素的输送过程，使四环素不能抑制细菌蛋白质的合成之故。
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综上所述，本治疗组采用头孢三嗪与红霉素联合使用治疗耐药性成年女性淋病是合理的。因头孢三嗪广谱、高效，属第三代头孢菌素，价格适中；而红霉素属大环内脂类抗生素，对治疗CMRNG型淋菌感染及合并衣原体、支原体感染的病例也同样有效。此方案配伍疗效切实，可在临床中推广应用，此外值得注意的是：
①由于女性生理构造复杂，且女性尿道短，患者就诊原因多为阴道分泌物增多，呈脓性、味臭。即使部分患者有尿道刺激征也易与非特异性尿道炎、阴道炎、宫颈炎等病混淆[2]。因此，笔者认为女性淋病的诊断应具备3个条件：a.有淋病的临床症状；b.有不洁性交或间接接触史;c.分泌物涂片或培养或生化检验证实有淋病双球菌感染。凡符合上述条件患者诊断即可确立，而使用青霉素后疗效不佳者，可考虑从速调整药物治疗方案。
②患者的配偶或性伴侣应作同步治疗，并应遵守个人卫生原则。
③孕、产妇不能用四环素治疗，以免影响胎儿或婴儿的生长发育。
参考文献：
[1]李宏编著.性病的中西医诊治.第1版.重庆：四川科学技术出版社,1998.12
[2]苏亚一,林其德.淋病48例报告.实用妇产科杂志,1988,5(6)：328
收稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com
单位：丰顺县丰良中心卫生院妇产科 广东省丰顺县 514341
关键词：淋病；治疗；头孢三嗪；四环素；红霉素▲
华夏医学000151 淋病(Gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的泌尿生殖道粘膜化脓性炎症，为常见的性传播疾病。淋病多为局部，也可经血行播散到全身。近十多年来，抗菌素在临床上的广泛使用致耐药性淋菌株不断增多；此外，淋病与非淋病(衣原体或支原体病)合并也不乏其例。造成临床上治疗淋病难度很大，已引起广大妇产科医生的高度重视。现将笔者所诊治的73例成年女性耐药性淋病的结果报告如下。
1 临床资料
自1996年至今共诊治女性淋病562例，其中经1～2个疗程使用青霉素类药物治疗无效，属笔者讨论范围的共有73例，占12.9%。其中16～19岁者14例，20～29岁者31例，30～39岁者17例，40～49岁者7例，50岁以上者4例。其中急性(2个月内)者62例，慢性(病程超过2个月)者11例(其中2例超过1年)。其中有合并症者12例，单纯淋病61例。表现为阴道炎31例，宫颈炎23例，前庭大腺炎13例，附件炎4例，盆腔炎2例。家庭成员有共患病者35例，无共患病者38例。按是否孕、产妇分：孕妇5例，产妇2例，非孕、产妇66例。
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2 治疗方案
依上述分类法，把各方面在分类上相似的病例随机抽取成两组，其中43例作为治疗组：用头孢三嗪2g静推，1次/d；配合红霉素0.5g口服，3次/d。另外30例作为对照组；用头孢三嗪2g静推1次/d，配合四环素0.5g，口服，3次/d。两组均以10d为1个疗程。
3 结果
根据临床经验总结及参阅有关文献，拟订了如下疗效标准：
治愈：临床症状完全消失，3个月内多次复查病原体均为阴性，症状无复发。
好转：临床症状基本消失，1个月内2次复查病原体均为阴性，但症状时有反复，3个月内复查无病原体。
无效：临床症状不能完全消失，复查仍能发现病原体。
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依照上述标准进行评价，经一疗程治疗，结果见表1。经χ2检验，P<0.05，提示两组对比疗效有明显差异。
表1 两组治疗效果比较 (n) 组别
例数
治愈
好转
无效
治愈率(%)
治疗组
43
40
2
1
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93
对照组
30
24
3
3
80
4 讨论
淋病的治疗临床多沿用以青霉素类药为首选药的传统方法，因淋球菌对青霉素最敏感。但自80年代以来，由于耐药菌株的不断出现(滥用抗菌素所致)，以及合并衣原体或支原体感染的合并性淋病不断增多(其他合并症：如霉菌、滴虫等病)。致临床上治疗淋病难度加大。而耐药性菌株又可分为[1]：①PPNG菌株：即产青霉素酶的淋菌(Penicillinase Producing Neisseria Gonorrhoeae，PPNG)菌株，为质粒介导能编码β-内酞胺酶，破坏青霉素中的β-内酰胺环，使青霉素失去抗菌活性，淋菌得以生长、繁殖。②染色质介导耐药淋菌(Chromosomic Mediated Resistant Neisseria Gonorrhoeae， CMRNG)菌株，即此对耐青霉素药的部份淋菌是来自染色质，它不产生β-内酰胺酶，而是通过其他方式使青霉素不能抑制细菌壁的合成，致细菌仍然生长繁殖。CMRNG的耐药范围更广，包括由染色质介导的对头孢菌素、四环素、壮观霉素及其他氨基糖甙类药物的耐药性。③四环素耐药淋菌(Tetracycline Resistant Neissria Gonorrhoeae，TRNG)菌株。它是由质粒介导的，对四环素耐药，几乎有TRNG感染患者单独使用四环素治疗均无效。由于质粒控制，干扰了四环素的输送过程，使四环素不能抑制细菌蛋白质的合成之故。
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综上所述，本治疗组采用头孢三嗪与红霉素联合使用治疗耐药性成年女性淋病是合理的。因头孢三嗪广谱、高效，属第三代头孢菌素，价格适中；而红霉素属大环内脂类抗生素，对治疗CMRNG型淋菌感染及合并衣原体、支原体感染的病例也同样有效。此方案配伍疗效切实，可在临床中推广应用，此外值得注意的是：
①由于女性生理构造复杂，且女性尿道短，患者就诊原因多为阴道分泌物增多，呈脓性、味臭。即使部分患者有尿道刺激征也易与非特异性尿道炎、阴道炎、宫颈炎等病混淆[2]。因此，笔者认为女性淋病的诊断应具备3个条件：a.有淋病的临床症状；b.有不洁性交或间接接触史;c.分泌物涂片或培养或生化检验证实有淋病双球菌感染。凡符合上述条件患者诊断即可确立，而使用青霉素后疗效不佳者，可考虑从速调整药物治疗方案。
②患者的配偶或性伴侣应作同步治疗，并应遵守个人卫生原则。
③孕、产妇不能用四环素治疗，以免影响胎儿或婴儿的生长发育。
参考文献：
[1]李宏编著.性病的中西医诊治.第1版.重庆：四川科学技术出版社,1998.12
[2]苏亚一,林其德.淋病48例报告.实用妇产科杂志,1988,5(6)：328
收稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com