军团菌肺炎伴胰腺炎、冠心病心律失常1例
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作者：杨晨 雷清生
单位：834000 新疆克拉玛依市职工总医院
关键词：
实用医学杂志000976 患者男，58岁，洗澡后突然出现咽痛，寒战，高热，体温骤升并持续在40℃，伴气喘，胸闷，全身乏力，右上腹痛，向右腰部放射4 d，但无胸痛，咯血，无恶心，呕吐，腹泻，在当地医院给予抗生素(头孢类)治疗3 d无效，体温仍在40～41℃之间，并感胸闷，气喘，伴咳嗽无痰，出现神志恍惚；于6月10日转入我院。既往有高血压病史20余年，冠心病史10余年，陈旧性脑溢血，脑栓塞4年。查体：T 39.7℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 18/10 kPa。精神差，神志恍惚，口唇紫绀，咽充血，右上肺可闻及明显湿罗音及干鸣音，左肺可闻及干鸣音，心界向左下扩大，律齐，心音低钝，右上腹有压痛和叩击痛，MurPhy征(+)，肠鸣音减弱，双下肢指压迹(-)。辅助检查：WBC 6.7×109/L，N 0.90。胸片可见右肺第2肋～第6肋外周性斑片状阴影；B超提示：脂肪肝，胆结石伴胆囊炎；ECG示窦性心动过速，陈旧性下壁心肌梗塞。拟诊：右上肺肺炎，急性胆囊炎，胆结石，冠心病陈旧性下壁心肌梗塞，左心功能不全、心功能3级，高血压病3期，陈旧性脑溢血，脑栓塞。入院后给予抗炎及降温，扩血管，补液及对症处理。先用西力欣3 d，后改用复达欣+妥布3 d，但患者体温无明显下降，肺部罗音增多并伴腹胀，腹痛明显。实验室检查：WBC 8.1×109/L，N 0.90，血清钾2.8mmol/L，血清钙1.80mmol/L，血清磷0.40mmol/L，AST 95IU/L，总蛋白0.8 g/L，白蛋白22.6 g/L，LDH 420IU/L，肌酸磷酸激酶890IU/L，血淀粉酶589 U，尿淀粉酶1 018 U。痰培养示无菌生长，血培养2次均为阴性，血气分析：PO259 mmHg，PCO2 25.8 mmHg。CT扫描示右肺中叶炎症，右侧胸腔积液，早期胰腺炎，胆囊炎，胆结石。考虑伴发急性胰腺炎，继续抗炎治疗，并给予禁食，插胃管，抑制胃酸。胰腺分泌，吸氧，保护心、脑等重要脏器，纠正水，电解质紊乱，治疗6 d后，病情无明显好转。体温下降不明显，复查：WBC 14.1×109/L，N 0.90，钾5.40mmol/L，钙1.90mmol/L，AST 147IU/L，ALT 781IU/L，总蛋白33.7 g/L，血淀粉酶166IU/L，尿淀粉酶877IU/L，支原体抗体弱阳性，冷凝集试验阴性，军团菌抗体测定：LP3 1∶32。考虑军团菌感染。给予红霉素治疗，用药第2天体温开始下降，至第9天降到正常，气急、腹痛、腹胀明显减轻，可进全流饮食，住院36 d，痊愈出院。
讨论 嗜军团菌肺炎国内已有较多报道，但军团菌感染并发急性胰腺炎，严重心律失常不多见，且该患者为克拉玛依市发现的第1例军团菌感染患者。本例患者有高血压病史，冠心病史和心肌梗塞史，在一次洗澡后48 h内发病，表现为咽痛，寒战，高热，头孢类抗生素无效，改用红霉素后效果明显，抗体滴度4倍增高。对于单纯军团菌感染，既往体质好的患者，治疗相对容易，但对于有心肺疾病及体质差的患者，在治疗过程中应注意对重要脏器的保护，防止水，电解质紊乱和严重心律失常的出现。
(收稿日期：2000-01-19), 百拇医药
单位：834000 新疆克拉玛依市职工总医院
关键词：
实用医学杂志000976 患者男，58岁，洗澡后突然出现咽痛，寒战，高热，体温骤升并持续在40℃，伴气喘，胸闷，全身乏力，右上腹痛，向右腰部放射4 d，但无胸痛，咯血，无恶心，呕吐，腹泻，在当地医院给予抗生素(头孢类)治疗3 d无效，体温仍在40～41℃之间，并感胸闷，气喘，伴咳嗽无痰，出现神志恍惚；于6月10日转入我院。既往有高血压病史20余年，冠心病史10余年，陈旧性脑溢血，脑栓塞4年。查体：T 39.7℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 18/10 kPa。精神差，神志恍惚，口唇紫绀，咽充血，右上肺可闻及明显湿罗音及干鸣音，左肺可闻及干鸣音，心界向左下扩大，律齐，心音低钝，右上腹有压痛和叩击痛，MurPhy征(+)，肠鸣音减弱，双下肢指压迹(-)。辅助检查：WBC 6.7×109/L，N 0.90。胸片可见右肺第2肋～第6肋外周性斑片状阴影；B超提示：脂肪肝，胆结石伴胆囊炎；ECG示窦性心动过速，陈旧性下壁心肌梗塞。拟诊：右上肺肺炎，急性胆囊炎，胆结石，冠心病陈旧性下壁心肌梗塞，左心功能不全、心功能3级，高血压病3期，陈旧性脑溢血，脑栓塞。入院后给予抗炎及降温，扩血管，补液及对症处理。先用西力欣3 d，后改用复达欣+妥布3 d，但患者体温无明显下降，肺部罗音增多并伴腹胀，腹痛明显。实验室检查：WBC 8.1×109/L，N 0.90，血清钾2.8mmol/L，血清钙1.80mmol/L，血清磷0.40mmol/L，AST 95IU/L，总蛋白0.8 g/L，白蛋白22.6 g/L，LDH 420IU/L，肌酸磷酸激酶890IU/L，血淀粉酶589 U，尿淀粉酶1 018 U。痰培养示无菌生长，血培养2次均为阴性，血气分析：PO259 mmHg，PCO2 25.8 mmHg。CT扫描示右肺中叶炎症，右侧胸腔积液，早期胰腺炎，胆囊炎，胆结石。考虑伴发急性胰腺炎，继续抗炎治疗，并给予禁食，插胃管，抑制胃酸。胰腺分泌，吸氧，保护心、脑等重要脏器，纠正水，电解质紊乱，治疗6 d后，病情无明显好转。体温下降不明显，复查：WBC 14.1×109/L，N 0.90，钾5.40mmol/L，钙1.90mmol/L，AST 147IU/L，ALT 781IU/L，总蛋白33.7 g/L，血淀粉酶166IU/L，尿淀粉酶877IU/L，支原体抗体弱阳性，冷凝集试验阴性，军团菌抗体测定：LP3 1∶32。考虑军团菌感染。给予红霉素治疗，用药第2天体温开始下降，至第9天降到正常，气急、腹痛、腹胀明显减轻，可进全流饮食，住院36 d，痊愈出院。
讨论 嗜军团菌肺炎国内已有较多报道，但军团菌感染并发急性胰腺炎，严重心律失常不多见，且该患者为克拉玛依市发现的第1例军团菌感染患者。本例患者有高血压病史，冠心病史和心肌梗塞史，在一次洗澡后48 h内发病，表现为咽痛，寒战，高热，头孢类抗生素无效，改用红霉素后效果明显，抗体滴度4倍增高。对于单纯军团菌感染，既往体质好的患者，治疗相对容易，但对于有心肺疾病及体质差的患者，在治疗过程中应注意对重要脏器的保护，防止水，电解质紊乱和严重心律失常的出现。
(收稿日期：2000-01-19), 百拇医药