老年COPD并自发性气胸30例分析
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作者：王红军
单位：四川省达川地区人民医院 635000
关键词：
重庆医学000216 老年慢性阻塞性肺病(COPD)并自发性气胸，临床常见。因病人 起病急，病情重，临床症状及体征不典型，并发症多，病情复杂，易误诊。本文报告30例， 就有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年元月～1998年12月。30例均为老年COPD并气胸。男2 9例，女1例。年龄60～78岁，平均64.5岁。
1.2 基础疾病 慢性支气管炎、肺气肿17例，肺心病12例，支气管哮喘1例 。其中合并活动性肺结核7例，合并矽肺4例，合并肺癌2例，19例有胸膜粘连。
, 百拇医药
1.3 气胸部位及类型 左侧18例，右侧14例，反复发作2次以上6例。 其中左右先后发生自发性气胸4例，双侧同时发生2例，双侧反复发生6次1例，左侧反复发生 8次1例，肺压缩10～100%不等。单纯型14例，高压型14例，交通型4例，局限型19例。
1.4 临床表现 突发呼吸困难24例，占80%；窒息感9例，占30%；紫绀 16例，占53.3%；大汗淋漓14例，占46.7%；胸痛4例，占13.3%；心悸6例，占20%； 烦躁不安3例，占10%。诱因：剧烈咳嗽7例，负重2例，饱餐1例，排便1例，此11例占36.6 %，无诱因19例占63.3%。
1.5 治疗 单纯型气胸、抽气7例，自动吸收3例。交通型、高压型及大部 分局限型气胸均行闭式引流术。复张时间2～46天，平均8.5天。
1.6 预后 死亡6例，均发生在高压型气胸，4例死亡于呼吸衰竭(其中2例 带管死亡)，1例死于严重感染及电解质紊乱，1例死于肺癌晚期全身衰竭。
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2 讨 论
2.1 诊断问题 老年COPD并 自发性气胸其特点为：局限型、高压型较多，反复发病及双侧发病，不易愈 合，死亡率高，1/3合并有肺结核、矽肺、肺癌等疾病，大多有胸膜粘连。临床症状及体征不典型，大多发 病前无明显诱因，易误诊，其症状与原肺脏基础病变、肺功能、气胸张力高低及气胸量有关 。一旦发生气胸，即使是少量气体对肺的压缩、对肺功能影响甚明显，尤其是张力性气胸和 双侧气胸。我们的体会：老年COPD患者，当出现不明原因的呼吸困难加重、窒息感、大汗淋 漓、烦躁不安、心悸等症状，用常规治疗无效，应高度警惕自发性气胸的可能，需及时行X 线检查，防止漏诊。
2.2 治疗 老年COPD并自发性气胸治疗的关键在于胸腔内排气减压，不可 拘泥于肺萎缩的程度和气胸类型，尤其是张力性气胸和双侧气胸，应促使肺复张，对张力性 和交通性气胸，需立即行闭式引流术。大部分局限性气胸，也应以闭式引流术为妥，因局限 性气胸多有胸膜粘连，破口不易愈合，当穿刺减压后大量气体突然进入胸腔形成高压气胸。 单纯性气胸可根据病人的心肺情况，休息、人工抽气等治疗，对反复抽气肺不张或有明显呼 吸困难者应予闭式引流术。双侧气胸应同时处理，必要时双侧同时行闭式引流术。在闭式引 流术后，加强抗感染，保持气道通畅，局部伤口护理，勤换引流瓶，应注意加强营养，维持 水电解质平衡，纠正酸碱失衡，才能提高治愈率。
2.3 预后 老年COPD并气胸，由于反复肺部感染，合并多种肺部疾病，粘 连带多，全身情况差，反复发作，故伤口不易愈合，复发率高，死亡率高。死亡原因：气胸 诊断及处理不及时，年龄大，基础疾病重，全身情况差，感染未有效控制，肺内持续高压， 肺破口不易愈合，肺组织不能复张，严重心肺并发症，呼吸衰竭及肺型脑病等。■, http://www.100md.com
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重庆医学000216 老年慢性阻塞性肺病(COPD)并自发性气胸，临床常见。因病人 起病急，病情重，临床症状及体征不典型，并发症多，病情复杂，易误诊。本文报告30例， 就有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年元月～1998年12月。30例均为老年COPD并气胸。男2 9例，女1例。年龄60～78岁，平均64.5岁。
1.2 基础疾病 慢性支气管炎、肺气肿17例，肺心病12例，支气管哮喘1例 。其中合并活动性肺结核7例，合并矽肺4例，合并肺癌2例，19例有胸膜粘连。
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1.3 气胸部位及类型 左侧18例，右侧14例，反复发作2次以上6例。 其中左右先后发生自发性气胸4例，双侧同时发生2例，双侧反复发生6次1例，左侧反复发生 8次1例，肺压缩10～100%不等。单纯型14例，高压型14例，交通型4例，局限型19例。
1.4 临床表现 突发呼吸困难24例，占80%；窒息感9例，占30%；紫绀 16例，占53.3%；大汗淋漓14例，占46.7%；胸痛4例，占13.3%；心悸6例，占20%； 烦躁不安3例，占10%。诱因：剧烈咳嗽7例，负重2例，饱餐1例，排便1例，此11例占36.6 %，无诱因19例占63.3%。
1.5 治疗 单纯型气胸、抽气7例，自动吸收3例。交通型、高压型及大部 分局限型气胸均行闭式引流术。复张时间2～46天，平均8.5天。
1.6 预后 死亡6例，均发生在高压型气胸，4例死亡于呼吸衰竭(其中2例 带管死亡)，1例死于严重感染及电解质紊乱，1例死于肺癌晚期全身衰竭。
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2 讨 论
2.1 诊断问题 老年COPD并 自发性气胸其特点为：局限型、高压型较多，反复发病及双侧发病，不易愈 合，死亡率高，1/3合并有肺结核、矽肺、肺癌等疾病，大多有胸膜粘连。临床症状及体征不典型，大多发 病前无明显诱因，易误诊，其症状与原肺脏基础病变、肺功能、气胸张力高低及气胸量有关 。一旦发生气胸，即使是少量气体对肺的压缩、对肺功能影响甚明显，尤其是张力性气胸和 双侧气胸。我们的体会：老年COPD患者，当出现不明原因的呼吸困难加重、窒息感、大汗淋 漓、烦躁不安、心悸等症状，用常规治疗无效，应高度警惕自发性气胸的可能，需及时行X 线检查，防止漏诊。
2.2 治疗 老年COPD并自发性气胸治疗的关键在于胸腔内排气减压，不可 拘泥于肺萎缩的程度和气胸类型，尤其是张力性气胸和双侧气胸，应促使肺复张，对张力性 和交通性气胸，需立即行闭式引流术。大部分局限性气胸，也应以闭式引流术为妥，因局限 性气胸多有胸膜粘连，破口不易愈合，当穿刺减压后大量气体突然进入胸腔形成高压气胸。 单纯性气胸可根据病人的心肺情况，休息、人工抽气等治疗，对反复抽气肺不张或有明显呼 吸困难者应予闭式引流术。双侧气胸应同时处理，必要时双侧同时行闭式引流术。在闭式引 流术后，加强抗感染，保持气道通畅，局部伤口护理，勤换引流瓶，应注意加强营养，维持 水电解质平衡，纠正酸碱失衡，才能提高治愈率。
2.3 预后 老年COPD并气胸，由于反复肺部感染，合并多种肺部疾病，粘 连带多，全身情况差，反复发作，故伤口不易愈合，复发率高，死亡率高。死亡原因：气胸 诊断及处理不及时，年龄大，基础疾病重，全身情况差，感染未有效控制，肺内持续高压， 肺破口不易愈合，肺组织不能复张，严重心肺并发症，呼吸衰竭及肺型脑病等。■, http://www.100md.com
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