56例支气管哮喘左心功能检测分析
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作者：董长林
单位：南京市建邺区中医医院，南京，210004
关键词：支气管哮喘；左心功能；并发症；COPD；心力衰竭
苏州医学院学报000724 摘要 应用心功能仪检测56例支气管哮喘患者的左心功能。结果示哮喘伴COPD和哮喘伴COPD、心衰者较正常组和单纯哮喘者SV(每搏输出量)、CO(每分输出量)明显减少，而TPR(总外周阻力)明显加大，PEP/LVET(射血前期与左心室射血期的比值)增大(均P<0.01)。表明左室功能受损，临床上对上述患者除了注意常规的心、肺功能检查外，更要注意观察左心功能。
中图法分类号 R562.2506
支气管哮喘患者因发病的频率、程度和持续时间的不同，常引起肺、心功能的损害。后者有关右心功能的损害报道较多，而左心功能损害的报道甚少。我们应用心功能仪检测56例支气管哮喘患者的左心功能，初步探讨其在诊疗中的意义。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 我院住院和门诊患者56例，均符合支气管哮喘诊断标准[1，2]。男34例，女22例。年龄21～67岁，平均58岁。均经胸片、肺功能、心电图、多谱勒超声心动图等检查排除其它心、肺器质性疾病。56例心、肺功能分级见表1。
表1 56例支气管哮喘患者心、肺功能分级 年龄
(岁)
n
肺功能
心功能
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
20～29
3
0
2
1
1
2
0
0
30～39
, http://www.100md.com
9
0
6
3
2
6
1
0
40～49
17
0
11
6
1
, 百拇医药
13
2
1
50～59
21
0
13
8
0
15
3
3
60～69
6
, 百拇医药
0
2
4
0
1
3
2
合计
56
0
34
22
4
37
, http://www.100md.com
9
6
1.2 病情分组 根据支气管哮喘发病的年龄、症状、体征、辅助检查及是否有并发症分为：A组为单纯性支气管哮喘25例，发病年龄21～47岁。B组为哮喘伴COPD 16例，45～64岁。C组为哮喘伴COPD、心衰15例，54～67岁。D组为正常对照组40人(健康体检人员)，平均年龄46岁。
1.3 检测方法与结果 ICGZ(阻抗微分，dz/dt)，可反映心脏的泵血功能，对了解心脏瞬间的血流变化有重要意义。本组利用这种无创伤的心脏检查方法对支气管哮喘患者进行ICGZ测定。采用CTH-ⅢType心功能微机检测仪，通过导联电极和心音图、颈动脉搏动图传感器，同时采集人体的心电图、心音图、颈动脉搏动图，经计算机数据处理后，迅速、准确的测定各项指标。测量主要指标：SV(每搏输出量)、CO(每分输出量)、TPR(总外周阻力)、PEP/LVET(射血前期与左心室射血期的比值)。检测结果见表2。表2 4组左心功能检测主要指标比较(
±s) 组别
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n
SV(ml)
CO(L/min)
TPR
PEP/LVEP
A
25
69±
4
4.6±
0.3
1217±
205
, http://www.100md.com
0.31±
0.02
B
16
48±
2**
3.3±
0.2**
1805±
160**
0.41±
0.03**
, http://www.100md.com
C
15
47±
2**
3.2±
0.3**
1885±
150**
0.43±
0.05**
D
40
, http://www.100md.com
75±
6
5.0±
0.6
1248±
240
0.30±
0.02
**与A组和D组比较，P<0.012 讨论
支气管哮喘是以EOS浸润为主的慢性气道炎症，微血管渗漏与血浆蛋白渗出增加,导致气道粘膜水肿，使气道狭窄而影响通气。并通过多种生化途径而产生病理效应(如激肽释放酶系统及外源性凝集通路)，直接影响气道平滑肌及气道神经的调节。渗出增加，还可影响气道粘膜的消除功能致气道上皮损伤等[3]。这些作用可直接导致气道高反应性形成[4]。哮喘在急性发作时，有阻塞性通气功能障碍，由于部分肺泡通气不良，通气/血流比例降低，早期引起动脉PaO2下降，严重可引起CO2潴留和高碳酸血症，反复的肺部感染以及电解质和酸碱平衡紊乱，可使小动脉痉挛，肺动脉压升高，以致右室搏出量减少，左室灌注量不足，输出量明显降低。本文表1、2示单纯性支气管哮喘引起心功能损害者较少，但哮喘伴发COPD或(和)心衰者明显增加。
, 百拇医药
COPD、肺动脉高压及慢性肺心病患者在急性发作期常有呼吸衰竭及左心功能不全的表现，而COPD患者是否有左心功能不全一直是有争议的问题[5]。张海明等[6]的研究提示COPD可引起左心功能受损，习万祥[7]的观察也提示有左心功能的损害。本文表2示，左心功能的几项指标中，B、C两组SV、CO较正常组明显减少，而TPR明显加大。C组合并心衰者，PEP延长，LVET缩短，致PEP/LVET比值增大，表明左室功能受损更为严重。A组单纯性支气管哮喘由于病程较短，呼吸道炎症较轻，虽有一过性低氧血症存在，但心功能不受影响。
本文观察提示，支气管哮喘伴COPD或(和)心衰者，除了注意常规的心、肺功能检查外，更要注意观察左心功能，以便及时处理提高诊疗效果。
参考文献
1，支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、诊疗、疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)∶261
, 百拇医药
2，支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)∶5
3，Boschetto P,Roberts NM,Rogers DF,et al.Effect of antiasthma drugs on microvascular Leakage in guinea-pig airways.Am Rev Respir Dis,1989,139∶416
4，Person CGA.Plasma exudation and asthma.Lung,1988,166∶1
5，翁心植.慢性肺心病的左心功能.实用肺科杂志，1996，4∶12
6，张海明.高原肺心病急发期左心功能与氧输送关系.中华结核和呼吸杂志，1998，21(6)∶364
7，习万祥.支气管哮喘患者的心功能测定.中国急救医学，1997，17(4)∶40
收稿：1999-10-28, http://www.100md.com
单位：南京市建邺区中医医院，南京，210004
关键词：支气管哮喘；左心功能；并发症；COPD；心力衰竭
苏州医学院学报000724 摘要 应用心功能仪检测56例支气管哮喘患者的左心功能。结果示哮喘伴COPD和哮喘伴COPD、心衰者较正常组和单纯哮喘者SV(每搏输出量)、CO(每分输出量)明显减少，而TPR(总外周阻力)明显加大，PEP/LVET(射血前期与左心室射血期的比值)增大(均P<0.01)。表明左室功能受损，临床上对上述患者除了注意常规的心、肺功能检查外，更要注意观察左心功能。
中图法分类号 R562.2506
支气管哮喘患者因发病的频率、程度和持续时间的不同，常引起肺、心功能的损害。后者有关右心功能的损害报道较多，而左心功能损害的报道甚少。我们应用心功能仪检测56例支气管哮喘患者的左心功能，初步探讨其在诊疗中的意义。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 我院住院和门诊患者56例，均符合支气管哮喘诊断标准[1，2]。男34例，女22例。年龄21～67岁，平均58岁。均经胸片、肺功能、心电图、多谱勒超声心动图等检查排除其它心、肺器质性疾病。56例心、肺功能分级见表1。
表1 56例支气管哮喘患者心、肺功能分级 年龄
(岁)
n
肺功能
心功能
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
20～29
3
0
2
1
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0
30～39
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40～49
17
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11
6
1
, 百拇医药
13
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1
50～59
21
0
13
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60～69
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, 百拇医药
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2
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合计
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1.2 病情分组 根据支气管哮喘发病的年龄、症状、体征、辅助检查及是否有并发症分为：A组为单纯性支气管哮喘25例，发病年龄21～47岁。B组为哮喘伴COPD 16例，45～64岁。C组为哮喘伴COPD、心衰15例，54～67岁。D组为正常对照组40人(健康体检人员)，平均年龄46岁。
1.3 检测方法与结果 ICGZ(阻抗微分，dz/dt)，可反映心脏的泵血功能，对了解心脏瞬间的血流变化有重要意义。本组利用这种无创伤的心脏检查方法对支气管哮喘患者进行ICGZ测定。采用CTH-ⅢType心功能微机检测仪，通过导联电极和心音图、颈动脉搏动图传感器，同时采集人体的心电图、心音图、颈动脉搏动图，经计算机数据处理后，迅速、准确的测定各项指标。测量主要指标：SV(每搏输出量)、CO(每分输出量)、TPR(总外周阻力)、PEP/LVET(射血前期与左心室射血期的比值)。检测结果见表2。表2 4组左心功能检测主要指标比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
SV(ml)
CO(L/min)
TPR
PEP/LVEP
A
25
69±
4
4.6±
0.3
1217±
205
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0.31±
0.02
B
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48±
2**
3.3±
0.2**
1805±
160**
0.41±
0.03**
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C
15
47±
2**
3.2±
0.3**
1885±
150**
0.43±
0.05**
D
40
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75±
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5.0±
0.6
1248±
240
0.30±
0.02
**与A组和D组比较，P<0.012 讨论
支气管哮喘是以EOS浸润为主的慢性气道炎症，微血管渗漏与血浆蛋白渗出增加,导致气道粘膜水肿，使气道狭窄而影响通气。并通过多种生化途径而产生病理效应(如激肽释放酶系统及外源性凝集通路)，直接影响气道平滑肌及气道神经的调节。渗出增加，还可影响气道粘膜的消除功能致气道上皮损伤等[3]。这些作用可直接导致气道高反应性形成[4]。哮喘在急性发作时，有阻塞性通气功能障碍，由于部分肺泡通气不良，通气/血流比例降低，早期引起动脉PaO2下降，严重可引起CO2潴留和高碳酸血症，反复的肺部感染以及电解质和酸碱平衡紊乱，可使小动脉痉挛，肺动脉压升高，以致右室搏出量减少，左室灌注量不足，输出量明显降低。本文表1、2示单纯性支气管哮喘引起心功能损害者较少，但哮喘伴发COPD或(和)心衰者明显增加。
, 百拇医药
COPD、肺动脉高压及慢性肺心病患者在急性发作期常有呼吸衰竭及左心功能不全的表现，而COPD患者是否有左心功能不全一直是有争议的问题[5]。张海明等[6]的研究提示COPD可引起左心功能受损，习万祥[7]的观察也提示有左心功能的损害。本文表2示，左心功能的几项指标中，B、C两组SV、CO较正常组明显减少，而TPR明显加大。C组合并心衰者，PEP延长，LVET缩短，致PEP/LVET比值增大，表明左室功能受损更为严重。A组单纯性支气管哮喘由于病程较短，呼吸道炎症较轻，虽有一过性低氧血症存在，但心功能不受影响。
本文观察提示，支气管哮喘伴COPD或(和)心衰者，除了注意常规的心、肺功能检查外，更要注意观察左心功能，以便及时处理提高诊疗效果。
参考文献
1，支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、诊疗、疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)∶261
, 百拇医药
2，支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)∶5
3，Boschetto P,Roberts NM,Rogers DF,et al.Effect of antiasthma drugs on microvascular Leakage in guinea-pig airways.Am Rev Respir Dis,1989,139∶416
4，Person CGA.Plasma exudation and asthma.Lung,1988,166∶1
5，翁心植.慢性肺心病的左心功能.实用肺科杂志，1996，4∶12
6，张海明.高原肺心病急发期左心功能与氧输送关系.中华结核和呼吸杂志，1998，21(6)∶364
7，习万祥.支气管哮喘患者的心功能测定.中国急救医学，1997，17(4)∶40
收稿：1999-10-28, http://www.100md.com