经鼻罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼衰的疗效观察
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37c医学网
作者：熊滨
单位：广西区人民医院ICU南宁 530021
关键词：双水平气道正压；COPD；Ⅱ型呼衰
广西医科大学学报0001148
摘要 目的：观察经鼻罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾 病(COPD)急性发作合并Ⅱ型呼衰疗效。方法：将39例COPD急性发作合并Ⅱ型呼衰患者，按住院先后 分为治疗组(21例)，对照组(18例)。在予常规吸氧、抗炎、平喘、补液基础上予治疗组经鼻 罩双水平气道正压通气治疗7 d，并于治疗前、中、后进行血气分析，观察呼吸、心率变化 。结果：治疗组较对照组血气示PaO2上升十分显著(P<0.01),P aCO2改善明显(P<0.05)。pH无明显改变。结论：经鼻罩双水平气道正压通气对治疗COPD急性发作合并Ⅱ型呼 衰疗效明确。
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中国图书资料分类法分类号 R563
随着压力支持通气的应用，无创性人工通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭 已有报道及应用[1，2]，经鼻罩双水平气道内正压通气在治疗神经-肌肉或喉部 疾病所致肺泡通气不足的疗效已被证明[3]，但此种通气方式在治疗COPD急性发作 合并Ⅱ型呼衰方面疗效尚有争议[4]，现对我院1998年2月至1999年6月收治的21例C OPD急性发作合并Ⅱ型呼衰患者行经鼻罩双水平气道正压通气治疗的结果进行分析，以探讨 该类通气方式在COPD急性发作合并Ⅱ型呼衰的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料：39例COPD急性发作期合并Ⅱ型呼衰病人，按住院先后序号分为两组。治疗组共21例，其中男15例，女6例，平均年龄(64.2±3.5)岁；对照组18例，男14例，女4例，平均年龄(66.1±2.8)岁。两组病人均意识清醒，生活基本能自理。两组患者治疗前年龄、呼吸频率及心率情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者治疗前年龄呼吸心率情况 组别
年龄
(岁)
呼吸
(f/次.min-1)
心率
(f/次.min -1)
治疗组
64.2±3.5
25.28±5.70
110.60±11.20
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对照组
66.1±2.8
24.16±6.21
113.24±13.46
P
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 治疗方法：两组病人均按常规给予吸氧(1～3 L/min)、抗炎、平喘、补液、对症等综 合性治疗。治疗组在上述常规治疗基础上将鼻导管给氧改为鼻罩双水平气道正压通气。两组 病人均在治疗前后观察神志、心率、呼吸频率情况。并于疗程前1 h内，疗程中及疗程结束 后1 h内行动脉血气分析。据患者鼻子大小选用合适的硅胶垫鼻罩，用橡皮带固定，设下列 参数：状态S/T，备用呼吸频率16次/min，IPAP：0.748～1.76 kPa,EPAP 0.196～0.392 k Pa，每次通气时间为2～6 h，每天1～2次，疗程7 d。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：应用配对t检验和组别t检验。2 结 果
两组患者治疗前后血气变化见表2。
表2 两组患者治疗前后血气变化 组别
pH
p
PaCO2(p/kPa)
P
PaO2(p/kPa)
P
前
后
, 百拇医药
前
后
前
后
治疗组
7.34±0.12
7.36±0.19
>0.05
9.86±1.28
8.26±1.4 7
<0.05
6.93±1.73
10.00±1.60
, 百拇医药
<0.01
对照组
7.35±0.14
7.37±0.08
>0.05
9.73±1.33
9.2 0±1.07
>0.05
7.47±2.13
8.53±1.60
<0.05
P
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
从表2可见，经鼻罩双水平正压通气治疗后可明显提高PaO2，随之而来PaCO2下降； 治疗组于疗程结束后PaO2升高及PaCO2的下降均较对照组显著(P<0.05)。提示加用 双水平气道内正压通气治疗较对照组常规治疗在降低PaCO2和提高PaO2方面更为有效。 两组治疗前后pH改变不明显(P>0.05)。
, 百拇医药 病情转归：治疗组治疗后病情好转者17例(82.9%)，病情加重4例(19.1%)，3例家属放 弃治疗，自动出院，1例行气管切开；对照组好转11例(61.1%)，病情加重而改为气管插管 、切开或放弃治疗共7例(38.9%)；治疗后3例患者出现口干，2例出现憋气，经予调节IPAP 或EPAP后症状全部缓解。3 讨 论
双水平气道正压(BiPAP)人工呼吸机是美国伟康公司于1991年底推出的无创性鼻罩双正 压呼吸机，工作方式为压力支持，其在提高PaO2方面有肯定疗效，对慢性阻塞性肺疾病所 致呼衰疗效各家意见不一[4～6]，近年来观察到COPD患者使用BiPAP也可使PaCO2 降低，其机理可能为辅助通气减轻呼吸肌的疲劳，改善呼吸衰竭[7]，在呼气末保 持一定正压(0.196～0.392 kPa)，使末梢支气管不易闭陷，有利CO2排出。
本文观察21例COPD急性发作期合并Ⅱ型呼衰患者，经予鼻罩式BiPAP通气治疗后，可明 显升高PaO2，PaCO2也有下降，与梁建安等所见一致[8，9]，提示BiPAP对治疗 COPD急性发作所致呼衰疗效较为肯定。但本文治疗组仍有4例治疗后加重，其中1例行气管切 开IPPV辅助通气2 h后血气获得改善。可能与IPAP未能改善部分病人的有效肺泡通气量有关 ，提示行BiPAP治疗时对无效者，应果断改用IPPV治疗，可能使部分患者获得进一步改善。
, 百拇医药
BiPAP因其非侵入性通气方式易被患者接受，且不影响进食及说话，有利于观察病情和 支持治疗，但因其湿化装置湿化量较小，部分患者长期应用后口干明显，尚需改进；部分患 者应用时出现胸闷情况，考虑与气压过大有关，经予调节IPAP或EPAP后可缓解，提示应用Bi PAP后要注意IPAP及EPAP的调节并训练患者适应此种通气方式。
参 考 文 献
1，Bach JR.Intermittent pasitive pressure ventilation via nassal access i n the management of respiratory insafficiercy.Chest,1987,2:168-170.
2，Pennock BE,Crawshaw L,Kaplan PD.Noninvasive nasal mask ventilation fo r acute respiratory failure.Chest,1994,105:441.
, 百拇医药
3，Morh CH,Hill NS.Long-term follow-up of ventilatory assistance in pat ients with respirtory failure due to duchennetype muscular dystrophy.Chest,1990, 97:91.
4，Te-cheng lien.Jia-Horany Mon-Ten chang,comparison of BiPAP nasal v entilation and ventilation via iron lung in severe stable COPD.Chest,1993,104:4 60.
5，Strampf DA,Milman Rp,Carlisle CC,et al.Nocturnal positive-pre sure v entilation via nasal mask patients with severe chronic obstructive pulmonary dis ease.Am Rev Respir Dis,1991,144:1 234.
, 百拇医药
6，纪树国.客观评价无创性机械通气.中华结核和呼吸杂志，1996，19(5)：259- 260.
7，陈荣昌.慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲劳与呼吸衰竭.中华结核和呼吸杂志，1991 ，14(2)：111-113.
8，梁建安.用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭.中华结核和 呼吸杂志，1994，17(6)：25.
9，曲福英.BiPAP呼吸机治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭30例血气观察.中华结核和呼吸 杂志，1994，17(6)：104.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：广西区人民医院ICU南宁 530021
关键词：双水平气道正压；COPD；Ⅱ型呼衰
广西医科大学学报0001148
摘要 目的：观察经鼻罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾 病(COPD)急性发作合并Ⅱ型呼衰疗效。方法：将39例COPD急性发作合并Ⅱ型呼衰患者，按住院先后 分为治疗组(21例)，对照组(18例)。在予常规吸氧、抗炎、平喘、补液基础上予治疗组经鼻 罩双水平气道正压通气治疗7 d，并于治疗前、中、后进行血气分析，观察呼吸、心率变化 。结果：治疗组较对照组血气示PaO2上升十分显著(P<0.01),P aCO2改善明显(P<0.05)。pH无明显改变。结论：经鼻罩双水平气道正压通气对治疗COPD急性发作合并Ⅱ型呼 衰疗效明确。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R563
随着压力支持通气的应用，无创性人工通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭 已有报道及应用[1，2]，经鼻罩双水平气道内正压通气在治疗神经-肌肉或喉部 疾病所致肺泡通气不足的疗效已被证明[3]，但此种通气方式在治疗COPD急性发作 合并Ⅱ型呼衰方面疗效尚有争议[4]，现对我院1998年2月至1999年6月收治的21例C OPD急性发作合并Ⅱ型呼衰患者行经鼻罩双水平气道正压通气治疗的结果进行分析，以探讨 该类通气方式在COPD急性发作合并Ⅱ型呼衰的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料：39例COPD急性发作期合并Ⅱ型呼衰病人，按住院先后序号分为两组。治疗组共21例，其中男15例，女6例，平均年龄(64.2±3.5)岁；对照组18例，男14例，女4例，平均年龄(66.1±2.8)岁。两组病人均意识清醒，生活基本能自理。两组患者治疗前年龄、呼吸频率及心率情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者治疗前年龄呼吸心率情况 组别
年龄
(岁)
呼吸
(f/次.min-1)
心率
(f/次.min -1)
治疗组
64.2±3.5
25.28±5.70
110.60±11.20
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对照组
66.1±2.8
24.16±6.21
113.24±13.46
P
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1.2 治疗方法：两组病人均按常规给予吸氧(1～3 L/min)、抗炎、平喘、补液、对症等综 合性治疗。治疗组在上述常规治疗基础上将鼻导管给氧改为鼻罩双水平气道正压通气。两组 病人均在治疗前后观察神志、心率、呼吸频率情况。并于疗程前1 h内，疗程中及疗程结束 后1 h内行动脉血气分析。据患者鼻子大小选用合适的硅胶垫鼻罩，用橡皮带固定，设下列 参数：状态S/T，备用呼吸频率16次/min，IPAP：0.748～1.76 kPa,EPAP 0.196～0.392 k Pa，每次通气时间为2～6 h，每天1～2次，疗程7 d。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：应用配对t检验和组别t检验。2 结 果
两组患者治疗前后血气变化见表2。
表2 两组患者治疗前后血气变化 组别
pH
p
PaCO2(p/kPa)
P
PaO2(p/kPa)
P
前
后
, 百拇医药
前
后
前
后
治疗组
7.34±0.12
7.36±0.19
>0.05
9.86±1.28
8.26±1.4 7
<0.05
6.93±1.73
10.00±1.60
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<0.01
对照组
7.35±0.14
7.37±0.08
>0.05
9.73±1.33
9.2 0±1.07
>0.05
7.47±2.13
8.53±1.60
<0.05
P
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>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
从表2可见，经鼻罩双水平正压通气治疗后可明显提高PaO2，随之而来PaCO2下降； 治疗组于疗程结束后PaO2升高及PaCO2的下降均较对照组显著(P<0.05)。提示加用 双水平气道内正压通气治疗较对照组常规治疗在降低PaCO2和提高PaO2方面更为有效。 两组治疗前后pH改变不明显(P>0.05)。
, 百拇医药 病情转归：治疗组治疗后病情好转者17例(82.9%)，病情加重4例(19.1%)，3例家属放 弃治疗，自动出院，1例行气管切开；对照组好转11例(61.1%)，病情加重而改为气管插管 、切开或放弃治疗共7例(38.9%)；治疗后3例患者出现口干，2例出现憋气，经予调节IPAP 或EPAP后症状全部缓解。3 讨 论
双水平气道正压(BiPAP)人工呼吸机是美国伟康公司于1991年底推出的无创性鼻罩双正 压呼吸机，工作方式为压力支持，其在提高PaO2方面有肯定疗效，对慢性阻塞性肺疾病所 致呼衰疗效各家意见不一[4～6]，近年来观察到COPD患者使用BiPAP也可使PaCO2 降低，其机理可能为辅助通气减轻呼吸肌的疲劳，改善呼吸衰竭[7]，在呼气末保 持一定正压(0.196～0.392 kPa)，使末梢支气管不易闭陷，有利CO2排出。
本文观察21例COPD急性发作期合并Ⅱ型呼衰患者，经予鼻罩式BiPAP通气治疗后，可明 显升高PaO2，PaCO2也有下降，与梁建安等所见一致[8，9]，提示BiPAP对治疗 COPD急性发作所致呼衰疗效较为肯定。但本文治疗组仍有4例治疗后加重，其中1例行气管切 开IPPV辅助通气2 h后血气获得改善。可能与IPAP未能改善部分病人的有效肺泡通气量有关 ，提示行BiPAP治疗时对无效者，应果断改用IPPV治疗，可能使部分患者获得进一步改善。
, 百拇医药
BiPAP因其非侵入性通气方式易被患者接受，且不影响进食及说话，有利于观察病情和 支持治疗，但因其湿化装置湿化量较小，部分患者长期应用后口干明显，尚需改进；部分患 者应用时出现胸闷情况，考虑与气压过大有关，经予调节IPAP或EPAP后可缓解，提示应用Bi PAP后要注意IPAP及EPAP的调节并训练患者适应此种通气方式。
参 考 文 献
1，Bach JR.Intermittent pasitive pressure ventilation via nassal access i n the management of respiratory insafficiercy.Chest,1987,2:168-170.
2，Pennock BE,Crawshaw L,Kaplan PD.Noninvasive nasal mask ventilation fo r acute respiratory failure.Chest,1994,105:441.
, 百拇医药
3，Morh CH,Hill NS.Long-term follow-up of ventilatory assistance in pat ients with respirtory failure due to duchennetype muscular dystrophy.Chest,1990, 97:91.
4，Te-cheng lien.Jia-Horany Mon-Ten chang,comparison of BiPAP nasal v entilation and ventilation via iron lung in severe stable COPD.Chest,1993,104:4 60.
5，Strampf DA,Milman Rp,Carlisle CC,et al.Nocturnal positive-pre sure v entilation via nasal mask patients with severe chronic obstructive pulmonary dis ease.Am Rev Respir Dis,1991,144:1 234.
, 百拇医药
6，纪树国.客观评价无创性机械通气.中华结核和呼吸杂志，1996，19(5)：259- 260.
7，陈荣昌.慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲劳与呼吸衰竭.中华结核和呼吸杂志，1991 ，14(2)：111-113.
8，梁建安.用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭.中华结核和 呼吸杂志，1994，17(6)：25.
9，曲福英.BiPAP呼吸机治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭30例血气观察.中华结核和呼吸 杂志，1994，17(6)：104.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药