类似湿疹样表现麻风1例
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作者：吕俊元
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院皮肤科，乌鲁木齐 830000
关键词：麻风病；结核样型；鉴别诊断
西北国防医学杂志990360
中图分类号：R 755 文献标识码：D
患者，男性，20岁，汉族，四川西昌市籍。1991年12月初无诱因，左侧下颌部出现小片糜烂渗液，不久右侧颌下亦出现类似病变。外涂肤轻松软膏、去炎松-尿素霜、复方康纳乐霜。治疗效果不佳。以湿疹于1992年4月13日收住本科。
患者体健少病，无药物过敏及其它皮肤病史。出生原籍，1990年12月入伍来新疆。家族中无类似皮肤病史，系统查体未见异常。
确诊前皮肤情况：颌下两侧各有一处不整形片状浸润性斑块，约有银圆样大小。境界清楚，略隆起，表面粗糙，色素沉着。拟诊：①面部湿疹；②结节病?③体癣?真菌直接镜检阴性。经治疗效果不佳。本病例表现特殊。初诊：麻风，待组织病理证实。补充查体：颌下两侧皮损痛、触、冷、温觉消失。右侧腰背部有2片色素沉着斑。右上臂外侧有指甲盖大2～3处散在淡红色皮疹，类似湿疹略呈环状。右前臂中段尺侧有拇指甲盖大色素斑，平滑，触、痛觉消失。右前上臂桡侧皮肤触觉存在，温觉消失。双侧耳大神经粗大，右侧尺神经粗大。右侧腓总神经较左侧明显粗大。治疗：利福啶胶囊0.3 g/d，晨服。1周后改为0.6 g/d，氨苯砜片50 mg，2/d。5月21日请专家会诊，查菌阴性。确诊为：结核样型麻风。
辅助检查：白细胞14×109～17×109/L，N 0.86，L 0.14。1992年6月4日组织病理：右上臂皮肤组织真皮层肉芽肿性病变，其内见大量泡沫状细胞。未查见抗酸杆菌。结核样型麻风。
经临床治疗40余天，病损缩小变平，受累神经症状减轻。白细胞已恢复正常。转入院外治疗。
讨论：本病例从病史体征、组织病理等方面确诊为：结核样型麻风(TT)。临床多年未遇见麻风病，所以从思想上逐渐淡漠，导致询问病史不详细，查体粗疏，思路狭窄。在今后临床诊疗工作中，坚持诊断正常思路，不能忘记麻风等少见病。以此为例提请同道注意。
作者简介：吕俊元(1947-)，男，副主任医师
收稿日期：1998-09-23, http://www.100md.com
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院皮肤科，乌鲁木齐 830000
关键词：麻风病；结核样型；鉴别诊断
西北国防医学杂志990360
中图分类号：R 755 文献标识码：D
患者，男性，20岁，汉族，四川西昌市籍。1991年12月初无诱因，左侧下颌部出现小片糜烂渗液，不久右侧颌下亦出现类似病变。外涂肤轻松软膏、去炎松-尿素霜、复方康纳乐霜。治疗效果不佳。以湿疹于1992年4月13日收住本科。
患者体健少病，无药物过敏及其它皮肤病史。出生原籍，1990年12月入伍来新疆。家族中无类似皮肤病史，系统查体未见异常。
确诊前皮肤情况：颌下两侧各有一处不整形片状浸润性斑块，约有银圆样大小。境界清楚，略隆起，表面粗糙，色素沉着。拟诊：①面部湿疹；②结节病?③体癣?真菌直接镜检阴性。经治疗效果不佳。本病例表现特殊。初诊：麻风，待组织病理证实。补充查体：颌下两侧皮损痛、触、冷、温觉消失。右侧腰背部有2片色素沉着斑。右上臂外侧有指甲盖大2～3处散在淡红色皮疹，类似湿疹略呈环状。右前臂中段尺侧有拇指甲盖大色素斑，平滑，触、痛觉消失。右前上臂桡侧皮肤触觉存在，温觉消失。双侧耳大神经粗大，右侧尺神经粗大。右侧腓总神经较左侧明显粗大。治疗：利福啶胶囊0.3 g/d，晨服。1周后改为0.6 g/d，氨苯砜片50 mg，2/d。5月21日请专家会诊，查菌阴性。确诊为：结核样型麻风。
辅助检查：白细胞14×109～17×109/L，N 0.86，L 0.14。1992年6月4日组织病理：右上臂皮肤组织真皮层肉芽肿性病变，其内见大量泡沫状细胞。未查见抗酸杆菌。结核样型麻风。
经临床治疗40余天，病损缩小变平，受累神经症状减轻。白细胞已恢复正常。转入院外治疗。
讨论：本病例从病史体征、组织病理等方面确诊为：结核样型麻风(TT)。临床多年未遇见麻风病，所以从思想上逐渐淡漠，导致询问病史不详细，查体粗疏，思路狭窄。在今后临床诊疗工作中，坚持诊断正常思路，不能忘记麻风等少见病。以此为例提请同道注意。
作者简介：吕俊元(1947-)，男，副主任医师
收稿日期：1998-09-23, http://www.100md.com