126例全髋关节置换术护理体会
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作者：孙银翠 时秋英 王福玲
单位：山东省文登市整骨医院骨伤研究所 264400
关键词：
中医正骨000144 全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形、髋关节强直等疾 患的常 用方法，其疗效的好坏除与手术技术的优劣有关外，还与手术前后的护理密切相关。自1993 ～1997年，我院共做全髋关节置换术126例，由于加强了术前术后的护理，取得了满意疗效 。现结合临床实践浅谈护理体会如下。
1 临床资料
本组126例，男81例，女45例。年龄最小23岁，最大81岁，平均55.2岁。其中外伤引起的股 骨颈骨折、髋关节损伤64例，髋关节强直9例，因用激素、酗酒、外伤造成的股骨头坏死50 例，原因不明造成的股骨头坏死3例，一般均在骨性关节炎期实施全髋关节置换术。术后住 院时间最长18天，最短14天，平均15天。随访时间最长4年，最短1年。采用进口髋关节94例 无1 例发生并发症及后遗症；国产髋关节32例，有4例术后1年发生假体轻度松动，但功能尚好， 其中1例术后4天因病人不配合造成假体脱位，经手法复位获得成功，随访2年效果满意。疗 效评定参考美国骨科学会1968年公布的五级评定法评定，结果优98例，良好28例。
, 百拇医药
2 护理方法
2.1 术前护理 ①髋关节疾患病人多数病程较长，饱尝了疾病的折磨，行动不便，情绪消沉不稳，他们渴望 生活自理，主观上愿意手术但对手术能否成功抱有疑虑，因此应针对病人的不同心理状态， 注 重情志护理，使病人树立战胜疾病的信心，愉快地接受手术。②手术前做全面理化检查，包 括血常 规、尿常规、出凝血时间、血沉、血糖、肝肾功能、心电图等，对年老体弱、有严重心肺疾 患的病人应慎重考虑，权衡利弊；对糖尿病患者应控制血糖在7.0mmol.L-1以下。 术 前1个星期停 用阿斯匹林以减少术中出血，停止吸烟，减少术后肺部并发症的发生；术前3天预防性应用 抗生 素；术前晚服用安眠药以减轻紧张感，保证充足的睡眠；术前12小时禁食，备血600～800ml ，严格的术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。
2.2 术后护理 ①术后卧位，全髋关节置换术全部采用硬膜外麻醉，故术后6小时内取平卧位。②术侧肢体于外展中立位以防术后脱位，皮牵引48～72小时，肢体抬高20℃，有利于静脉回流，减轻疼痛。术后48小时严密观察患肢远端血运及趾动情况，如肢体颜色、温度、足背动脉搏动等，出现异常立即报告医生检查处理。③密切观察血压变化，保持输液通畅，注意伤口有无渗血，年老体弱者应注意全身情况的观察。③保持引流管通畅，一般采用负压引流器，因手术创 伤较大，渗血多，应及时将渗血吸出，以防渗血瘀积于伤口内造成感染。为确保负压引流通畅，引流器应低于伤口位置，严防倒流。术后24小时内密切观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生，引流管术后48～72小时拔除。④搬动体位时应注意须将髋关节及患肢整个托起，并可指导病人利用牵引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀引起疼痛，又可促进全身血液循环，增加肺活量，便于放置便盆。⑤预防并发症，鼓励病人深吸气咳嗽咳痰，防止发生坠积性肺炎，并加强皮肤护理，防止发生褥疮。术后初期减少探视者，以免增加伤口感染的机会，及时复查血象、电解质，摄X线片，了解人工关节置换术的情况。⑥饮食指导，术后1～2天由于病人卧床肠蠕动缓慢，消化能力较弱，故应进清淡易消化富含维生素的水果、疏菜，多饮水确保大小便通畅，3天后指导病人进高蛋白、高热量饮食，以加速伤口愈合、机体康复。⑦功能锻炼，经髋关节前路切开进行置换，术后麻醉失效后即可锻炼股四头肌、臀肌、膝关节、踝关节，于术后3～4天起每天在医师护士指导下被动活动髋关节数次，为下地负重做准备，但应避免极度屈曲内收内旋而造成髋关节脱位。经髋关节后路切开进行置换时，卧床2周，第3周下床拄拐行走，宜站不宜坐，以松弛后关节囊便于修复。为防止继发性损伤，应注意掌握练习进度，个别对待，采用循序渐进的原则，注意坚持，并根据病人的耐受程度随时调整，练习肌肉应先小腿后大腿再臀部的原则。⑧出院指导，嘱病人术后6周内不要交叉双腿，不要卧于手术侧，不要坐低沙发矮凳子，坐在椅子上不能将身体前倾，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝以免造成髋关节脱位。6个月后较好的锻炼方 式可选择游泳散步，但不宜登山及长途跋涉。手术后即使一切正常，每隔半年到1年应复查 1次。
3 讨 论
通过本组病例的护理我们体会到，周密的术前准备，严密的术后观察，认真的 指导患者掌握功能锻炼的要领，详细的出院指导，是防止假体脱出、最大限度地恢复关节功 能、确保手术成功的关键。
(1998-03-12收稿 1999-03-31修回), 百拇医药
单位：山东省文登市整骨医院骨伤研究所 264400
关键词：
中医正骨000144 全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形、髋关节强直等疾 患的常 用方法，其疗效的好坏除与手术技术的优劣有关外，还与手术前后的护理密切相关。自1993 ～1997年，我院共做全髋关节置换术126例，由于加强了术前术后的护理，取得了满意疗效 。现结合临床实践浅谈护理体会如下。
1 临床资料
本组126例，男81例，女45例。年龄最小23岁，最大81岁，平均55.2岁。其中外伤引起的股 骨颈骨折、髋关节损伤64例，髋关节强直9例，因用激素、酗酒、外伤造成的股骨头坏死50 例，原因不明造成的股骨头坏死3例，一般均在骨性关节炎期实施全髋关节置换术。术后住 院时间最长18天，最短14天，平均15天。随访时间最长4年，最短1年。采用进口髋关节94例 无1 例发生并发症及后遗症；国产髋关节32例，有4例术后1年发生假体轻度松动，但功能尚好， 其中1例术后4天因病人不配合造成假体脱位，经手法复位获得成功，随访2年效果满意。疗 效评定参考美国骨科学会1968年公布的五级评定法评定，结果优98例，良好28例。
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2 护理方法
2.1 术前护理 ①髋关节疾患病人多数病程较长，饱尝了疾病的折磨，行动不便，情绪消沉不稳，他们渴望 生活自理，主观上愿意手术但对手术能否成功抱有疑虑，因此应针对病人的不同心理状态， 注 重情志护理，使病人树立战胜疾病的信心，愉快地接受手术。②手术前做全面理化检查，包 括血常 规、尿常规、出凝血时间、血沉、血糖、肝肾功能、心电图等，对年老体弱、有严重心肺疾 患的病人应慎重考虑，权衡利弊；对糖尿病患者应控制血糖在7.0mmol.L-1以下。 术 前1个星期停 用阿斯匹林以减少术中出血，停止吸烟，减少术后肺部并发症的发生；术前3天预防性应用 抗生 素；术前晚服用安眠药以减轻紧张感，保证充足的睡眠；术前12小时禁食，备血600～800ml ，严格的术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。
2.2 术后护理 ①术后卧位，全髋关节置换术全部采用硬膜外麻醉，故术后6小时内取平卧位。②术侧肢体于外展中立位以防术后脱位，皮牵引48～72小时，肢体抬高20℃，有利于静脉回流，减轻疼痛。术后48小时严密观察患肢远端血运及趾动情况，如肢体颜色、温度、足背动脉搏动等，出现异常立即报告医生检查处理。③密切观察血压变化，保持输液通畅，注意伤口有无渗血，年老体弱者应注意全身情况的观察。③保持引流管通畅，一般采用负压引流器，因手术创 伤较大，渗血多，应及时将渗血吸出，以防渗血瘀积于伤口内造成感染。为确保负压引流通畅，引流器应低于伤口位置，严防倒流。术后24小时内密切观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生，引流管术后48～72小时拔除。④搬动体位时应注意须将髋关节及患肢整个托起，并可指导病人利用牵引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀引起疼痛，又可促进全身血液循环，增加肺活量，便于放置便盆。⑤预防并发症，鼓励病人深吸气咳嗽咳痰，防止发生坠积性肺炎，并加强皮肤护理，防止发生褥疮。术后初期减少探视者，以免增加伤口感染的机会，及时复查血象、电解质，摄X线片，了解人工关节置换术的情况。⑥饮食指导，术后1～2天由于病人卧床肠蠕动缓慢，消化能力较弱，故应进清淡易消化富含维生素的水果、疏菜，多饮水确保大小便通畅，3天后指导病人进高蛋白、高热量饮食，以加速伤口愈合、机体康复。⑦功能锻炼，经髋关节前路切开进行置换，术后麻醉失效后即可锻炼股四头肌、臀肌、膝关节、踝关节，于术后3～4天起每天在医师护士指导下被动活动髋关节数次，为下地负重做准备，但应避免极度屈曲内收内旋而造成髋关节脱位。经髋关节后路切开进行置换时，卧床2周，第3周下床拄拐行走，宜站不宜坐，以松弛后关节囊便于修复。为防止继发性损伤，应注意掌握练习进度，个别对待，采用循序渐进的原则，注意坚持，并根据病人的耐受程度随时调整，练习肌肉应先小腿后大腿再臀部的原则。⑧出院指导，嘱病人术后6周内不要交叉双腿，不要卧于手术侧，不要坐低沙发矮凳子，坐在椅子上不能将身体前倾，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝以免造成髋关节脱位。6个月后较好的锻炼方 式可选择游泳散步，但不宜登山及长途跋涉。手术后即使一切正常，每隔半年到1年应复查 1次。
3 讨 论
通过本组病例的护理我们体会到，周密的术前准备，严密的术后观察，认真的 指导患者掌握功能锻炼的要领，详细的出院指导，是防止假体脱出、最大限度地恢复关节功 能、确保手术成功的关键。
(1998-03-12收稿 1999-03-31修回), 百拇医药