中西医结合治疗胫骨平台骨折70例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：张贤
单位：广西壮族自治区柳州市中医院 545001
关键词：胫骨平台骨折；中西医结合疗法；临床研究
中医正骨000124 胫骨平台骨折为比较常见的关节内骨折，治疗上方法很多自1991～1998年，作者共收治胫骨平台骨折70例，经6个月～7年，平均4年的随访，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组70例中，男40例，女30例。年龄14～80岁，平均42.9岁。车祸伤34例，坠落伤23例，冲砸伤10例，其他3例。合并脑外伤10例，胸、脊柱、骨盆损伤29例，半月板损伤3例，韧带损伤7例。骨折按Hohl〔1〕分类，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型5例，Ⅵ型21例。均于伤后1周内来诊。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 非手术疗法 本组共58例，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型18例。方法是抽出关节内积血和积液，Ⅰ型石膏托或管形石膏固定，第2天开始行股四头肌收缩锻炼，4周拆出石膏外固定；余均行胫骨下端或跟骨牵引，伤肢置于勃朗氏架上，1周内争取手法或撬拔复位，第2天开始股四头肌收缩锻炼，2周后开始膝关节30。内主动屈伸活动，4周开始使用关节康复仪(CPM)进行膝关节被动活动，6周有骨痂生长后拆出骨牵引，2月扶拐下地，逐渐负重练习。
2.2 手术疗法 本组共12例，其中Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型3例。螺栓或松质骨螺钉固定6例；L型或T型钢板固定4例；双侧支持钢板2例。其中8例行韧带修复或半月板切除。
3 治疗结果
本组70例，经6个月～7年，平均4年随访，参照马元璋〔2〕评定标准评定，结果见附表。
, http://www.100md.com
附表 胫骨平台骨折疗效统计表
例数
疗效评定
优良率
%
优
良
可
差
Ⅰ型
10
8
2
, http://www.100md.com 0
0
100.0
Ⅱ型
14
8
5
1
0
92.8
Ⅲ型
10
3
5
, http://www.100md.com
2
0
80.0
Ⅳ型
10
2
5
1
2
70.0
Ⅴ型
5
2
2
, 百拇医药
0
1
80.0
Ⅵ型
21
10
8
2
1
85.7
4 讨 论
胫骨平台又称胫骨髁，为海绵骨所构成，支持它的皮质不够充分，所以胫骨平台骨折远比股骨髁骨折多见〔3〕。其治疗目的是要获得一个稳定无痛，活动自如的关节，并预防创伤性关节炎的发生。
, http://www.100md.com
胫骨平台骨折的治疗方法，目前争论的焦点是应行保守治疗还是手术治疗。国内王亦璁〔4〕报道保守治疗的优良率可达77%，而手术后的优良率为45%。作者也认为非手术治疗加早期功能锻炼是胫骨平台骨折的首选治疗方法。胫骨两髁的曲面与相应的股骨髁完全不吻合，形成不吻合曲面。由于半月板的存在，这个曲面变成对传导压力最理想的轻度不吻合曲面，胫骨平台骨折后改变了这种生物力学关系〔4〕。及时行胫骨下段或跟骨牵引，通过膝周围牵引力和张力，运用抱髁挤按、撬拨等手法，大多数可达到或接近满意对位，再经过早期功能活动，可使骨折在愈合过程中关节关系按股骨髁的形态重新塑形，使半月板起到组合代偿作用。积水潭医院在骨折愈合后关节造影或其他原因行膝关节手术探查的结果证实〔4〕，既使是严重粉碎的骨折，模造成形后的关节面出乎意料的平整，有时半月板也与胫骨面粘连着，软垫在骨折处，使胫骨髁面和股骨髁面很为适应。
对于严重粉碎的骨折，早期常面临的问题是较难获得满意的复位，骨折片的不稳定；后期面临的问题是骨折复位后再移位，膝关节活动欠佳以及晚期的退行性病变，任何一种治疗均不能解决上述所有问题。手术治疗往往需要多种内固定也难以作坚强固定，加上切口较长，对膝关节创伤大，术后仍需外固定及术后感染等原因影响关节早期功能锻炼，从而遗留关节僵直或关节痛。本组有1例严重粉碎骨折，手术行螺铨、松质骨螺钉、支持钢板内固定，术后关节面平整，但膝关节因粘连而屈伸活动严重受限并遗留关节痛。骨牵引、闭合复位加早期功能锻炼，虽然较难获得满意的骨折复位，关节面也不完全平整，但能早期行被动及主动功能锻炼进行关节模造，避免关节粘连和僵直，遗留的关节痛也远比粘连和僵直的关节轻。本组病例中有12例严重粉碎的骨折，采用保守治疗，对塌陷的骨折块进行撬拨，虽然不能完全复位，但可使之恢复到不超过1cm，骨折愈合后不影响关节稳定性，疗效满意。
, http://www.100md.com
手术治疗胫骨平台骨折仍有之适应症，Rasmussen〔5〕根据其治疗的204例胫骨平台骨折的经验认为：患膝关节内或外侧移位超过正常10°，是手术的指征。王亦璁认为〔4〕胫骨髁压缩超过1cm或合并韧带损伤作为手术适应症，已被国内大多数同行所共识。
参考文献
1，Hohl M. Fractures of the tibial Candyle. J Bone an Joint Surg(Am)，1967；38A：551
2，马元璋。胫骨平台骨折的中西医结合治疗。中华骨科杂志 1983；3(3)：144
3，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1993；685
4，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。北京：人民卫生出版社，1996；90～691
5，Rasmussen PS. Tibial condylar fracture. J Bone Joint Surg (Am) 1973;55-A：133
(1999-05-31收稿 1999-10-08修回), 百拇医药
单位：广西壮族自治区柳州市中医院 545001
关键词：胫骨平台骨折；中西医结合疗法；临床研究
中医正骨000124 胫骨平台骨折为比较常见的关节内骨折，治疗上方法很多自1991～1998年，作者共收治胫骨平台骨折70例，经6个月～7年，平均4年的随访，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组70例中，男40例，女30例。年龄14～80岁，平均42.9岁。车祸伤34例，坠落伤23例，冲砸伤10例，其他3例。合并脑外伤10例，胸、脊柱、骨盆损伤29例，半月板损伤3例，韧带损伤7例。骨折按Hohl〔1〕分类，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型5例，Ⅵ型21例。均于伤后1周内来诊。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 非手术疗法 本组共58例，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型18例。方法是抽出关节内积血和积液，Ⅰ型石膏托或管形石膏固定，第2天开始行股四头肌收缩锻炼，4周拆出石膏外固定；余均行胫骨下端或跟骨牵引，伤肢置于勃朗氏架上，1周内争取手法或撬拔复位，第2天开始股四头肌收缩锻炼，2周后开始膝关节30。内主动屈伸活动，4周开始使用关节康复仪(CPM)进行膝关节被动活动，6周有骨痂生长后拆出骨牵引，2月扶拐下地，逐渐负重练习。
2.2 手术疗法 本组共12例，其中Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型3例。螺栓或松质骨螺钉固定6例；L型或T型钢板固定4例；双侧支持钢板2例。其中8例行韧带修复或半月板切除。
3 治疗结果
本组70例，经6个月～7年，平均4年随访，参照马元璋〔2〕评定标准评定，结果见附表。
, http://www.100md.com
附表 胫骨平台骨折疗效统计表
例数
疗效评定
优良率
%
优
良
可
差
Ⅰ型
10
8
2
, http://www.100md.com 0
0
100.0
Ⅱ型
14
8
5
1
0
92.8
Ⅲ型
10
3
5
, http://www.100md.com
2
0
80.0
Ⅳ型
10
2
5
1
2
70.0
Ⅴ型
5
2
2
, 百拇医药
0
1
80.0
Ⅵ型
21
10
8
2
1
85.7
4 讨 论
胫骨平台又称胫骨髁，为海绵骨所构成，支持它的皮质不够充分，所以胫骨平台骨折远比股骨髁骨折多见〔3〕。其治疗目的是要获得一个稳定无痛，活动自如的关节，并预防创伤性关节炎的发生。
, http://www.100md.com
胫骨平台骨折的治疗方法，目前争论的焦点是应行保守治疗还是手术治疗。国内王亦璁〔4〕报道保守治疗的优良率可达77%，而手术后的优良率为45%。作者也认为非手术治疗加早期功能锻炼是胫骨平台骨折的首选治疗方法。胫骨两髁的曲面与相应的股骨髁完全不吻合，形成不吻合曲面。由于半月板的存在，这个曲面变成对传导压力最理想的轻度不吻合曲面，胫骨平台骨折后改变了这种生物力学关系〔4〕。及时行胫骨下段或跟骨牵引，通过膝周围牵引力和张力，运用抱髁挤按、撬拨等手法，大多数可达到或接近满意对位，再经过早期功能活动，可使骨折在愈合过程中关节关系按股骨髁的形态重新塑形，使半月板起到组合代偿作用。积水潭医院在骨折愈合后关节造影或其他原因行膝关节手术探查的结果证实〔4〕，既使是严重粉碎的骨折，模造成形后的关节面出乎意料的平整，有时半月板也与胫骨面粘连着，软垫在骨折处，使胫骨髁面和股骨髁面很为适应。
对于严重粉碎的骨折，早期常面临的问题是较难获得满意的复位，骨折片的不稳定；后期面临的问题是骨折复位后再移位，膝关节活动欠佳以及晚期的退行性病变，任何一种治疗均不能解决上述所有问题。手术治疗往往需要多种内固定也难以作坚强固定，加上切口较长，对膝关节创伤大，术后仍需外固定及术后感染等原因影响关节早期功能锻炼，从而遗留关节僵直或关节痛。本组有1例严重粉碎骨折，手术行螺铨、松质骨螺钉、支持钢板内固定，术后关节面平整，但膝关节因粘连而屈伸活动严重受限并遗留关节痛。骨牵引、闭合复位加早期功能锻炼，虽然较难获得满意的骨折复位，关节面也不完全平整，但能早期行被动及主动功能锻炼进行关节模造，避免关节粘连和僵直，遗留的关节痛也远比粘连和僵直的关节轻。本组病例中有12例严重粉碎的骨折，采用保守治疗，对塌陷的骨折块进行撬拨，虽然不能完全复位，但可使之恢复到不超过1cm，骨折愈合后不影响关节稳定性，疗效满意。
, http://www.100md.com
手术治疗胫骨平台骨折仍有之适应症，Rasmussen〔5〕根据其治疗的204例胫骨平台骨折的经验认为：患膝关节内或外侧移位超过正常10°，是手术的指征。王亦璁认为〔4〕胫骨髁压缩超过1cm或合并韧带损伤作为手术适应症，已被国内大多数同行所共识。
参考文献
1，Hohl M. Fractures of the tibial Candyle. J Bone an Joint Surg(Am)，1967；38A：551
2，马元璋。胫骨平台骨折的中西医结合治疗。中华骨科杂志 1983；3(3)：144
3，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1993；685
4，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。北京：人民卫生出版社，1996；90～691
5，Rasmussen PS. Tibial condylar fracture. J Bone Joint Surg (Am) 1973;55-A：133
(1999-05-31收稿 1999-10-08修回), 百拇医药